Пров. в клинич. лаб. с использ.универсальн. реагента антирезус.
В сухую чистую проб.вносят 2 капли универсальн. реагента-антирезус (0,05мл) и 1 каплю иссл. крови. Пробирк. поворач. из вертик. положения в почти горизонт.так, чтобы содерж. растекалось по стенкам. Через 3 мин добавл 3-5 мл физраств. Оценку результ. производят через 5 мин. При наличии агглютинации кровь резус+. Для постановки проб на совместим. по гр. и резус-фак-ру необх получить сывор.реципиента. Для этого собранную в пробир. кровь (5-10мл) ставят сначала в теплое место (на 15- 20 минут), а потом в холодное. Образовавш. сгусток отделяют от стенок сосуда стеклян. палочкой. Получен.сывор. осторожно отсасывают. Для лучшего отделен. сывор. от сгустка пробирку можно процентрифугировать 10-15 мин.при 2-3 тыс. оборотов. После исслед. пробирку с остатком сывор. хранить в холодильн. 2 сут!
11. Стадии ингаляц.наркоза: 1.аналгезии-постепен.наруш сознания,безсвязная речь, неправ.ответы на прост.вопросы.
2.возбуждения-лицо резко красное, челюсть сжата, пульс учащен, АДповыш, рвотн рефлекс усилен, дыхание учащено.
3.ст хирургич сна-сознание полностью утрачено, теряется чувство,рефлексы. 4. Пробуждения-все восстанавл.в обратном порядке.
12. Группы крови. Резус-ф-р: Гр.крови не зависит от пола,возраста, расы.группов.антигены перед.по наследству и в теч.жизни не меняются.сущ.4 гр.крови.Резус-ф-р - это антиген (белок), который наход на поверхности эритроцитов, красных кров. телец.85% людей-резус+ кровь, 15%-резус-.
13. Операция- механич.или физическое воздействие на анатом.структуры организма. Виды: Плановая-выполн которой м.б заранее назн на определ день или отсрочено без существенного ущерба для здор больного. Экстренная-производ немедленно после осмотра больн при сост, угрож в данный момент его жизни. Срочная- кот можно отложить на непродолж время,с целью произвести миним подготовку больного или попытаться справиться с ситуацией без опер.
14. МЕХ.АНТИСЕПТИКА -мех.удал из раны,очага пораж,патолог.мат-ла.рану рассекают на глубину до раз-ров,иссекют некротич.тк,удал.инородн.тела и промыв.рану антисепт. ФИЗИЧ.АНТИСЕПТИКА - прим.таких методов, при кот в ране созд.неблагоприят.усл для выжыв.микробов-кварцевое облуч.ран, введение в рану турунд, дренажей обесп.отток гноя.
15. Кровотечение- истеч крови из кровен.русла. быв: артер.-истеч.алой крови из артер.сосуда в виде пульсир.струи. веноз- истечен.темной крови из веноз.сосуда,в виде медл.непульсир.стуи. капилярн- истеч кр.из капиляров равномерно на всей кровоточ.поверхн.склонна к самост.остановке. паренхиматозн-внутр.кровотеч(печень,селез,почки)несет угрозу жизни больного. С учетом клин проявл: наружное-во внеш.среду, внутр-в тк.или полости,не сообщ.с внеш.средой.смешанное-и наружн и внутр.кровотеч.явное-регистрир.визуально.скрытое- регистр.с пом.лаб.иссл.
16.подг.пац.к плановой операции:
Измер.АД,ЧДД,ЧСС,пусьса,рост и массу,клин.анализ крови и мочи,опред.гр.крови и резус.,сахар в крови,ЭКГ.ЕСЛИ ПЕРЕД ОПЕР.появл менструация,высып.на коже,t,если наруш.связаны с осн.заб-опер.отлаживается.выявл.есть ли забол.пол.рта(кариес)-устраняется!при заб ЖКТ-МЕДИК.ЛЕЧЕНИЕ. психол.подготовк. ДЛЯ ЖЕН-гинекол.обследов,на кануне-принять ванну,осмотр анестезиолога.сказать б,чтобы помочился,снял зуб.протезы,лоставка на каталке в опер.блок.
17.методы временной остан.кровотечен: 1. возвыш.положение.2.максимсгибание конечн в суставе.3.пальцевое прижатие вышекровоточ.участка. 4.тугая тампонада.5.налож.давящей повязки.6.наложение жгута.7.местное прим.холода.8.налож кровоостанавл.зажима.
18.Методы окончат.остановки кровот: механич: прошиваниеили перевзка сосуда в ране лигатурой.2.налож.сосудист.шва.3.протезирование сосуда.5.тампонада.6.дав.повязка.7.закручив.сосуда на кровоостанавл.зажиме.8.удал. органа или его части. Термич- холод.вода,снег,лед, химич- фармаколог.пре-ты(сосудосужив, повыш свертыв.крови) биолог- в.м введ.сыворотки чел или жив.местн. прим.препсодерж.фак-ры свертыв.)
19.НАБЛ.за больным во время и после перелив.крови. пац.не должен есть,пить. Контроль АД,ЧДД,ПУЛЬСОМ, КОЖ.ПОКРОВАМИ. ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВ:резко не вставать, полеж.20 мин.сладкий чай, плотный завтрак или ужин. Контроль АД,ЧДД, ПУЛЬСОМ, СОЗНАН.
20.подготовка к гематрансфузии. собрать гемотрансфузион. анамнез:
делалась ли ранее гемотранс.больн,
реакции после перелив.крови;
у жен выясняется акушер.анамнез;
необходимо иметь клин.анализ крови и мочи не более 3сут.давности. У реципиента опред гр крови по сист ABO и сверить получ данные с содерж. истории болезни.
Опред группов принадлежность эритроцитов донора, сопоставить резул с данными на этикетке флакона.Опред груп совместимость крови реципиента и донора.
Опред резу крови реципиента и донора.Провести биологическую пробу.
17. терминальн.сост: преагональное сост- общ.заторможенность, сознание спутано, АДнизк,одышка,цианоз, бледн.кож.покровов. Агональное сост- возбуждение, учащ.пульса, повыш АД, исч.сознания, после исч созн,дыхания, и кровообр. Начин клиническ.смерть- переходн.сост между жизнью и смертью.отстутс.видимых проявл.жизни.,наруш.обмена в-в, развитие ацидоза. Биолог.смерть- угасание обмена в-в в кл и тк, разруш клеток.признаки: охлажд.трупа, трупн.окоченение, трупн высыхание,перераспред.крови, трупн.пятна, трупн.разложение.реанимация: кислородн.терапия, сердечно-сосуд.препараты.
18.Отморожения- пораж.тк,вызванное местным воздействием, низк.температуры. клиника: скрытый пер-клин.проял мало выражены,покалывание и незн.боли в пораж. Участке, побледнение кожи,похолодание. Реактивн.период-1степень: характ.пораж кожи в виже растр.кровообращения.2степень: образов.пузырей в результ.некроза.3 степень: некроз кожи на всю глубину и глубжележащих тк.(гангрена) и инфицирование.4 ст: некроз мягких тк и костей.заживление до года.ПМП: укутать тепл.одеялом, горячий чай, вводять анальгетики,сердечные. Пострадав.часть обнажают и погружают в воду комн.темпер. массажировать,кожу осушить,протир спиртом, повязка с толст.слоем ваты.транспортир.на носилках если отморожены конечн.,доставка в ЛУ(общехирург,травматол.отд) лечение: спирт.повязки, при 3-4ст-удаление некротизир.тк,физиотерап.ср-ва. Диуретики,дезинтакскац.ср-ва,антибактер.ср-ва. уход: душ не реже 1р.в нед, покой, осмотр кож.покровов.
12. Ожоги. Класиф-ция. По глубине пораж.:1ст.- пораж. поверх-ые слои эпидермиса.2ст.- поражается весь эпидермис.3а ст.- эпидермис и поверхн-ые слои дермы. Зб ст.- вся кожа до подкожной клетчатки. 4ст. - кожа и глубжележащие ткани. Клин. Местные зависят от степени ожога: 1ст.- боль, гиперемия, отек, местное повыш.t2 ст.- то же + тонкостенные пузыри с прозрачным содержимым. Дно пузырей ярко-розовое, чувств.к механич. раздражит. За ст.- то же + толстостенные сливные пузыри с содер.желтого цв, иногда желеобразным. Зб ст.- боль, отек, сухой корич. струп или пузыри с мутным содерж. и дном белого, серого или корич. цвета. 4 ст. - глубокие раны обычно корич.цв. различных оттенков - вплоть до черного. Для опред.площади ожоговых ран: - правило ладони (м-д Глумова) - площадь ладони равна 1% тела.Правило девяток (м-д Уоллеса) - голова и шея 9%, верх. конечности-18%, ниж. конечности- 36%, грудь и живот-18%, спина и ягодицы-18%, промежн.-1%. М-д Постникова – на ожоговую поверх накладывают стер. целлофан и контуры ожогов обводят красителем (брилл.зеленый, йод и т.д), затем целлофан перемещают на миллиметровую бумагу и вычисляют площадь.
11.ПМП при ожоге.. Прекратить действие термич. Фак-ра. Ожоговую поверх.промыть холод.проточ.водойв теч 10-15 мин. Освободить обожженный уч от одежды (если не снимается, то обрезать ее вокруг ножницами) наложить на рану асептическую повязку. По назн врача обезболить (кеторолак 3%-1мл в/м) следить за АД,пульсом. Госпитализ на носилках в полож на спине; контроль ЧСС и АД. Госпит-ции подлежат:больные с ожогами II-III ст. при пораж. более 10% поверхн. тела, дети или пожилые пациенты с пораж. 5-10% поверх тела; ожоги лица, кистей, стоп.
В ЛПУ при ожогах 2-4 ст. проводится профилактика столбняка: 3000МЕ ПСС и 1 мл СА.
Местное лечение ожогов. При поступл. проводят первич. обработку ожоговых ран: удален. десквамированного эпидерм., инородных тел, пузырей, промыв раны антисептиками и наложен. повязки. При разв ожогового шока первич. обработ.при поступлении не выполн. Больного заворач. в стерильн. простыню, а отсроченный первичный туалет производят после стабилиз. общего сост. открытый метод (лечение ожогов в асептических условиях с обдуванием их стерильн. воздух. или обраб дубящими раст-ми - 5% танином) или леч. под периодич. сменяемой повязкой (закрытый метод) - которое используется чаще всего.При использ закрытого метода рану промыв антисептиками (борная к-та, диоксидин, фурацилин), накладыв. повязки с АБ(левомеколь), мазями на основе серебра (силвадерм), Для леч. обширных ожогов прим специализ. кровати – клинитроны, кот предупрразвитие пролежней,обеспечивают контролируемый микроклимат.
24 Ошибки при определении группы крови:1.неправ. расположение сывороток на тарелке;2.прибавление слишком большого кол-ва эритроцитов;3.использования грязных тарелок и палочек;4. Прим. стандартн. сывороток, имеющих низкий титр, когда агглютин.слабая и плохо заметна;4.использования испорченных и просроченных стандарт. сывороток;5.эритроциты исследуемой крови агглютинируются сывороткой той же группы крови;6.очень слабая агглютинац., кот. М.б, если в крови агглютиноген А слабого типа;7.неправильная постановка реакции;8. Неправ.интерпретация результатов;9. неправильное ведении документации.
21.премедикация -спец. Медикам. подготовка больного к проведению анестезии и хирургич вмешательства. цель премедикации: устранение или уменьш страха и напряжения, обусловленных стрессом.предотвращение предоперацион. эмоцион. стресса; достижение нейро-вегетативной стабилизации; снижение реакции на внешние раздражители; уменьш. секреции желез; создание оптимальных условий для проявл. действия общих анестетиков;профилактика аллергических реакций. Для премедикации препараты:бензодиазепины; барбитураты;нейролептики: антигистаминные;антациды;парасимпатолитики;агонисты а2-адренорецепторов;опиоиды.Для достижения анксиолитического эффекта часто применяются бензодиазепины.Если необходимо добиться неск. эффектов, то часто прибегают кнескольким различным препаратам.
22.Проведение биологической пробы:Показания: необход переливания крови, подготовка к оператив.вмешательству; Последоват.выполнения: 1.подготовить систему для в/в вливания крови;2.подсоединить систему к вене;3.ввести струйно 10-15 мл крови;4.закрыть замок на системе для в/в вливания крови;5.наблюдать за сост. больного в течение 3 мин;6.ввести струйно еще 10—15 мл крови при отсутствии признаков реакции или осложнений (учащ. пульса, дыхания, одышка, гиперемия лица, боли в обл сердца или пояснице);7.закрыть замок на системе для в/в вливания крови;8.наблюдать за сост. больного в течение 3 мин;9.ввести струйно еще 10-15 мл крови при отсутствии признаков реакции;10.закрыть замок на системе для в/в вливания крови;11.наблюдать за сост. больного в течение 3 мин;12.продолжить вливание крови при отсутствии признаков реакции;14.произвести дезинфекцию отр. мат-ла
23. Осложнения со стороны ЖКТ. возник. в связи с недостат. уходом за полостью рта, это может привести к афтам, паротиту. правил. уход: полоск. антисепт. Р-рами (Н2О2, марганцевокислым калием, раств.грамицидина)частый симптомом- нарушен. моторно-секрет. ф-ции желудка - рвота. Если она продолж. более суток это говорит о восп. брюшины. Желчь в рвот.массах говорит об атонии желудка, примесь ферментов поджелуд. железы - об остром расшир желудка, каловый запах - о непроход. кишечника или перитоните. Икота - симптом раздражения брюшины.Промыв. желудка, удал. тампонов из операцион. раны, энтеральное и парентерал. введ. жидкости обеспеч. эффект лечения моторно-секрет. расс-в в послеоперац. периоде.измен. в моче указывают на патолог.сост.печени после операции. Введ. глюкозы и инсулина, перелив. кровезаменит. с оксигенной терапией могут предотв. развитие острой недостаточн. печени.при поражении печени часто пораж. и почки,это ведет к "печеночно-почечному синдрому".
26. В послеоперац.осложн.со стр.мочевыд.системы. помощь при ишурии. периоде возможно разв остр почечн недостаточ, наруш функц почек вследств неадекват системн гемодинам, возникнов восп заболев (пиелонефрит, цистит, уретрит и др.). После операции необход тщательно следить за диурезом, причем порой не только в теч суток, но и за почасовымдиурезом.Разв восп и некотор др ослож способств задержка мочеиспуск, часто наблюд после операции. Наруш мочеиспускан, приводящее иногда и к острой задержке мочи, носит нервно-рефлектор характер и возник вследст реа-ции на боли в ране, рефлектор напряжен мышц брюшн пресса, действ наркоза.
При оказан неотлож пом производ катетериз, надлобковая пункция или накладыв надлобковый свищ (в зависим от характ заб). При леч послерод или послеоперац ишурии вначале пытаются вызвать самостоят мочеиспуск(путём воздейст шума открыт крана, орошения полов орган струёй тёп воды, подкож введ прозерина или питуитрина, психотерапии), при отсутст эффекта производ катетер. С целью предупрежд цистита или пиелонефрита(при необходим повтор катетериз) назнач производ нитрофурана или невиграмон, мочев пузырь промыв дезинфицир ра-рами (риванол, этакридина лактат,протаргол,колларгол и др.).
27.Сухая гангр обычно пораж опред уч тела и не распрост дальше. На п1-ом эт разв этого заб чел ощущ сильн боль в месте омертвевш сосуда, конеч бледн, в обл пораж кожа станов как мрамор, заметно холод, пульсац в этом месте пропад.конечн совсем теряет чувств. Происх наруш кровообр в глав сосуде и в его ответвлен.Прич явл наруш процесса циркуляц крови в конечн,сильное обезвож тк. ткани сильно высых, и измен цвет.Сухая гангрен распр от сосуд до глав вены. На полное омертв ткан и процесс восстанов уходит достаточ долгое время. Клет в омертвев тк развив медленно. В этот пер проникшие в очаг забол мко могут стать прич разв 2-го вида гангр – влаж.В этом случае погиб тк не разруш,а токсич в-ва проник в очень малых колич, их накоплен не становят прич интоксик. Самочувст больн в этот период достат удовлет.Это позвол не делать сразу операцию.
Влаж гангр разв по той же прич,что и сухая.при этой гангр происх более быстр процесс наруш кровообр в сосудах.Влаж гангр подвер чаще всего полные люди. Тк при этом забол полностью не обезв, и начин процесс гниения.При влаж гангр происх интоксик организ вследств того, что в орг проник очень много продук разлож тк.В отмерш тк активно развив бактерии, из-за кот болезнь развив очень интенсив.Прич разв влаж гангр могут стать наруш в работе внутр органов – напр, кишеч, желчн пузыря или лёгких.Начал стад разв влаж гангр очень схожа с сухой гангрен. Только при влажн гангр на больн уч кожа покрыв пятнами, пузыр с гнойным содерж.Больн чувств себя плохо, пораж место сильно болит,АД сниж,наблюд сухость языка,подним т. тела.может разв сепсис, что станет прич смерти.больные сахар диаб, так как из-за больш колич сахара в крови организм не может полноц бороться с болез.
28. МЕСТ СИМ-ОМЫ:
При наруж кровотеч кровь излив во внеш среду, и по характ кров. легко определ вид кровотеч.При кровот в брюшн полость развив симпт раздраж брюш, притупл в отлогих местах живота,симптом "Ваньки-встаньки".При кровотеч в плеврал полость (гемоторакс) отмеч сдавл легкого,одышка,притупл перкут звука,ослаблен дыхан при аускульт.При желуд-кишеч кровотеч- тошнота,рвота "кофейной гущей" или дегтеобразный стул. ОБЩИЕ СИМПТОМЫ: Блед кожных покр,холодн пот,слаб,головок,обмороч состоян,сухость во рту,мелькание "мушек"перед глаз, сердцеб, тахикар, пад АД.
29. Шок цитратный — сочет сниж АД,одышки, тахикар и болей в сердце, возник при перелив больших колич цитратной крови;обусловл наруше кислотно-щелочного равновес организ.Развив при перелив больш количес крови с больш содержан цитрата натрия. Клиника характериз гемодинамич нарушен, судорог.Лечен — вв вливание 10% ра-ра хлорида кальция.
30.Пирогенные реакции -это гемотрансфуз реакц, котор не сопр серьезн наруш функц орг и систем не представл опасн для жизни.П.Р обуславл внесением пирогенов в кровь реципиента во время гемотрансфузии. Клиника. проявл в основн общим недомоган, лихорад и ознобом,симпт аллергичес харак: крапивница,одышка,удушье,рвота.Эти реакц появл при повторперелив крови. Лечение сердеч-сосудис и седатив сред-ва,десенсибилизир терап(новокаин, хлористый кальций, димедрол, супрастин). При необх прибег к инъек наркотич сред — промедола, пантопона, морфина. В отдельных случ перелив крови и плазмы могут сопровожд поеттрансфузион реакц анафилактич типа, прикот отмеч беспок, покрасн лица, цианоз, удушье, одышка, учащ пульса, сниж АД. Однако в отдельн случ развив анафилактич шок, требующий немедлен провед комплек противошок терап, иногда — и реаним. Профилак собир анамнеза больн с целью выявл сенсибилиз путем вакцинац. Анафилакт реакц могут появл и в более позд сроки — на 2-ой, 6-ой день после трансф и даже позже — в виде повыш темпер тела, крапив сыпи, бол в сустав.
32 .Осложн механ.х-ра 1)острая сердечно-сосуд.Недастат. Прич: быстр вливание крови или др.р-ра. Клиника: затруднен.дых.,стеснение в груди,боли в сердце, цианоз, сниж.АД.,тахикардия,аритмии. НП: прекратить трансфузию,не выходить из вены,сообщ.врачу,поднять головн.конец, по назнач: допамин на физ.ра-ре, фурасемид, подача увлажненн.кислорода.2)воздушная эмболия. Прич:неправильно.запол системы .Клиника:ухудшение сост.внезапное,возбуждение,затруднен.дых.,цианоз верх.половины тела, сниж.АД,нитевид.пульс. НП: прекратить гемотрансф.,не вых.из вены,вызвать врача,приподнять ноги,реанимационн.мероприят.3)тромбозы. Прич:попадание в вену сгустков разной величины,переливание больших доз донорс крови длит.сроков хран. Клиника: боли в груди,одышка,кашель,кровохарканье,бледность кожи,цианоз верх.половины тела, сниж АД. НП: прекратить гемотрансф., не выходить из вены, вызвать врача, по назнач: эуфилин,гепарин,фибринализин,оксигенотерапия.
31.Гемотрансфуз.шок Прич: перелив.Несовм крови.в рез.нарушения правил перелив.крови. Клиника: беспокойство,возбуждение,озною,затрудн.дых.,больв груди,пояснице. Снижается АД,тахикард.,м/б тошнота,рвота.моча бурого цвета.ДВС-синдром.анурия,желтуха. НП:прекратить гемотрансф.Не выходя из вены.сообщ.врачу,по назнач:фурасемид,реополиглюкин,кортикостеройды(преднизалон)антигистаминные(тавегил).Супрастин., гепарин.оксигенотерапия .Профилактика: строгое соблюд.правил переливания крови и ее кеомпонентов
1..Фурункул -остр.гн-некрот.воспал.волосян.фолликула,сальной железы и их капсулы.Причины: сниж. Резистентности орган. На фоне сахар.диабеты,ожирение, авитаминоз, нарушение правил лич гигиены, микротравмы кожи. Клиника:1 ст) инфильтрация(гиперимир.узелок,через 1-2 дня в центре желтоват.пустула) 2ст.) формирования и отторжения гнойно-некрот.стержня(волос и сальн железа расплавл,поэтому в центре видны серые гнойн масса,зона инфильтр.и гиперимии увел.,на 3-7 сутки стержень сам отваливается.) 3ст)ребцевания (гн.ранаочищается,зарост.соед.тканью,остается рубчик) Лечение и уход:обр кожи спиртом,пустулу-йодом,сухое тепло, пенницилино-новокаин.блокада. мех.удаление стержня пинцетом,ежедневные перевязки с обр кожи антисептиком.
2.Травматич.шок -остро развив.,угрож.жизни сост.Причины:в рез.откр.или закрытых (раневых) опер.повр,ожогах, переохлаждений. Клиника:зависит от стадии их 5 степеней. сознание(вялость или заторможенность или сопор,ступор или кома,судороги)Кожа: (бледная или бледная с серов оттенком,мраморная,цианоз,холодн.пот)Зрачки:(обычные, узкие и вялая реакц.на ссвет,широки и нет реакц.на свет.)ЧСС(до 100/мин или 120/мин или 140-160/мин)АД сист.(90-100или не определ.)Дыхание(учащено или одышка или поверхностное,неритмичное)Диурез(не изменен или снижен или анурия, анурия) НП: временная остан.кровотеч., в/в ПВК, кристаллойдн.рас-ры быстро, обеспеч.проходим.ВДП,оксигенотерап.,обезбаливание, преднизалон, п-т с приподн.головой.доставить в ОИТиР.
абсцесс, парез кишечника, перитонит, паротит, анурия, ишурия, местные) Уход(повязки, за общим сост, за кожными покровами, следить за ссс, за дых системой, пищеварительной, мочевыделительной, нервной системой)
14.Послеоперац.период. Задачи (предупредить возникновение осложнений, ускорить процесс заживления, восстановить трудоспособность, облегчить течение пп) Осложнение(психозы, нарушение сна, травматический шок, ОССН, тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболия, пневмония, плеврит,
3.Предоперационный период. Цель: свести до минимума риск предст опер и возможность разв ослож. Задача:установить точный диагноз, выявить сопутствующ.заб.,опред ст и сост. Функций различн.органов.,устан показан. И противопок.к операции,опред вид и метод операт.вмешательства,выбрать способ обезбол. Подготовка к экстренной операции: в приемн отд.проводят полную или част. сан.обработку(сним одежду,мочевой катетер, очищение желудка) врач осматр, производят ОАК,ОАМ,опред.группу крови и резус-фактор,сод.сахара в крови,УЗИ.Премедикация-за 30-40 мин до операции или во время ее.Транспор на каталке, на провед операции надо письменное согласие. Если без сознания-родствен.если реб-согл.роителей.если нет никого-консилиум врачей и запись в ИБ.
24.Лимфаденит – это вос. узлов лимф. сист-ы.Лимфангит – острое или хрон.восп лимф. стволов и капилляров, возник на фоне гнойно-восп. процессов. причины: развив вследст инфицир лимф. узла разными мко, возб. явл стафилококк, стрептококк, (пневмококк), синегнойная и киш палочка. клиника:сопров гиперемией и болез припухлостью по ходу восп лимф сосудов, отеками, регион лимфаденитом, т тела(39—40°С), ознобами, слаб.гол боль. лечение:а.б. иммобилиз конечн, вскрытие абсцессов и флегмон,физиолеч (лекарственный электрофорез, ультразвук. терапия),противовос. мази.,дренирование, перевязка и обработка раны.
25.Кровезаменители, группы: кровезамещ р-ры. плазмозамен, инфузионные среды плазмозамещ р-ры, средства, прим с леч целью вместо перелив крови или для разведения цельной консервир крови, а также при шоке, кровопотере, ожог болезни, анемиях, гнойно-септич и др. забол. пре-ты 1. Противошоковые(полиглюкин,реополиглюкин, реомакродекс),пр-ты желатина: желатиноль, гелофузин, рефортан +)2. Дезинтоксикац р-ы: гемодез, полидез.3. Пр-ты для парентер питания:гидролизин,полиамин, вамин, инфезол, гепастерил А, аминоплазмал,липофундин, интралипид, глю-за 5%, 10%, 20%, 40%; фруктоза, сорбит.4. Регуляторы водно-солев и кислотно-основн равновесия: солев р-ы:р-р NaCl, р-ы РингерА, ацесоль, дисоль, трисоль, 3,66% раствор трисамина,маннитол, сорбитол.5. Переносчики кислорода: 6-8% раствор гемоглобина, фторкарбон.
26.проба на индивид совмест использ сыворотку крови рецип и консервир кровь (эритроц, лейкоциты) донора.Сывор больн. должна быть свежей, получ в тот же день.у бол.берут 4—5 мл крови из вены в чист пробирку. После свертыв крови от сгустка отдел сыворотка, кот служит для провед проб на совмест.1я проба по гр системы АВО производ при ком.t. На тарелку наносят 2 капли сыв.крови больн, туда же добавл каплю донорской крови в соотнош 1:10 и перемеш стекл палочкой. При отсутств агглютинации через 5 мин надо считать, что кровь совместима. Если появл агглютинация, то кровь донора несовместима с кровбольн и нельзя переливать.После провед 1й пробы необх провести пробу на совместим по Rh. Для этого сущ 2 доступ мет — реакция в сывороточн.среде и в желатине.1й метод: на чашку Петри нанос1—2 капли сыворотки больн и каплю донор крови, после ее на 10 мин ставят в вод баню (+46~+48 °С). Наличие агглютинации свидетельствует онесовместим.2метод: на дно пробирки помещ маленькую каплю донор крови, добавл 2 капли подогретого10 % р-ра желатина и 2 капли сыворотки крови боль. Через 10 мин в вод бане при. t +46—+48 °С в пробирку добавл 5 мл подогретого р-ра NaCl. 'Наличие агглютинации свидет о несовм крови донора и реципиента.
27.Ожог. бол.-синдром, к-й развив при нар. фу-й кожных и слиз покровов, вследствие термич.пораж. Причины:Развит ожог. происходит, если при поверхн ожогах повреждено более 20% пов. тела, при глубоких ожогах более 15% пов. тела у взрослых и более 10% у детей. Клиника: 4 пер ожог. бол:1. Ожог. шок(72ч.после травмы)возбуждён,сменяется затормож., вялостью. Соз. спутано.жажда, икота, тошнота, рвота, пареза кишечника, гиповолемия,бледен, а.д.норм. Пульс учащён,анурии,озноб, мыш дрожь. 2. Острая ожог. токсемия(3х до 10 сут.) галлюцинации, бессонн,Сознан спутанно, судороги,токсич миокардит, боли в жив, метеоризм,язвы желуд и кишечн, могут ослож кровотеч.пневмонии, ателектазы, экссудат плевриты.отёк легких.токсич гепатит. 3. Септикотоксемия(до 3-5 нед.)лихорадка,Ожог. раны покрыты гноем вялые, атрофичные. Аппетит сниж,Тк кровоточат. Лечение: охлажд повреж уч (лед, холодная вода). Наклад асептич. повязку на ожог и тепло укутывают бол. НПВС,промедол или морфин.нейролептики,обиль теплое питьё. кровезаменители,оксигенотер, наркоз закисью азотаПравило 3 катетеров - первый в нос, для О2, 2- в мочевой пузырь,3– в центральную вену,.вводят желудочный зонд. Глюкокортик, серд гликозиды, антикоагулянты, аскорбиновая к-та. Местно накладыв повязка, без тугого бинтов и прим мазей. Повязки сухие или влажно-высыхающие, пропитан антисептиками.
28.Облитир.заб сосудов ниж конечн -атеросклер арт ниж конечн, вызыв ишемию. Заб. умер.степ. мб бессимптомн или вызвать перемеж хромоту. Причины:А.Г,курение,сах диабет и наследственность к атеросклер,ожирение,ИБС,патол сосудов гол мозга,стенокардии. Клиника:мыш спазм,утомление в ногах, кот возник во время ходьбы и уменьш в покое. тонкую, бледную кожа с потер волос. ощущение холода,потеет, цианоз.из-за пов.активно. симпатич НС.,язвы (пальцах ноги или пятке, иногда на голени, бедре или стопе), особенно после местной травмы. Язвы окруж некрозом(сухая гангрена). Они обычно болезненн. Лечение: тредмил-тест,ежеднев осмотр ног на наличие повреж.лечение мозолей;ежедневн мытье ног в теплой воде с мягким мылом.Антитромбоцитарные препараты,пентоксифиллин,цилостазол,Нружная компрессионная терапия,Хирург лечение.
19Раны -это откр.Уч кожи,слиз. Обол,глубок.тк и орган.,хар-но болью излиянием кровотеч. И наруш.Функц. Классиф. 1)по пути повреж (а.асептические; б. инфециров 2) по отнош к пол органа(а.проникающие-повр. Внутр.Органы;б. не проникающие)3) по хар-ру повреж(резаная,колотая,рубленая,ушибленная рана);4)травмы тк могут подвергн.Некрозу (рваная,укушеная)
Клиника боль,расхождение краев,отек,гипер,местное пов Т Кожи повр.,кровотеч,наруш функц.Повр.части тела.
Заживл ран 1.заживл первичн натяжением(если нет гоня-повязки 2. Заживление вторич.натяж если есть нагноение все очищ 3. Заживл под струпом при небольш ранениях,царап, 1 фаза гидротации или травмат. Отека или очищения наступ. После обр.раны признаки воспол, гиперимия,отек, ацидоз,инф. 2фаза регидротации и регенерации протирание марлей, избегать повреж интструм,использ повязок мазей гелями и крема. 3 фаза реорганизации и ремодилирования. Лечение туалет раны,хирург. Оброботка под месной или общ. Анастезией
20доброкач.злокачопух Медлен растет,имеет капсулу. Они не метастазир и не рецидивир.При опухоли Больших р-ров. возможно здавл окр. Тк, органов, сосуд.,нерв.,вызыв атрофию наруш фун-ций вплодь до лет исхода. Злокачеств не имеют четких границ и форм.распад на коже и слиз. Оболочк.,зл. Опух.отличаются быстр.,инфильтративным (инвазимным ростом, метастозированием и рецедирование.)месные и общ. Воздействия на орг Не только сдавл но и разруш. Тк,органы сосуды и нервы,ухудш общ. Сост
Ст 1 местное размнож. Опухол. Клеток. Формир стромы опухоли нараст ее в исходную ткань, орган. Ст 2 опух Неск больших р-ров,плохо смещается вместе.с исходной тк,метастазы отсуств.
Ст 3 опухоль врастает за предели исход тк, опух. Больших р-ров
Стадия 4 рост опух. Продол некрозом,распадом,изветлением и кровоточ. Лечение иссечение вместе с капсулой, послед гистологич исссл. опухалей, хирург. Леч основное. Оперативн вмеш. при злокач. Опух. Выполняет.пластич операц Лучевое, лекарств лечение химеотерапевт противоопухолевыепр-ты,горм лечение.
21 РОЖА Возб. рожи – уст во внеш.Ср., может сохраняться в течение неск дней, хорошо переносит высуш. Стрептококк чувств к нагреванию.
Клиника: И.П 2-5 дней. Первичную, рецидивир и повторную рожу, протек в легкой, среднетяж или тяж форме. При перв. роже заб.Нач. остро:t до 39-40. Ознобом, общ. слаб, разбит, гол боль, мыш. боли.При тяж. формах набл потрясающий озноб, рвота, потеря сознания, бред, судороги.Гипер яркая, имеет четкие границы языка пламени, слегка болезнен.
Эритематозно-буллезн форма: эпидермис отслаивается, пузыри, наполн серой жидк, потом пузыри лопаются. Эритематозно-геморрагич форме.
Буллезно-геморраг форма: сопровож кровоизлиянием в пол пузырей. Лечение: Госпит, Этиотр тер-я(пенициллинового ряда, рецидивов вводится бициллин-3 или бициллин-5, глюкокортикост, при вскрытии пузырей наклад повязки с антисепт р-ми.)
22Остеомиелит -это гной восп косного мозга распостр.На кости и подкосн.бывает хр.И острый.
Классиф. 1)гематомное-чаще у детей 2) посттравматический-возник в результ инфецир костного мозга при откр. Переломе.3)контактный- при переходе восп процесса с соседних тк 4) иплатационный при инфицир.Костного мозга инородн.Телами. Клиника острый остеомиолит т До 39-40С(озноб. Интоксик.)распирающие боли в порож конечн. Резкая болезнпри нагрузке.кожа на пораж конечн не ярко гиперимир.отечная. Изм.на ренгене принаки остеомеолтита; хр. Остеомеолит то же но характерно свищеоброзов ярко выраж.Бол. Синдр. Лечение АБ,дезинтокс, симптамот.,имобилиз.Конечност.
23.Гнилосная инфекция. В этиол-бактерии размнож в анаэробн.И аэробн.Усл. Клиника: тяжесть зав от распростр процесса. Местные изм характерно некрозы тк над воспол.Стенки и дно раны покрыты грязно серым налетом. Гной густой,коричн малин или сине-зелен цв, со зловонным запохом и пузырьками газа. Восп изм характер гиперемией кожи, местным пов t, отеком и болезн. Тк. Общ реакц. Орг-ма проявл сим воспален.и интокс
Лечение амбулаторн.экстренная операция,вскрытие,хирург. Оброботка.место раны обрабат Антисептич р-м. (3%перекись Н, р-р перманганата калия 0,01-0,1%)на гнилостную инф(0,05 р-р деоксидина, р-р метронидозола)гнилостные мази(левомиколь, лексиколь,диоксиколь,левамисин
13.Панариций- это воспаление тк пальцев. Классификация (кожный, подкожный, паронихия, подногтевой, глубокий-сухожил, суставной, костный, пандактилит-восп всех тк) Вызываются стаф и стрепт ф-ры -наруш прав лич гигиены, травмы, наруш целостности, сниж иммун,.Клиника: боли дерг хар, восполение, при ногтевом гной, при суставном артрит. Лечение(покой пальцу, мазевые компрессы, физиотерапия, ванночки с антисептиком, при неэф оперативное вмеш)
16. Абсцесс. - огранич скопл гноя в тк и органах. Причиной возник явл проникнов в тк микробов через ссадины, уколы, раны, а также при осложн восп заб(острого аппендицита, перитонита, пневмонии и др.). Мко могут попадать в тк и при манипуляциях (инъекциях), производимых без правил асептики. клиника сост из местных симптомов:болевой синдром и наруш функции органов и структур.над обл гнойника отмеч припухлость и гипер кожи, имеется флюктуация. Диаг-ка: УЗИ и рентген исслед, пункция. При обширных абсцессах набл общая реакция: пов темп,слабость, потеря аппетита, бессон. ЛЕЧЕНИЕ. Местное: вскрытие гнойника, опорожн и дрениров его полости. После операции пров леч. гнойной раны. Общее лечение: Прим АБ, дезинток. терапию (инфузионная терапия, переливание кровезамен, плазмы) и иммунокоррекцию (по показан).
35 Столбняк - остр ИЗ характ пораж НС проявляя клонич и тонич судоргами. Этиология: Возбуд:clostriddiymtetani круп тонк палочка закруг концами.грамм +высок чучтв к дейст кислород.образ споры шаро форм спор устойч возд физ и хим фактор внеш сред выдер кипяч йода перикись в почве сохр годами погиб при кипяч имеют О-антиген H-антиген. Различ 10 серовар. Эпидемиол: палочка обит в кишеч тровоядных живот и у 5-40%. Людей. В кишеч они сущест виде спор или вегет форм выраб токсин.также обнаруж в почве при попадании в неё ф\о животных он образ в споров форм. механизм: Контактный через повред кожн покров.восприм че –высок иммунит не формируется. Клиника: инкуб от 5 до 14 дней продром период: головн б повыш раздрож поливость напряж и подёрг вокруг раны начин остро началь симптом тризм напряж жевател мышц (челюсть замок) судор мимическ мышц (сардонич улыбка) лоб в морщинах рот растян в ширину углы опущ.кординал симптом: затру глот регид мышц затыл голова запрокид появ клонич судорог во врем приступа больн синеет покры каплям пота черты лица искож испыт чуст страха кричат стонут от боли темпер повыш обильн птоотдел тахикард. Местный столбняк:пораж мышц в обл раны где появ боль затем мышеч напряж и тонич судор.ослож асфиксия пневмон.Лечение: госпит первич обработ раны с удал инород тел некротич тканей края ткани обкалвают противо стобняч сывороткой.введение анаток против столбняч лошадин сыворот и введ человеч иммуноглаб.антибактер препао. Нейролептики аминазин дропередол транквелизат седуксен миелорелаксанты мидокалм рекволюц выписв после полного выздор зажив раны диспансер наблюю в течен 2-х лет. Прф-ка: неспец:первич обработ раны.планов спецеф: вакцинация АКДС или АДС.АКДС проводят в 3 мес 3-х кратно с интер между прививкой 1и месс ревакцин проводят однократ в 18 мес АКДС вводят в\м сан просвет раб среди насел на предуп ифец столбняк и своев обращ за мед пом.
29.Варик.Расшир.Вен- стойкое расшир.вен,сопровожд патолог измен их стенок. Причины:воспал процессы,наследств,наличие анастомозов и др. Клиника:Коспенсация-расширение вен, мягкоэластичные,безбол..Субкоменсация-утомл, тяжесть, распирание в ногах, судороги, отеки.Декомпенсация-ослож ВРВ.Лечение,проф-ка, уход: Консерват-эластичный бинт, ношение эласт чулка,не носить обувь на высок каблУке,избегать тяж.физ.нагрузок;Склерозирование-введение в вены склерозир. ра-Ров;Хирургич-удаление вен-флебэктомия.