ООпорный конспект лекции «Холецистит»
ООПРЕДЕЛЕНИЕ: Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря.
ЭТИОЛОГИЯ: Чаще всего, холецистит развивается при проникновении и развитии микробов (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки) в желчном пузыре. Кроме микробов холецистит вызывают паразиты(лямблии, аскариды), травмы желчного пузыря и печени, другие заболевания органов желудочно-кишечного тракта.
К развитию холецистита предрасполагают
Ø нерегулярное питание
Ø переедание
Ø малоподвижный образ жизни
Ø привычные запоры
Ø Беременность
Ø очаги хронической инфекции
Ø нарушения иммунного статуса.
ПАТОГЕНЕЗ:
Проникновение возбудителей в желчный пузырь возможно тремя путями:
Ø гематогенным,
Ø энтерогенным
Ø лимфогенным
Проникают микробы в желчный пузырь преимущественно из кишечника по желчевыводящим протокам – восходящим путем. Этому способствуют нарушения двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезии),сниженной секреторной активности желудка (гипоацидный гастрит).Часто холециститы развиваются и при нарушениях оттока желчи, как, например, при желчнокаменной болезни.
Микробы попадают в желчный пузырь не только из кишечника, часто инфекция заносится с током крови и лимфы, чему способствует его богатая сосудистая сетка. Поэтому у пациентов с заболеваниями кишечника, органов мочеполовой системы или другими очагами хронического воспаления нередко обнаруживается холецистит.
КЛАССИФИКАЦИЯ По характеру течения различают
Ø острую и
Ø хроническую формы холецистита. Последняя, в свою очередь, подразделяется –
- на калькулезную (с образованием камней в желчном пузыре)
-и некалькулезную (бескаменную) формы.
КЛИНИКА
Основные синдромы при холецистите
1. Болевой синдром: характерна строгая локализация болей- в точке желчного пузыря и в правом подреберье, чаще после приема жирной, острой, жареной пищи, холодной газированной воды, пива.
Характер болей может быть различным. При некалькулезном холе- цистите боли тупые, терпимые. При калькулезном - резкие нестерпимые боли. Могут быть спровоцированы тряской ездой, ношением
тяжести, иногда связаны с психоэмоциональным напряжением. Типична иррадиация в лопатку, правое плечо, область шеи справа. Иногда или появляются только в местах типичной иррадиации. Боли про-
ходят от местного применения тепла, спазмолитиков. Могут быть боли в области спины. Если боли длятся более 4-х часов – значит процесс распространился за пределы желчного пузыря.
2. Синдром желудочной диспепсии возникает в результате забрасывания желчи в желудок. Появляется ощущение горечи во рту, иногда тяжесть в эпигастрии. Редко присоединяется тошнота, рвота с примесью желчи в рвотных массах
3. Синдром кишечной диспепсии. Склонность к метеоризму, иногда непереносимость молочной диеты, частые поносы, реже запоры. При холецистопанкреатите жидкий зловонный стул. Часто бывает рефлюкс(заброс) желчи из 12-перстной кишки в желудок, что сопровождается ощущением горечи во рту. Вследствие рефлюкса желчи происходит постепенная атрофия слизистой желудка.
ОСЛОЖНЕНИЯ
· Вторичное воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
· Подпеченочная желтуха
Она чаще возникает при калькулезном холецистите вследствие закупорки камнем общего желчного протока.
· Водянка желчного пузыря.
При этом боли, которые были у больного, стихают, и пальпируется увеличенный желчный пузырь.
Перфорация желчного пузыря (нарушение целостности стенки желчного пузыря с излитием желчи
в брюшную полость).
Диагностика:
При объективном исследовании
В случае неосложненного холецистита общее состояние страдает мало. При холестазе возможна желтушность. Язык обложен белымили коричневым налетом. Болезненность при пальпации пузырных точек. Положительны симптомы:
- Кера. Болезненность при пальпации желчного пузыря в положении стоя на вдохе.
- Мерфи. Болезненность при пальпации желчного пузыря в положении сидя на вдохе.
- Мюсси. Болезненность между ножками грудинно-ключич-
но-сосцевидной мышцы.
- Ортнера. Болезненность при поколачивании по правому подреберью.
Инструментальные и клинико-биохимические исследования
При остром или хроническом холецистите в фазе обострения повышается СОЭ, возрастает количество лейкоцитов со сдвигом формулы влево, эозинофилия.
К рентгенологическим методам исследования относят холеграфию, которую проводят после перорального или внутривенного введения контрастного вещества. На снимках выявляются симптомы поражения желчного пузыря: удлинение, извитость, неравномерность заполнения (фрагментированность) пузырного протока, его перегибы.
УЗИ не имеет противопоказаний и может применяться в тех случаях, когда рентгенологическое исследование не может быть проведено: в острую фазу заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, печеночной недостаточности, обструкции магистральных желчных путей или пузырного протока. УЗИ позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря (утолщение, склерозирование).
Лечение
Режим
В период выраженного обострения больных нужно госпитализировать. При сильном болевом синдроме, особенно возникшем впервые или осложнившемся механической желтухой, угрозе развития деструктивного холецистита больных следует направлять в хирургическое отделение. При легком течении заболевания лечение проводят амбулаторно.
В период обострения больному рекомендуется постельный режим в течение 7–10 дней.
Питание
В фазе обострения в первые 1–2 дня назначается питье теплой жидкости (некрепкий сладкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника, минеральная вода без газа) небольшими порциями до 6 стаканов в день, несколько сухариков. По мере улучшения состояния назначается в ограниченном количестве протертая пища: слизистые супы (овсяный, рисовый, манный), каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, желе, муссы. Далее включается нежирный творог, нежирная отварная рыба, протертое мясо, белые сухари. Пища принимается 5–6 раз в день.
После купирования обострения назначается диета № 5