Осмотр в приемном покое
Дата: 12.01.2017 г. время: 19-00 температура:36,6
Дыхание: 20 в1мин пульс: 86 уд. в1мин АД:115/75мм.рт.ст.
Жалобы при поступлении - на боли, отека и деформаций с/3 левого бедра.
Анамнез жизни: ребенок от 2- беременность, 2- роды, родился в срок, физиологическим путем, МПР- 3800 г, рост-53 см. Прививки получает по календарному плану, растет и развивается не соответственно по возрасту. 2014 лечились в ОДБ с дз: закрытый перелом с/3 левой бедренной кости со смешением.
Аллергоанаме з: со слов матери аллергологический анамнез спокойный.
Наследственность: не отягощена
Детскими инфекциями: не болел.
Эпид. Анамнез: со слов матери в контакте с инфекционными больными в течении 3-х недель не был. Инфузионную терапию не получал, гемотрансфузия не переливалось. Кожные покровы чистые, укуса клеща нет.
Из анамнеза заболевания – травма бытовая, 2 часа до обращение ребенок упав дома получил травму. Сами обратились в приемной покой ОДБ. Осмотрен деж.травматологом и госпитализирован в ДТО.
Объективные данные: Общее состояние при поступлении средней степеней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Дыхание через нос, рот. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.
- Локальный статус - при осмотре имеется отек и деформация с/3 левого бедра. Пальпаторно боль и патологическая подвижность. Функция конечности нарушено. Патологический подвижность.
Рентген: на рентгене определяется поперечный перелом с/3 левой бедренной кости со смешением по длине и ширине.
Диагноз: Патологический закрытый поперечный перелом с/3 левой бедренной кости со смешением.
Вр: Расулметов Ш.К.
План обследования
ОАК.
ОАМ.
Кал на я/г, Бак пасев.
Кровь на ВИЧ.
Рентген
Вр: Расулметов Ш.К.
План лечение
Режим постельный
2. Диета стол Ń15
Аналгетики, антибиотики.
Скелетное вытяжение.
Вр: Расулметов Ш.К.
Осмотр в отделении.
Дата: 12.01.2017 г. время: 19-10 температура:36,6
Дыхание: 20 в1мин пульс: 86 уд. в1мин АД:115/75мм.рт.ст.
Жалобы при поступлении - на боли, отека и деформаций с/3 левого бедра.
Из анамнеза заболевания – травма бытовая, 2 часа до обращение ребенок упав дома получил травму. Сами обратились в приемной покой ОДБ. Осмотрен деж.травматологом и госпитализирован в ДТО.
Объективные данные: Общее состояние при поступлении средней степеней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Дыхание через нос, рот. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.
- Локальный статус - при осмотре имеется отек и деформация с/3 левого бедра. Пальпаторно боль и патологическая подвижность. Функция конечности нарушено. Патологический подвижность.
Рентген: на рентгене определяется поперечный перелом с/3 левой бедренной кости со смешением по длине и ширине.
Диагноз: Патологический закрытый поперечный перелом с/3 левой бедренной кости со смешением.
Вр: Расулметов Ш.К.
Протокол скелетное вытяжения левого бедра.
19-30 19-45
В условиях перевязочной ДТО, после соответствующей обработки мест инъекции произведено блокада места перелома Раствором Новокаина 0,5% 20,0 мл. место проведения спиц обезболена раствором Новокаина 0,5% 20,0 мл. В последующем произведено скелетное вытяжение спицами Илизарова за н/3 левого бедра. Конечность на шине Беллера. Груз 8 кг.
Вр: Расулметов Ш.К.
Осмотр дежурного врача.
Вр- 07.00
PS-86 в. Общее состояние без ухудшения.
ЧД-20в Жалоб нет. Ночь провел спокойно.
t-36,6 С0 Кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное.
Сердце тоны ритмичны. Живот мягкий, безболезненный.
Стул и диурез в норме.
Локально: вытяжение функционирует, не беспокоит.
Лечение получает.
Деж. Врач Расулметов Ш.К.
Г вр 16-30.
Переводной Эпикриз
Общее состояние ребенка тяжелый стабильный.
Жалобы при поступлении - на боли, отека и деформаций с/3 обеих бедра.
Из анамнеза заболевания – травма бытовая, 11.01.2014г мама заметила перелома бедра. 13.01.2014 обратились ЦРБ Мактарал там же сделано R-графия, наложена гипсовая лангета и направлен в ОДБ. Сегодня с направлением сами обратились в приемной покой ОДБ. Госпитализирован в ДТО.
Локальный статус - при осмотре имеется отек и деформация с/3 левого и правого бедра. Пальпаторно боль и патологическая подвижность с/3 правого и левого бедра. Функция обеих нижний конечности нарушено.
Рентген: на рентгене определяется поперечный перелом с/3 обеих бедренной кости со смешением по длине и ширине.
Диагноз: Патологический закрытый поперечный перелом с/3 обеих бедренной кости со смешением. Несовершенный остеогенез.
Ребенок переводится в ОПН по согласование зав. ОПН: Кансеитова Г. учитывая возрость 2 месяца 23 дня, вес 2,0 кг, рост 45 см, недоношенность.
При переводе общее состояние ребенка тяжелое стабильное. Тяжест состояние обусловлен за счет полученного травмы, дыхательного не достаточность, в сознание, вялый, адинамичний. Система органов дыхания. Грудная клетка правильной формы, патологических отклонений не наблюдается, обе половины легких равномерно и активно участвуют в акте дыхания. Дыхание через нос, затрудненный. Частота дыхательных движений 52 мин. Тип дыхания смешанный. При пальпации грудная клетка безболезненная и эластичная. Аускультативно: выслушивается влажные хрипы.
Сердечно-сосудистая система. При осмотре область сердца без видимых изменений. Верхушечный толчок визуально не определяется. Пульс на обеих руках ритмичный, хорошего напряжения и наполнения. Частота пульса 148 удара в минуту. Стул не было. Мочеиспускание самостоятельно
Локальный статус – ребенок находится ортопедический детский кровоте с передвижними колесами лейкопластырноым вытяжением с грузом 200 гр обеих ног. Отек стопы спала.
Рентген: на рентгене определяется поперечный перелом с/3 обеих бедренной кости со смешением по длине и ширине.
Вр: Расулметов Ш.К.