Этапы хирургической операйии
1) создание оперативного доступа:
* оптимальный размер
* не должно быть излишней травматизма ткани, сосуды, нервы.
2) последовательное выполнение хир бригалой хир приемов
3) завершение операции: максимальное соединение тканей с преждевременно оконченным гемостазом. Края рассечённых тканей плотно соединить с помощью шовного материала(рассасывающие и не рассасывающие)
После операции рана и наружные кожные швы обрабатываются антисептиком и закрываются асептической повязкой. Послкдущие дни после операции ведется постоянный контроль за состоянием раны и швов в перевязочном блоке где ежедневное снимают фиксирующую повязку, рана и шов обрабатывается антисептиком и закрывается асептической повязкой.
Любая операция выполняется хир бригадой:
· Оперирующий хирург-ответственный
· Один два хирурга ассистента
· Операционная сестра
Для успешного выполнения операции необходимо:
1. Правильно в полном объеме составить набор инструментов, лечебную технику и обеспечить их полную стерильность.
2. Обязательная полная стерильность опер блока, белья, инструментов, перевязочного материала, стола, рук хирургов.
3. Профессиональное групповое согласованность действий хир ассистентов и оперирующей сестры с действиями главного хирурга
Хирургические приемы
1. Инцезия - разрез мягких тканей без вскрытия полости (абцес,карбункул,фурункул).
2. Томия - разрез мягких тканей со вскрыт ем полости органа (цистостомия,гас ростомия)
3. Ампутмция - отсечение части сегмента конечности.
4. Экзартикуляция - вовлечение сустава
5. Резекция - удаление одной, двух частей органа
6. Анастомоз - сведение просвета одного органа с просветом другого
7. Эктомия - удаление всего органа
8. Стомия - соединение полости органа с внешними средами (трахиостомия,цистос омия)
9. Трепанация черепа - выпиливание части кости в своде черепа для выполнение хир приема на мозге.
По срокам выполнения:
· Экстреная - в первые 6-24 часа с момента госпитализации
· Срочная - в первые 3-е суток с момента госпитализации
· Плановая - в любое время в соответствии с графиком операций
· Лечебная - удаление полностью паталогического очага
· Династическая - для уточнения диагноза
Профилактика ВБИ. асептика
ВБИ - любое клиническое заболевание микробного характера возникшее у пациента во время его госпитализации или посещение ЛПУ.
Асептика- комплекс мероприятий направленный на предупреждение получения инфицирования в ране и в организме в целом.
Все что соприкасается с раной должно быь стерильным. В хир отделение строгое соблюдение СанПина и разделения отделения на «чистое» и «грязное».
Контаминация - Попадание в определённую среду примеси (напр., токсичного вещества или др. штамма микроорганизмов), изменяющей свойства данной среды, а также загрязнение кожи и слизистых оболочек организма.
1878 г Луи Пастер, Карг Гухнер, Э-Эрнест - использовали высокую температуру в виде пара или жара
М.С.Суботин, П.И.Пирогов, Шамиль Буш - предложил и внедрил в прав асептики метод Пастера
1841г
И.Земаловый, Внедрил метод обработки рук перед операцией хлорной известью
Ж.Л обработка рук 25% р-ром карбоновой кислоты
Основатели асептики в России:
П.П Телехин, А.В Оклифаюв, М.Я Преображенский, П.И.Яхонов.
Если в рану попал инфицированый протез, перевязочный материал, поражение- имплатационое
Если при в\в,в\к,в\м,п\к ведение растворов лек препарат контаминирован- инфузиционое поражение.
Стерилизация - уничтожение м\о и их спор.
Методы:
Физический
1. стерилизация паром под давлением в автоклаве при одном или двух режимов:
а) давление в автоклаве 2 атмосферы, температура 134гр, экспозиция 20-30минут. таким методом стерилизуют операционное белье, перевязочный материал.
б)1.1 атмосферы, 40-45 мин, темп 120 град. Это щадящий режим для термолабильных материалов(резина, хлорвиниловые трубки, перчатки)
2. Стерилизация паром в сухожаровом шкафу темп 180-200град, 40-60 минут. Обработка хир инструментов.
3. Гамма излучения – используются радиоактивные изотопы кобальта или цезия.Применяется только в заводских условиях
4. Ультрафиолетовая и ультразвуковая – осуществляется про соответствии действий УФ и УЗ, т.е в спец ванну с спец растворами помещается материал и закрывается УФ крышкой. УЗ волны образуют многочисленные пузырьки в жидкости, которые механически очищает от м\о с поверхности предмета, поднимая их на поверхность и убивая УФ лучами.
Химическая Стерилизация.
1. Газовая
Проводится в специальных газовых стерилизаторах. Для газовой (холодной) стерилизации используют окись этилена или герметичные контейнеры с парами окиси этилена, формальдегида или специализированными многокомпонентными системами при комнатной температуре.
2. Жидкостями
С помощью хим стерилизаторов: перекись водорода6%, сайдэкс, дезоксон, глутарал, лизоформин. Стерилизации подлежат инструмент и медицинские приборы в том числе и эндоскопы, перевязочный материал и белье, шовный материал, различные протезы и все парентеральные растворы.
Перед стерилизации очистка и дезинфекция хир инструментария. В ЛПУ особенно в хир стационаре используют химический метод дизенфекции. Применяют: голоидо содержащие, хлор и кислото содержащие растворы(перекись водорода), альдегида содержащие(глутарал, сайдакс), фенол содержащие поверхностно активные вещество (сентабик, сентодорфорте). Использую растворы на основе спиртов (этиловый, пропиловый, изопропиловый), но перед применением растворов предмет необходимо очистить от крови, ткани и слизи, поэтому:
1. Обязательная механическая обработка. Инструмент положить в емкость №1 с дез раствором для удаления видимых загрязнений, в этом растворе инструмент моют щеткой.
2. Дезинфекция. Инструмент перекладывают в емкость №2 в раствор, время нахождения в растворе смотрят на инструкции (3% хлорамин- 1 час, сайдакс-15мин, 6% р-ор перекиси водорода-1час, лизаформин-40-1 час)
3. Мытье инструментов. Из емкости №2 погрузить в моющий раствор температурой 50 град на 15 минут, а затем моют щеткой.
4. Промывание. Промывают под проточной водой, затем дистилированой
5. Высушивают
Все инструменты переносят в центральный стерилизатор, где их стерилизуют в Автоклаве или СЖШ. В Отделении и в ЦС обязательное проведение пробы на качество ПСО (Предстерилизационой обработки):
· Азопирамовая проба – проводится на осмотор крови и био тканей. Спец р-ор приготавливают за 40 минут до пробы и наностят на проблемную часть инструмента и эту часть протирают салфеткой, если на салфетке появилось фиолетовые переходы то проба положительная.
· Индикатор «Хемочек» - его каплю капают на инструмент и если капря окрасилась в синий цвет проба положительна.
· Фенолфталииновая проба – на остаток моющего средсва. На инструментнаносят 2-3 капли 1% фкенолфтолиина, если появляется ярко-розовая окраска, то проба положительная
· Проба суданом – на остаки масленыхх растворов., Стерильную салфетку смачивают раствором и протирают инструмент, при появлении ярко-желтого цвета проба положительна.
· При стерилизации белья и перевязочного материала в стерилизацие помещение помещают индикатор который меняет свой цвет: при автоклаве в 2 атмосферы температура 132-134 град, в СЖШ при темп 180-200 град.