Аспекты боли
Физический – боль может быть одним из симптомов заболевания, осложнением одного заболевания, а так же являться побочным эффектом проводимого лечения. Боль может приводить к развитию бессонницы и хронической усталости.
Психологический – боль может быть причиной гнева пациента, его разочарования во врачах и в результате лечения. Боль может привести к отчаянию и изоляции, к появлению чувства беспомощности. Постоянный страх боли может привести к ощущению тревожности. Человек чувствует себя брошенным и никому не нужным, если друзья перестают навещать его, боясь потревожить.
Социальный – человек, постоянно испытывающий боль, уже не может выполнять привычную для него работу. Из-за независимости от окружающих человек теряет уверенность в себе и чувствует собственную бесполезность. Все это приводит к снижению самооценки и качества жизни.
Духовный – частая и постоянная боль, особенно у онкопациентов, может вызвать страх смерти и страх перед самим процессом умирания. Человек может чувствовать вину перед окружающими за причиняемые им волнения. Он теряет надежду на будущее.
Физиология боли
Болевые сигналы передаются нервной системой так же, как информация о прикосновении, надавливании или нагревании.
Болевыми рецепторами –мы называем нервные окончания, при возбуждении которых возникает боль.
Рецепторы боли у человека находятся
ü в коже,
ü в соединительнотканных оболочках мышц,
ü во внутренних органах и в надкостнице.
ü болевые рецепторы имеются также в роговице глаза, которая остро реагирует на всякую постороннюю частицу.
Компоненты боли
ü Сенсорный компонент
|
|
При погружении руки в воду с температурой выше 45°С возбуждаются рецепторы в коже.
Их импульсы передают информацию о
· местонахождении горячего стимула,
· в начале и окончании (как только руку вынимают из воды) его действия,
· о его интенсивности, зависящей от температуры воды.
| Мы осознаем эту информацию в виде ощущения |
ü 
Двигательный компонент
Всем известно, что, когда рука случайно прикасается к горячей воде, она отдергивается еще до того, как мы осознаем боль и принимаем решение отреагировать на нее произвольно.
| Этот двигательный компонент боли проявляется как рефлекс избегания или защиты |
ü Аффективный компонент
Сенсорное ощущение может вызывать удовольствие или неудовольствие в зависимости от исходных условий и других обстоятельств. Это справедливо практически для всех сенсорных модальностей - зрения, слуха, обоняния или осязания. Боль исключение. Вызываемые ею аффекты, или эмоции, почти исключительно неприятные; она портит наше самочувствие, мешает жить.
ü 
Вегетативный компонент
Погружение руки в горячую воду вызывает не только боль, но и расширение сосудов кожи, усиливает в ней кровоток, что заметно по ее покраснению. И напротив, погружение в ледяную воду сужает сосуды и ослабляет кровоток.
| Во всех случаях: ü повышается кровяное давление; ü учащается пульс; ü расширяются зрачки; ü изменяется ритм дыхания. |
Обычно все компоненты боли возникают вместе, хотя и в разной степени. Однако их центральные проводящие пути местами совершенно разделены, поэтому компоненты боли в принципе вполне могут возникать изолированно друг от друга. Например, спящий человек отдергивает руку от болевого стимула даже не ощущая боли сознательно.
|
|
Болевые ощущения усиливают:
· стресс;
· постоянная мысленная сосредоточенность на боли;
· усталость.
Сигналы о боли блокируют:
· физические упражнения;
· при использовании теплых и холодных компрессов;
· после массажа;
· в результате физиотерапии;
· если у вас хорошее настроение;
· если вы расслаблены.
Виды боли
ü Физическая
1. Первичная - быстрая, колющая, острая, например, укол иглы в кожу
· точно локализована,
· быстро исчезает после удаления стимула,
· не вызывает эмоциональной реакции;
2. Вторичная - медленная, невыносимая, жгучая
· появляется через 0,5-1 с после ощущения первичной боли,
· не имеет четкой локализации,
· остается некоторое время после удаления стимула,
· сопровождается изменениями функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
· может влиять на характер личности, ее образ мышления
ü Психогенная
Боль – это нето, что физически ощущает человек, но еще и эмоциональное переживание. Восприятие боли может меняться в зависимости от того, какое значение ей предает человек, от его настроения и морального духа.
Психогенный вид боли связан с эмоциональным состояние личности, окружающей ситуацией, традициями. Имеет неопределенное начало, возникает без очевидной причины. Природа может быть неясна. Часто отмечается расхождение между остротой боли, описываемой пациентом, и его поведением. Может не наблюдаться в ночные часы. Место боли плохо определяется, может изменяться в зависимости от настроения. Снимается действием антидепрессивных препаратов и методами, уменьшающими эмоциональное напряжение.
|
|
Классификация боли в зависимости от длительности
| Признаки | Острая боль | Хроническая боль |
| Продолжительность боли | Относительно короткая | Более 6 мес. Можно установить момент начала боли |
| Локализация | Обычно имеет четкую локализацию | Локализована в меньшей степ |
| Начало | Внезапное | Начинается незаметно |
| Объективные | Увеличение ЧСС | Отсутствуют |
| Повышение АД | ||
| Увеличение ЧДД | ||
| Бледная влажная кожа | ||
| Напряжение мышц в области боли | ||
| Выражение тревоги на лице | ||
| Субъективные | Снижение аппетита Тошнота Тревожность Раздражительность Бессонница | Тревожность Депрессия Раздражительность Беспомощность Усталость Нарушение способности осуществлять повседневную деятельность Изменение образа жизни |
Так же, боль различают
ü Поверхностную – часто появляется при воздействии высоких или низких температур, прижигающих ядов, а также при механических повреждениях.
ü Глубинную – обычно локализуется в суставах и мышцах, и человек описывает ее как продолжительную тупую боль или мучительную, терзающую.
ü Боль во внутренних органах – часто связывается с конкретным органом.
ü Невралгию – боль, появляющаяся при повреждении периферической нервной системы.
ü Иррадиирущую боль – например, боль в левой руке или плече при стенокардии или инфаркте миокарда.
ü Фантомную боль – боль в ампутированной конечности, часто ощущается как покалывание. Эта боль может продолжаться месяцами, но затем она проходит.
ü Психогенную боль – боль без физических раздражителей. Для человека, испытывающего такую боль, она является реальной, а не воображаемой.
Способы обезболивания
| Физические | Психологические | Фармакологические |
| Изменение положения тела | Общение, прикосновение | Ненаркотические анальгетики |
| Применение тепла и холода | Отвлечение или переключение внимания | Наркотические анальгетики |
| Массаж | Музыкальная терапия | Транквилизаторы |
| Акупунктура | Расслабление и медитация (аутотренинг) | Психотропные |
| Электростимуляция | Гипноз | Локальные анестетики |
1. Первичная оценка
Первичную оценку боли дать достаточно сложно, поскольку боль – это субъективное ощущение, включающие в себя неврологические, физиологические, поведенческие и эмоциональные аспекты. При первичной, текущей и итоговой оценке, проводимой с участием пациента, за отправную точку следует брать субъективные ощущения пациента. Описание человеком боли и наблюдение за его реакцией на нее – основные методы оценки состояния человека, испытывающего боль.
Методы
| Описание боли самим человеком | Локализация боли Характер боли |
| Изучение возможной причины появления боли | Время Возможная причина появления боли Условия исчезновения Продолжительность |
| Наблюдение за реакцией человека на боль | Внешняя реакция на боль может отсутствовать |
| Определение интенсивности боли | Интенсивность боли должна быть оценена, исходя из ощущения боли самим пациентом |
Реакция на боль
| Голосовые реакции | · стоны (чем тише стоны, тем тяжелее состояние человека), · плач, · крик, · изменение дыхания |
| Выражение лица | · гримасы, · стиснутые зубы, · наморщенный лоб, · крепко зажмуренные или широко раскрытые глаза, · крепко стиснутые зубы, · широко раскрытый рот, · прикусанные губы |
| Телодвижения | · беспокойство, · неподвижность, · напряжение мышц, · покачивание, · почесывание, · движение защиты болезненной части тела. |
| Ограничение социальных взаимодействий | · избегает разговоров и социальных контактов, · осуществляет те формы активности, которые облегчают боль, · сужение круга интересов |
Определение интенсивности боли
Объективная оценка боли является главной проблемой алгологии.
В клинической практике для оценки боли используют различные варианты интервью.
Простейшим и самым распространенным алгометрическим методом является визуально-аналоговая шкала, на которой пациент фиксирует положение, соответствующее интенсивности болевого ощущения в диапазоне от полного отсутствия боли до максимального воображаемого уровня ее выраженности.
Примеры линеек со шкалой для определения интенсивности боли смотри приложение 1.
2. Выявление проблем пациента
Очень важно, чтобы сестра делала выводы после проведения первичной оценки не только по результатам осмотра пациента и его поведения, но и на основании описания боли и ее оценки самим пациентом: боль – это то, что о ней говорит пациент, а не то, что думают другие
3. Определение целей и планирование ухода
При наличии боли у пациента главной целью сестринского ухода являются устранение причин ее возникновения и облегчение страданий пациента. Следует учитывать, что устаранение хронической боли является трудноразрешимой задачей и часто цель может заключаться только в том, чтобы помочь человеку превозмочь боль.
| Проблема | Цель сестринского ухода |
| Невозможность (нежелание) проводить личную гигиену ежедневно из-за боли. Трудности с осуществлением личной гигиены из-за боли | Пациент ежедневно проводит личную гигиену с помощью медицинской сестры (родственников, самостоятельно) |
| Снижение аппетита (снижение массы тела) из- за боли | · Снижение аппетита нет · Масса тела пациента не отличается от идеальной более чем на 10% или снижения массы тела нет · Пациент съедает весь суточный рацион |
| Снижение самооценки из-за изменения внешнего вида из-за боли | · Снижение самооценки не будет (будет минимальной) · Пациент способен следить за своим внешним видом |
| Нарушение сна из-за ночных болей | · Пациент говорит, что высыпается, чувствует себя бодрым · Пациент спит всю ночь |
| Снижение двигательной активности | · Снижение двигательной активности нет (или минимальное) · Пациент может самостоятельно осуществлять повседневную двигательную активность |
| Трудности с осуществлением физиологических отправлений из-за боли | · Пациент осуществляет физиологические отправления с помощью сестры (родственников, самостоятельно) · Пациент принимает помощь сестры (родственников) при осуществлении физиологических отправлений. |
| Трудности с осуществлением способности одеваться (раздеваться) | · Пациент раздевается (одевается) самостоятельно с помощью сестры (родственников) · Пациент принимает помощь сестры |
| Трудности с общением из-за боли | · Общение будет в прежнем объеме · У пациента трудности в общением сведены к минимуму. |
| Невозможность трудиться и отдыхать так, как привык пациент | · 1. Пациенту предоставлена возможность приблизить свой образ жизни к привычному. |
| Потеря независимости в связи со снижением двигательной активности из-за боли (сюда могут входить такие проблемы как, трудности с осуществлением личной гигиены, физиологических отправлений, способности одеваться раздеваться, |
Сестринский уход
Для достижения поставленных целей и оценка эффективности обезболивания сестра должна точно представить себе весь цикл явлений, связанных с болью.
| Главной целью сестринского ухода является облегчение боли и страданий пациента. |