«Нарушение проводимости (АВ блокада 2 степени) итактика ведения»
| № | Критерии оценки шагов | |
| Сбор жалоб и анамнеза | Проведен последовательно и систематизировано | |
| Детализация симптомов болезни | Уточнено условие и характер синкопальных остояний. Заданы вопросы для уточнения характера болей, нарушения ритма сердечной деятельности | |
| Физикальное обследование | Выявлена повышенная масса тела, проведено исследование периферических отеков | |
| 4. | Исследование сердечно- сосудистой системы | Измерение ЧСС, пульса и АД с соблюдением правил. Определены границы относительной тупости сердца, произведена аускультация сердца |
| Проведение дифференциального диагноза МЭС | Эпизодам потери сознания не предшествует аура, нет судорог, пены из рта, непроизвольного мочеиспускания. Не состоит на диспансерном учете у невропатолога, никаких препаратов не принимает. В анамнезе – указание на патологию сердца Синкопе вероятно кардиальное – необходимо ЭКГ исследование | |
| Обоснование и формулировка предварительного диагноза | Учитывая синкопальные состояния, нарушения ритма сердечной деятельности, сопровождающиеся нарастанием слабости, у больного с болями в области сердца, возникающими при ходьбе до 150 м.,данные осмотра – брадикардия 46 в мин, ритм прерывается внеочередными сокращениями. У больного вероятнонарушение проводимости с эпизодами МЭС на фоне ИБС. Стенокардии напряжения III ФК. Нарушение ритма (экстрасистолия)? | |
| 7. | Назначение плана инстру-ментального обследования | ЭКГ, ЭХОКГ, Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, КАГ |
| 8. | Назначение плана лабораторного обследования | 1. Развернутый анализ крови; общий анализ мочи. 2. БХАК: мочевина, креатинин, глюкоза крови Липидный профиль, мочевая кислота |
| 9. | Интерпретация ЭКГ: определение ЭОС, АВ блокады и ее степени и блокады | Отклонение ЭОС влево. АВ блокада 2 степени. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Гипертрофия правого желудочка. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Нарушение процессов реполяризации передне- перегородочной области (высокий симметиричный Т) |
| Обоснование типа Мобитца и соотношение Р: QRS | Мобитц II (поскольку РQ не нарастает- постоянный) Соотношение Р: QRS - 2:1 | |
| 11. | Интерпретация результатов суточного мониторирования ЭКГ | Выявлены: - нарушение ритма: желудочковая политопная и наджелудочковая экстрасистолия; - нарушение проводимости: эпизоды АВ блокады II степени с максимальной паузой 3,2 с. - нарушение коронарного кровоснабжения: депрессия сегмента ST до 0.2 мВ в левых грудных отведениях |
| 12. | Интерпретация ЭХОКГ | Аорта склерозирована. Размеры правого и левого желудочков не увеличены. Гипертрофия левого желудочка. Зоны гипокинезии не выявлены, Сократительная способность миокарда несколько снижена |
| Интерпретация общего анализа крови, мочи | Показатели в пределах нормы | |
| Интерпретация биохимического анализа | Дислипидемия (повышение уровня холестерина, триглицеридов, ЛПНП, снижение ЛПВП) | |
| Обоснование и формулировка клинического диагноза | ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Нарушениепроводимости: АВблокада II степени (сэпизодами 2:1 и 3:1), СиндромМорганьи-Эдамса-Стокса. Нарушение ритма: желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия. НК1. ФК2(NYHA) | |
| Определение тактики лечения | Симптомная АВ блокада 2 ст (с эпизодами МЭС) и паузами более 3 секунд является показанием для имплантации постоянного водителя ритма (1 класс). | |
| Определение лекарственной терапии больного на данный момент | В период до имплантации ЭКС необходимо назначить антиангинальную терапию (пролонгированные нитраты, аспирин). | |
| Определить план обследования по ИБС | Проведение коронароартериографии в плановом порядке | |
| Критерии эффективности лечения | Имплантация ЭКС должна привести к полному исчезновению обмороков, уменьшению или исчезновению общей слабости, головокружений, повышению порога возникновения приступов стенокардии. Может уменьшиться количество экстрасистол, поскольку часть из них может носить замещающий характер. | |
| Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности | Установлен оптимальный контакт Коммуникация эффективна. Пациентка относится с доверием. На все вопросы доктора получен ответ. |
Переработчик: Аймаханова Г.Т к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №2 с курсом смежных дисциплин.
Сценарий обсужден и утвержден на заседании кафедры внутренних болезней №2 с курсом смежных дисциплин.
Протокол №6, от 23.12.2016 г.
Сценарий обсужден и утвержден на заседании КОП ВБ. Протокол №4, от 10.01.2017 г.
Зав. кафедрой, д.м.н., профессор ___________________ Искаков Б.С.