НОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
· Удаление полипов в носу: лазерное, эндоскопическое, радиоволновое
· Диета для эктоморфа и эндоморфа
· Лечебная диета для почек
· Детское питание для набора мышечной массы
· Ученым удалось вырастить часть человеческой почки в организме грызуна
· Последствия и осложнения после укуса мошки
Реклама
Лечение в Лучших Клиниках КореиВы выбираете клинику и программу лечения - Все остальное мы берем на себя!ru.bookimed.comЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.Скрыть рекламу:Не интересуюсь этой темойТовар куплен или услуга найденаНарушает закон или спамМешает просмотру контента
| |
Хочешь стать УспешнымДиетологом?Мы врачи-диетологи, научим всем азам диетологии и как на этом зарабатывать!dietkurs.ruСкрыть рекламу:Не интересуюсь этой темойТовар куплен или услуга найденаНарушает закон или спамМешает просмотру контента
|
A
A
A
Диабетический кетоацидоз и диабетическая кетоацидотическая кома
Лечение в Лучших Клиниках Кореи – Оставьте Заявку на Сайте ru.bookimed.comru.bookimed.comВы выбираете клинику и программу лечения - Все остальное мы берем на себя!Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.Скрыть рекламу:Не интересуюсь этой темойТовар куплен или услуга найденаНарушает закон или спамМешает просмотру контента
|
Реклама
· Код по МКБ-10
· Эпидемиология
· Причины
· Патогенез
· Симптомы
· Диагностика
· Что нужно обследовать?
· Как обследовать?
· Какие анализы необходимы?
· Дифференциальная диагностика
· Лечение
· К кому обратиться?
· Прогноз
· Новейшие исследования
·
·
·
·
·
·
·
Диабетический кетоацидоз - это острое осложнение сахарного диабета, которое характеризуется гипергликемией (более 14 ммоль/л), кетонемией и развитием метаболического ацидоза.
Код по МКБ-10
E10.1 Инсулинозависимый сахарный диабет с кетоацидозом
E11.1 Инсулиннезависимый сахарный диабет с кетоацидозом
E13.1 Другие уточненные формы сахарного диабета с кетоацидозом
E12.1 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с кетоацидозом
E14.1 Сахарный диабет неуточненный с кетоацидозом
R40.2 Кома неуточненная
Эпидемиология
Обычно диабетический кетоацидоз развивается при сахарном диабете 1 типа. Частота развития диабетического кетоацидоза колеблется от 5 до 20 случаев на 1000 больных сахарным диабетом.
Причины диабетического кетоацидоза и диабетической кетоацидотической комы
С основе развития диабетического кетоацидоза лежит резко выряженный дефицит инсулина.
Причины дефицита инсулина
· поздняя диагностика сахарного диабета;
· отмена или недостаточность дозы инсулина;
· грубое нарушение диеты;
· интеркуррентные заболевания и вмешательства (инфекции, травмы, операции, инфаркт миокарда);
· беременность;
· применение лекарственных препаратов, обладающих свойствами антагонистов инсулина (глюкокортикостероиды, пероральные контрацептивы, салуретики и др.);
· панкреатэктомия у лиц, ранее не страдавших сахарным диабетом.
Патогенез
Инсулиновая недостаточность приводит к уменьшению утилизации глюкозы периферическими тканями, печенью, мышцами и жировой тканью. Содержание глюкозы в клетках снижается, в результате происходит активация процессов гликогенолиза, глюконеогенеза и липолиза. Их следствием является неконтролируемая гипергликемля. Образующиеся в результате катаболизма белков аминокислоты также включаются в глюконеогенез в печени и усугубляют гипергликемию.
Наряду с дефицитом инсулина большое значение в патогенезе диабетического кетоацидоза имеет избыточная секреция контринсулярных гормонов, прежде всего глюкагона (стимулирует гликогенолиз и гликонеогенез), а также кортизола, адреналина и гормона роста, обладающих жиромобилизирующим действием, т. е. стимулирующих липолиз и повышающих концентрацию свободных жирных кислот в крови. Увеличение образования и накопление продуктов распада СЖК - кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной кислоты b-оксимасляной кислоты) приводит к кетонемии, накоплению свободных ионов водорода. В плазме снижается концентрация бикарбоната, который расходуется на компенсацию кислой реакции. После истощения буферного резерва нарушается кислотно-щелочное равновесие, развивается метаболический ацидоз Накопление в крови избытка СО2 ведет к раздражению дыхательного центра и гипервентиляции.
Гипервентиляция обусловливает глюкозурию, осмотический диурез с развитием дегидратации. При диабетическом кетоацидозе потери организмом могут составлять до 12 л, т.е. 10-12% массы тела. Гипервентиляция усиливает дегидратацию за счет потери воды через легкие (до 3 л в сутки).
Для диабетического кетоацидоза характерна гипокалиемия, вследствие осмотического диуреза, катаболизма белков, а также уменьшения активности K+-Na+-зависимой АТФ-азы, что приводит к изменению мембранного потенциала и выходу ионов К+ из клетки по градиетну концентрации. У лиц с почечной недостаточностью, у которых нарушается выведение ионов К+ с мочой, возможна нормо- или гиперкалиемия.
Патогенез расстройства сознания до конца не ясен. Нарушение сознания связывают с:
· гипоксическим действием на головной кетоновых тел;
· ацидозом ликвора;
· дегидратацией клеток головного мозга; вследствие гиперосмолярности;
· гипоксией ЦНС вследствие повышения уровня НbА1с в крови, уменьшения содержания 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах.
В клетках мозга нет энергетических запасов. Наиболее чувствительны к отсутствию кислорода и глюкозы клетки коры головного мозга и мозжечка; их время переживания в отсутствие О2 и глюкозы составляет 3-5 мин. Компенсаторно уменьшается мозговой кровоток и снижается уровень обменных процессов. К компенсаторным механизмам относятся и буферные свойства ликвора.
Симптомы диабетического кетоацидоза и диабетической кетоацидотической комы
Диабетический кетоацидоз развивается, как правило, постепенно, в течение нескольких суток. Частые симптомы диабетического кетоацидоза - - симптомы декомпенсированного сахарного диабета, в том числе:
· жажда;
· сухость кожи и слизистых оболочек;
· полиурия;
· снижение массы тела;
· слабость, адинамии.
Затем к ним присоединяются симптомы кетоацидоза и дегидратации. Симптомы кетоацидоза включают:
· запах ацетона изо рта;
· дыхание Куссмауля;
· тошноту, рвоту.
Симптомы дегидратации включают:
· снижение тургора кожи,
· снижение тонуса глазных яблок,
· снижение артериального давления и температуры тела.
Кроме того, нередко отмечаются признаки острого живота, обусловленные раздражающим действием кетоновых тел на слизистую ЖКТ, мелкоточечными кровоизлияниями в брюшину, дегидратацией брюшины и электролитными нарушениями.
При тяжелом, некорригированном диабетическом кетоацидозе развиваются нарушения сознания вплоть до сопора и комы.
К наиболее распространенным осложнениям диабетического кетоацидоза относят:
· отек мозга (развивается редко, чаще у детей, обычно приводит к смерти больных);
· отек легких (чаще обусловлен неправильной инфузионной терапией, т.е. введением избытка жидкости);
· артериальные тромбозы (обычно обусловлены повышением вязкости крови вследствие дегидратации, снижения сердечного выброса; в первые часы или дни после начала лечении может развиться инфаркт миокарда или инсульт);
· шок (в его основе лежат снижение объема циркулирующей крови и ацидоз, возможными причинами служат инфаркт миокарда или инфекция грамотрицательными микроорганизмами);
· присоединение вторичной инфекции.
Диагностика диабетического кетоацидоза и диабетической кетоацидотической комы
Диагноз диабетического кетоацидоза ставится на основании анамнеза сахарного диабета, обычно 1-го типа (однако следует помнить, что диабетический кетоацидоз может развиться и у лиц с ранее не диагностированным сахарным диабетом; в 25% случаев кетоацидотическая кома является первым проявлением сахарного диабета, с которым больной попадает к врачу), характерных клинических проявлений и данных лабораторной диагностики (прежде всего повышении уровня сахара и бета-оксибутирата в крови; при невозможности анализа на кетоновые тела в крови определяют кетоновые тела в моче).
 Чай Эвалар БИО при диабете shop.evalar.rushop.evalar.ruСбалансированный комплекс трав для поддержания в норме обменных процессовЛидеры продажГде купитьНовинки ЭваларЭто интересноНе является лекарствомСкрыть рекламу:Не интересуюсь этой темойТовар куплен или услуга найденаНарушает закон или спамМешает просмотру контента
| |
Лечим гангрену без ампутации! – Инновационный сосудистый центр gangrena.infogangrena.infoНовые технологии помогут сохранить ногу «безнадежным больным» с гангреной.ШунтированиеАнгиопластикаВосстановление ногиЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.Скрыть рекламу:Не интересуюсь этой темойТовар куплен или услуга найденаНарушает закон или спамМешает просмотру контента
|
Реклама
Лабораторные проявления диабетического кетоацидоза включают:
· гипергликемию и глюкозурию (у лиц с диабетическим кетоацидозом гликемия обычно составляет > 16,7 ммоль/л);
· наличие кетоновых тел в крови (общая концентрация ацетона, бета-оксимасляной и ацетоуксусной кислот в сыворотке крови при диабетическом кетоацидозе обычно превышает 3 ммоль/л, но может достигать и 30 ммоль/л при норме до 0,15 ммоль/л. Соотношение бета-оксимасляной и ацетоуксусной кислот при легком диабетическом кетоацидозе составляет 3:1, а при тяжелом - 15:1);
· метаболический ацидоз (для диабетического кетоацидоза характерна концентрация бикарбоната и сыворотке < 15 мэкв/л и рН артериальной крови < 7,35. При тяжелом диабетическом кетоацидозе - рН < 7.
· нарушения электролитного баланса (часто умеренная гипонатриемия вследствие перехода внутриклеточной жидкости во внеклеточное пространство и гипокалиемия за счет осмотического диуреза. Уровень калия в крови может быть нормальным или повышенным в результате выхода калия из клеток при ацидозе);
· другие изменения (возможен лейкоцитоз до 15000-20000/мкл, не обязательно связанный с инфекцией, повышение уровня гемоглобина и гематокрита).
Также большое значение для оценки тяжести состояния и определения тактики лечения имеет исследование кислотно-щелочного состояния и электролитов в крови. ЭКГ позволяет выявить признаки гипокалиемии и нарушения ритма сердца.
Что нужно обследовать?
Поджелудочная железа
Эндокринная часть поджелудочной железы
Как обследовать?
УЗИ поджелудочной железы
Рентген поджелудочной железы
Диагностика поджелудочной железы
Электрокардиография (ЭКГ)
Какие анализы необходимы?
Глюкоза в крови
Калий в крови
Калий в моче
Дифференциальная диагностика
При диабетическом кетоацидозе и особенно при диабетической кетоацидотической коме необходимо исключать другие причины нарушения сознания, в том числе и:
· экзогенные интоксикации (алкоголь, героин, седативные и психотропные средства);
· эндогенные интоксикации (уремическая и печеночная кома);
· сердечно-сосудистые:
o коллапс;
o приступы Эдемса-Стоукса;
· другие эндокринные нарушении:
o гиперосмолярную кому;
o гипогликемическую кому;
o лактацидотическую кому,
o тяжелую гипокалиемию;
o надпочечниковую недостаточность;
o тиреотоксический криз или гипотиреоидную кому;
o несахарный диабет;
o гиперкальциемический криз;
· церебральную патологию (нередко при этом возможна реактивная гипергликемия) и психические нарушения:
o геморрагический или ишемический инсульт;
o субарахноидальное кровоизлияние;
o эписиндром;
o менингит,
o черепно-мозговую травму;
o энцефалит;
o тромбоз мозгового синуса;
· истерию;
· гипоксию мозга (вследствие отравления угарным газом или гиперкапния у пациентов с тяжелой дыхательной достаточностью).
Наиболее часто приходится дифференцировать диабетические кетоацидотические и гиперосмолярные прекому и кому с гипогликемическими прекомой и комой.
Наиболее важной задачей является отличить эти состояния от тяжелой гипогликемии, особенно на догоспитальном этапе, при невозможности определения уровня сахара в крови. При наличии малейших сомнений в причине коматозного состояния пробная инсулинотерапия строго противопоказана, так как при гипогликемии введение инсулина может привести к смерти больного.
К кому обратиться?
Эндокринолог
Лечение диабетического кетоацидоза и диабетической кетоацидотической комы
Больных с диабетическим кетоацидозом и диабетической кетоацидотической комой необходимо срочно госпитализировать в отделение реанимации/интенсивной терапии.
После установления диагноза и начала терапии больные нуждаются в постоянном контроле состояния, включающем мониторирование основных показателей гемодинамики, температуры тела и лабораторных показателей.
При необходимости пациентам проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), катетеризацию мочевого пузыря, установку центрального венозного катетера, назогастрального зонда, парентеральное питание.
В отделении реанимации/интенсивной терапии осуществляют.
· экспресс-анализ глюкозы крови 1 раз в час при в/в введении глюкозы или 1 раз в 3 часа при переходе на п/к введение;
· определение кетоновых тел в сыворотке крови 2 р/сут (при невозможности - определение кетоновых тел в моче 2 р/сут);
· определение уровня К, Nа в крови 3-4 р/сут;
· исследование кислотно-щелочного состояния 2-3 р/сут до стойкой нормализации рН;
· почасовой контроль диуреза до устранения дегидратации;
· мониторинг ЭКГ;
· контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений (ЧСС), температуры тела каждые 2 ч;
· рентгенографию легких;
· общий анализ крови, мочи 1 раз в 2-3 суток.
Основными направлениями лечения больных являются: инсулинотерапия (для угнетении липолиза и кетогенеза, торможение продукции глюкозы печенью, стимуляции синтеза гликогена), регидратация, коррекция электролитных нарушений и нарушений кислотно-щелочного состояния, устранение причины диабетического кетоацидоза.