Ваши Ф.И.О. Марина А.
Ответьте, пожалуйста, на предлагаемые вопросы
Какими были Ваши отношения с мамой в детстве?
Отметьте крестиком в квадратике наиболее подходящий вариант
o Теплые o Напряженные o Близкие o Конфликтные
o Холодные o Неустойчивые o Другие (напишите, какие?)
Что Ваша мама рассказывала о своей беременности?
__тяжело переносила, часта лежала на сохранении
Что Ваша мама рассказывала Вам о своих родах?
Не очень радостную картину, говорила что медицина в те времена оставляла желать лучшего
Что Ваша мама рассказывала Вам о том, как кормила Вас грудью?
____________________________________________________________________________________________Не помню
За что и как Ваша мама хвалила Вас в детстве?
Словами
За что и как Ваша мама ругала Вас в детстве?
За «4» в дневнике, за то что собирала фантики, далее не помню
За что и как Ваша мама жалела Вас в детстве?
Помню только, когда ножки болели по ночам пыталась помочь, не спала гладила
Были ли у Вас с мамой разлуки, в каком возрасте и на какой период?
9.
| Сразу после родов | На 1-3 дня | o | На 2-4 недели | o | Более, чем на месяц | o |
| В первый год жизни | На 1 неделю | o | На месяц | o | Более, чем на месяц | o |
| С двух до трех лет | На 2-3 недели | o | На 1-2 месяца | o | Более, чем на 2 месяца | o |
Какое участие принимает мамы в Вашей эмоциональной жизни?
o Интересуется моими огорчениями o Интересуется мной только когда что-то происходит
o Интересуется моими радостями o Редко обращает внимание на мое душевное состояние
o Контролирует мои переживания o Практически не интересуется
В каких ситуациях Ваша мама смотрит Вам в глаза?
o Когда говорит со мной o Когда недовольна мной o Хочет что-то мне доказать
o Выясняет, правду ли я говорю o Когда говорим с ней по душам o Наказывает меня
o Другое (что именно?)
Когда и как Ваша мама прикасалась к Вам в детсве?
Поставьте крестик в ячейке таблицы, соответствующей ситуации и характеру прикосновения
| Ситуация | Совсем не прикасается | Прикасается | Гладит | Обнимает | Прижимает к себе | Резко трогает | Ударяет |
| Эмоционально поддерживает | + | ||||||
| Успокаивает, жалеет | + | ||||||
| Поощряет | + | ||||||
| Просит поддержки | + | ||||||
| Руководит | + | ||||||
| Принуждает | + | ||||||
| Наказывает | + | ||||||
| Осуждает | + |
Во что Вы больше всего любили играть в детстве?
Куклы, в больницу, в школу
Как Вы играли в куклы в детстве?
Любили ли играть в куклы? o Да o Нет o Не очень
Опишите содержание ваших игр:
14. Опишите свою любимую куклу (или другую игрушку)__Синди________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Как Ваша мама относилась к Вашим играм с куклой?
o Играла в месте o Только покупала игрушки o Осуждала
o Помогала, показывала o Не обращала внимания o Запрещала
o Поощряла o Советовала другие игры o Наказывала
Видели ли вы когда-нибудь младенца, опишите ситуацию когда Вы впервые увидели младенца?__
На памяти, старший племянник, такой сморщеный), постоянно кричащий и просящий кушать))))
17. Сколько Вам было лет? __19________________________
Возраст младенца? Месяца 2-3
Что Вы с ним делали?
o Просто смотрела o Катала в коляске o Одевала o Держала на руках
o Кормила o Играла o Постоянно ухаживала и воспитывала
Какими по длительности были контакты с младенцем?
o Кратковременные контакты o Периодические кратковременные контакты
o Длительные периодические контакты o Постоянные контакты
21. Оцените Ваши впечатления от контактов с младенцем по степени выраженности:
0 (такого впечатления не было); 1 (я это немного ощущала); 2 (это было яркое впечатление)
| Удивление 0 | Желание иметь своего ребенка 1 | Страх 1 | |||
| Непонимание 1 | Интерес 2 | Неприязнь 0 | |||
| Приятные впечатления 2 | Ощущение хрупкости ребенка 2 | Брезгливость 1 | |||
| Умиление 2 | Боязнь навредить ребенку 2 | Отвращение 0 |
22. Какова была реакция взрослых на Ваши действия:
o Никакой реакции o Осуждение Ваших действий
o Поддержка, сопереживание o Испуг взрослого
o Помощь во взаимодействии с ребенком o Запрещение прикасаться к ребенку
o Другое (напишите, что именно)
Как Вы относитесь к возможной беременности в ранней юности?
____________________________________________________________________________________________Отрицательно
Как Ваша мама относилась к факту ранней беременности?
____________________________________________________________________________________________Отрицательно
25. Как бы Ваша мама отнеслась (или отнеслась, если такой случай был) к факту Вашей беременности в ранней юности?
Я скрыла от нее мою беременность в 20 лет, боялась что осудит, на сроке 8 недель я потеряла ребенка.
Как бы Вы хотели, чтобы Ваша мама отнеслась к факту вашей беременности в ранней юности?
____________________________________________________________________________________________Хотелось бы чтоб была поддержка
Как Вы относитесь к абортам, в каком случае, по-вашему, следует сделать аборт?
Отрицательно, если только это не медицинское показание.
Делали ли вы когда-нибудь аборт, при каких обстоятельствах, настаивала Ваша мама на оборте?
____________________________________________________________________________________________В 20 лет когда была первая беременность, сначала думала об аборте, а потом передумала и все равно потеряла ребенка.
Были ли у вас беременности и сразу ли Вы сказали маме о том, что вы беременны, если нет, то почему?
Боялась что осудит
Как Ваша мама отнеслась к Вашей беременности?
____________________________________________________________________________________________Сейчас когда я в браке - положительно
32. Как бы Вам хотелось, чтобы она отнеслась к Вашей беременности? ____________________________________________________________________________________________Независимо от обстоятельств_ - всегда положительно!