Анемия
Классификация
I. По размеру (MCV)
Микроцитарная (< 81 фл)
Нормоцитарная (81-100 фл)
Макроцитарная (> 100 фл)
II. По хромности (MCH)
Гипохромная (<27 пг)
Нормохромная (27-34 пг)
Гиперхромная (>34 пг)
III. По степени тяжести (Hb)
Норма (120(130)-150 г/л)
Лёгкая (90-119 г/л)
Средняя (70-89 г/л)
Тяжёлая (< 70 г/л)
Обследование:
- ОАК, ОАМ, коагулограмма
- б/х (креатинин, мочевина, калий, натрий, АЛТ, АСТ, билирубин, холестерин, ЩФ, гамма-ГТ, глюкоза, ЛДГ, общий белок, белковые фракции, СРБ, амилаза)
- группа крови, кровь на совместимость
- РВ, вирусные гепатиты В, С, ВИЧ
- железистый комплекс (КНТЖ, сывороточное железо, ОЖСС)
- ферритин, витВ12, витВ9
- стернальная пункция, миелограмма с подсчётом клеток
- при острой анемии и тяжелой – осмотр трансфузиолога
- ЭКГ, РгОГК
Онкопоиск, поиск источника кровотечения
- УЗИ ОБП+почки, УЗИ ЩЖ, УЗИ ОМТ, ТрУЗИ
- маммография
- ФЭГДС, ФКС
- осмотр гинеколога
В12 – дефицитная анемия
По МКБ:
D51.0 Витамин-B12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактора
D51.1 Витамин-B12-дефицитная анемия вследствие избирательного нарушения всасывания витамина B12 с протеинурией
D51.2 Дефицит транскобаламина II
D51.3 Другие витамин-B12-дефицитные анемии, связанные с питанием
D51.8 Другие витамин-B12-дефицитные анемии
D51.9 Витамин-B12-дефицитная анемия неуточненная
Основными лабораторными критериями диагноза В12- дефицитной анемии являются:
В анализе крови:
• гиперхромия, макроцитоз, анизопойкилоцитоз;
• гиперсегментация ядер нейтрофилов;
• эритроцитопения и абсолютная ретикулоцитопения
В биохимическом анализе крови:
• высокая активность ЛДГ;
• умеренное повышение свободного билирубина;
• низкий уровень витамина В12 в крови (менее 140 пг/мл);
• нормальный уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови (более 5 нг/мл);
В пунктате костного мозга:
• мегалобластический тип кроветворения;
• наличие гигантских миелоцитов, метамиелоцитов и палочкоядерных нейтрофилов.
Лечение:
- цианокобаламин 500 мкг в/м или в/в 2-4 недели 1 р/д, затем 500 мкг в/м 1 раз в неделю 1 год. В целях профилактики можно повторять курс 1 мес1 раз в год
Ретикулоцитоз на 5-7 день
Нв повышается на 14-21 дни лечения
Железодефицитная анемия
- микроцитарная, гипохромная
- анемический и сидеропенический синдромы
- по МКБ 10 D50
| Показатель | Норма* | ЖДА | АХЗ |
| Сывороточное железо | 10,7–32,2 мкмоль/л | ↓ | ↓ N |
| ОЖСС | 46 - 90 мкмоль/л | ↑ | N или ↓ |
| НТЖ | 17,8-43,3% | ↓ | N↓↑ |
| Ферритин сыворотки | 11,0-306,8 нг/мл | ↓ | N или ↑ |
Основные пероральные препараты железа
| Препарат | Торговое название | Состав препарата (в 1 драже, 1 таблетке, в 1 мл капель или сиропа) | Форма выпуска и дозировка | Содерж. железа |
| Железа сульфат+серин | Актиферрин | Сульфат железа 113,85 мг, D, L-серин 129 мг в 1 капсуле | Капсулы. Взрослые и подростки более 50 кг-по 1 капсуле 1 или 2 раза в день; дети-1 капсула в день | Fe2+: 34,5 мг в 1 капсуле |
| Железа сульфат+серин | Актиферрин | Сульфат железа 47,2 мг, D, L-серин 35,6 мг, глюкоза и фруктоза 151,8 мг, калия сорбат 1 мг в 1 мл капель | Капли для приема внутрь. Грудные дети-10-15 капель 3 раза в сутки; дети дошкольного возраста-25-35 капель 3 раза в сутки; дети школьного возраста-50 капель 3 раза в сутки | Fe2+: 9,48 мг в 1 мл |
| Железа сульфат+серин | Актиферрин | Сульфат железа 171 мг, D, L-серин 129 мг, глюкоза, фруктоза в 5 мл сиропа | Сироп, 100 мл во флаконе. Для детей старше 2 лет и взрослых -5 мл на 12 кг массы тела; дети школьного возраста-5 мл 1-2 раза в сутки | Fe2+: 34 мг в 5 мл |
| Железа (III) гидроксид полимальтозат** | Мальтофер Феррум Лек Ликферр | Железа (III) гидроксид полимальтозат 357 мг | Таблетки жевательные. Взрослым и детям старше 12 лет по 1-3 табл. в сут. | Fe3+: 100 мг в 1 таблетке |
| Железа (III) гидроксид полимальтозат + Фолиевая кислота | Мальтофер Фол Ликферр Фолли | железа (III) гидроксид полимальтозат 357 мг, фолиевая кислота 0,35 мг | Жевательные таблетки, 10 таблеток в блистере, по 3 блистера в упаковке | Fe3+: 100 мг в 1 таблетке |
| Железа сульфат (II) | Сорбифер | Сульфат железа 256,3 мг, мукопротеоза 80 мг, аскорбиновая кислота 30 мг | Таблетки, покрытые оболочкой, 10 таблеток в блистере, 3 блистера в упаковке | Fe2+: 80 мг |
| Железа глюконат + Марганца глюконат + Меди глюконат | Тотема | В 10 мл раствора содержится: 50 мг глюконата железа, 1,33 мг глюконата марганца, 0,7 мг глюконата меди, глицерол, глюкоза, сахароза, лимонная кислота, цитрат натрия и др. | Раствор для приема внутрь, ампулы по 10 мл, по 20 шт. в упаковке | Fe2+: 5 мг в 1 мл |
| Железа фумарат + Фолиевая кислота | Ферретаб комб | Фумарат железа 154 мг, фолиевая кислота 0,5 мг | Капсулы, 10 капсул в блистере, 3 блистера в упаковке | Fe2+: 50 мг в 1 капсуле |
| Железа сульфат + Аскорбиновая кислота | Сорбифер | Сульфат железа 50 мг, аскорбиновая кислота 30 мг | Драже, в упаковке 100 шт. | Fe2+: 10 мг в 1 драже |
| Железа протеин сукцинилат | Ферлатум Фол | Протеин сукцинилат железа 800 мг в 15 мл | Раствор для приема внутрь, 15 мл во флаконе, 10 флаконов в упаковке | Fe2+: 40 мг в 15 мл |
| Сульфат железа+аскорбиновая кислота+рибофлавин+тиамин+никотинамид+пиридоксин+кальция пантотенат | Фенюльс | Сульфат железа 150 мг, аскорбиновая кислота 50 мг, рибофлавин 2 мг, тиамин 2 мг, никотинамид 15 мг, пиридоксин 1 мг, кальция пантотенат 2,5 мг | Капсулы, 10 капсул в блистере, 1 блистер в упаковке | Fe2+: 45 мг в 1 капсуле |
| железа (III) гидроксид полимальтозат** | Феррум Лек Мальтофер Ликферр | железа (III) гидроксид полимальтозат 400 мг | Жевательные таблетки, 10 таблеток в стрипе, 3 стрипа в упаковке | Fe3+: 100 мг в 1 таблетке |
| железа (III) гидроксид полимальтозат** | Феррум Лек Мальтофер Ликферр | железа (III) гидроксид полимальтозат 200 мг | Сироп, 200 мг – 5мл. 100 мл во флаконе | Fe3+: 10 мг в 1 мл |
| Липосомное железо | СидерАЛ | Капсулы, капли |
препараты железа для парентерального введения
| Название препарата | Торговое | Состав препарата | Количество препарата в ампуле |
| Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс** | Ликферр Велферрум | Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс | 100 мг в 5 мл |
| железа (III) гидроксид декстран | Феррум-лек | Железа (III)-гидроксид декстран (низкомолекулярный) | 100 мг в 2 мл |
| Железа карбоксимальтозат** | Феринжект | Железа (III)-карбоксимальтозат | 500 мг в 10 мл |
- оптимальная доза железа для лечения ЖДА составляет 120 мг в день, для профилактики железодефицита – 60 мг в день.
- применение низкодозированных препаратов железа короткими курсами (2 недели в месяц) или альтернирующими режимами (через день в течение месяца) имеет более высокую эффективность и меньшую частоту побочных эффектов, чем применявшиеся ранее высокодозированные препараты, в том числе в виде повторных (2-3 раза в день) приемов
Критериями эффективности лечения ЖДА пероральными препаратами железа являются:
• ретикулоцитарная реакция: на 7−10-й день от начала лечения препаратами железа количество ретикулоцитов повышается (обычно на 2–3% или 20–30‰) по сравнению с их количеством до начала лечения;
• повышение концентрации Hb к концу 4-й недели лечения препаратами железа на 10 г/л и Hсt на 3% по отношению к изначальным значениям до лечения [17];
• исчезновение клинических проявлений заболевания через 1−1,5 мес. от начала лечения препаратами железа;
• преодоление тканевой сидеропении и восполнение железа в депо через 3−6 мес. от начала лечения (в зависимости от степени тяжести анемии), что контролируется по нормализации концентрации СФ (более 30 мкг/л).