Лекция №14
Использование вспомогательных средств; правильное положение ног и рук; положение пациента; положение спины сестры; использование массы собственного тела; работа с помощником.
Механика тела – способ, которым тело человека приспосабливается, чтобы не потерять равновесие во время движения.
Эффект Вальсальвы – натуживание на высоте вдоха в некоторых случаях может способствовать возникновению тяжелых нарушений ритма сердца и ухудшению коронарного кровотока.
Постуральный рефлекс – головокружение, обморок, сердцебиение, появляющееся при изменении положения тела.
Правильное положение тела – положение, при котором спина выпрямлена и исключены любые искривления, напряжения, давление или чувство дискомфорта.
Неправильное обращение с пациентами является преобладающей причиной травм спины, возникновения болей у медицинской сестры в процессе предоставления ухода. Поэтому важно пользоваться методами обращения, которые разработаны для того, чтобы уменьшить давление на позвоночник и туловище при транспортировке, перемещении и перекладывании пациента. Прежде чем начать перемещение пациента, необходимо определить:
- цель перемещения;
- состояние здоровья пациента, возможности для сотрудничества;
- наличие вспомогательных механических средств для перемещения (трость, костыли, ходунки).
Во время ухода за пациентом медицинским работникам часто приходится поворачивать его в постели, поддерживать при ходьбе, поднимать с пола и перекладывать с кровати на каталку, с кресла или кровати на унитаз или в ванну. По возможности все эти манипуляции следует осуществлять с помощью специальных подъемных средств. Если эти средства отсутствуют, приходится перемещать пациента вручную.
Для профилактики травматизма медицинских работников и пациентов необходимо соблюдать принципы безопасного перемещения.
Принципы безопасного перемещения вручную:
- носите подходящую одежду и обувь;
- перемещайте пациента вручную только в том случае, если у вас нет других вариантов. Всегда задавайте себе вопрос: «Нужно ли мне перемещать пациента вручную?»;
- до начала перемещения оцените состояние пациента или объект перемещения;
- всегда выбирайте оптимальный метод перемещения;
- до начала перемещения определите лидера группы, участвующего в данной работе. Все инструкции и пояснения, как пациенту, так и ассистентам, должны исходить от лидера группы;
- объясните смысл движения пациенту, которого необходимо переместить, и каждому ассистенту;
- подготовьте площадку для перемещения. Поставьте оборудование на тормоз;
- правильно поставьте ноги и ступни, создайте себе хорошую, устойчивую опору. Правильно ставьте ступни для того, чтобы уменьшить перекручивание (вращение) позвоночника;
- держите пациента (объект перемещения) как можно ближе к себе (если нужно, пользуйтесь защитными индивидуальными приспособлениями);
- проверьте, достаточно ли удобны ручки, за которые придется держаться;
- до начала проведения перемещения испытайте надежность ручек и сопоставьте ее с весом груза;
- избегайте статического наклона вперед. Старайтесь работать в позе максимально близкой к естественной, с прямой спиной;
- помните о своих физических возможностях и не превышайте их;
- лидер группы должен давать ясные и четкие инструкции (например, «на старт, внимание, подъем»);
- старайтесь согласовать ваши действия и ритм при перемещении;
- начиная движение, поднимите голову;
- во время перемещения сгибайте колени, а не спину;
- во время перемещения никогда не делайте разворотов тела.
Принципы правильного движения медсестры:
- положение спины - спина всегда должна быть прямой, не надо наклоняться над пациентом, позволять брать себя за шею, что любят делать пожилые пациенты, просящие помочь им сесть в постели. Никогда не следует работать в положении «скрученного позвоночника». Чтобы избежать этого, необходимо начинать движение со ступней, а не с поясницы. Плечи и таз следует держать в одной плоскости. Для придания большей устойчивости позвоночнику необходимо использовать мышцы верхнего плечевого пояса в качестве опоры (опираясь руками на стул, кровать, колено или бедро) и мышцы брюшного пресса, напрягая их (в начале подъема груза сделать вдох);
- положение ног - ноги должны находиться в устойчивом положении, на ширине плеч, колени согнуты, что обеспечивает большую устойчивость медсестры за счет увеличения площади опоры, уменьшает нагрузку на позвоночник и позволяет более эффективно использовать работу мышц ягодиц, бедра и голени. Если медсестре предстоит помогать упавшему пациенту, наилучший способ - опуститься возле него на колени для большей устойчивости и надежной опоры;
- положение рук - при выборе положения рук медсестра оценивает, прежде всего, удобство пациента, возможности максимально контролировать положение его тела, движения. Необходимо также учитывать собственную безопасность в осуществлении перемещения. Перемещение необходимо осуществлять с согнутыми в локтях и прижатыми к туловищу руками.
Выполняя любое перемещение, медсестре следует:
1) Убедиться в наличии необходимого инвентаря.
2) Вымыть руки, надеть перчатки.
3) Объяснить пациенту ход и смысл предстоящего перемещения, обсудить с ним план совместных действий. Если необходимо, воспользоваться помощью коллег.
4) Опустить кровать в горизонтальное положение, отрегулировать ее удобный уровень: когда лежащий пациент находится на уровне середины ее бедра (это позволит медсестре затратить меньше силы для выполнения манипуляции). Встать как можно ближе к пациенту.
5) Убрать одеяло, переложить подушку в изголовье кровати (это предотвратит вероятность удара пациента головой в спинку кровати при неудачно выполняемой манипуляции).
6) Уложить пациента на спину.
7) Пользуясь правилами биомеханики, переместить пациента в необходимое положение. Не забудьте учесть правила биомеханики и предотвратить эффект Вальсальвы, чтобы избежать травм и нарушений в работе сердца и сосудов.
8) Уложить пациента в одно из физиологичных положений в постели, воспользовавшись для этого подушками, валиками и прокладками нужных размеров, подставками для стоп. Они необходимы для того, чтобы:
- суставы находились в наиболее физиологичном положении для предотвращения растяжений и контрактур (шея, поясница, суставы конечностей);
- предотвратить сдавление мягких тканей под костными выступами;
- обеспечить опору для стоп с целью предупредить их "провисание".
9) Уложить пациента, убедиться, что он чувствует себя хорошо.
10) Снять перчатки, вымыть руки.
Безопасная транспортировка тяжелобольного внутри лечебного учреждения
За все время существования медицины одной из главных проблем был сестринский уход, при котором самым трудным и травмирующим являлось перемещение и подъем тяжелобольных пациентов. Особенно трудно ухаживать за тучными, ослабленными, пожилыми и парализованными пациентами, масса тела которых превышает 80-100 кг или в том случае, когда пациент не может менять положение тела в постели.
Медицинскому персоналу необходимо пройти процесс обучения методикам перемещения пациентов, которые помогают значительно уменьшить частоту повреждений позвоночника при этих действиях. Прогресс в науке перемещения пациентов привел к появлению различных подъемных устройств, полностью исключающих использование метода ручного перемещения пациентов и, более того, в настоящее время запрещающих им пользоваться.
Для того чтобы предупредить боль в спине и травмы, вызванные обращением с пациентами, нужно понять причины их возникновения. Причины боли в спине можно свести к трем факторам:
- отсутствие у персонала знаний в области эргономики и биомеханики;
- отсутствие опыта в работе, связанной с позой, при перемещении пациентов;
- напряжение мышц спины или травма позвоночника.
Постуральное напряжение мышц в такой же мере является частой причиной боли в спине. Травмы спины могут быть результатом силового напряжения от поднятия отдельного человека, что намного превышает рабочую нагрузку. Травма спины может явиться результатом единичного случая или может быть кульминационной точкой ряда событий. Когда есть возможность, медицинский работник или те, кто участвует в процедуре, должны пользоваться вспомогательными средствами или подъемными устройствами и воздерживаться от поднятия пациентов вручную.
Для перемещения пациента применяют различные виды оборудования: веревочную лестницу, трапецию («обезьяний шест»), вращающиеся диски, страховочные пояса, эластичные пластины, комплекты скользящих простыней и подъемников. Перед их применением необходимо ознакомиться с техникой безопасности при использовании различного оборудования. Обучить практическим навыкам перемещения пациентов с использованием всех представленных видов оборудования тех, кто участвует в перемещении.
Однако всегда может возникнуть ситуация, когда у вас не будет иного выбора, как поднимать вручную. К счастью, есть ряд технических приемов обращения, которые при правильном применении относительно безопасны для медицинских работников и тех, кто участвует в процедуре, и удобны для пациента. Эти технические приемы позволяют избежать непосредственно вертикального подъема пациента. Необходимо искать альтернативный способ.
Прежде, чем начать перемещение пациента, задайте себе следующие вопросы:
- Какова цель перемещения и каково состояние пациента?
- Какие механические вспомогательные средства для осуществления данного передвижения имеются в наличии?
- Какой способ обращения является лучшим и сколько человек должны помогать, если никаких дополнительных средств в наличии нет?
- Нужны ли помощники и сколько человек потребуется? Лучше всего, если помощники будут одного роста. Если нужна дополнительная процедура во время обращения с пациентом, например, оберегать поврежденную конечность пациента, потребуется еще один человек.
- Кто в бригаде будет руководителем, способным давать ясные указания всем участвующим в процедуре и объяснять пациенту, что происходит?
- Нет ли какой-либо опасности в окружающей обстановке? Мебель, которая мешает, следует убрать.
Оцените пациента, прежде чем обращаться с ним. Необходимо оценить, как он (или она) могут наиболее безопасно и подходящим образом быть подготовлены к осуществлению определенной задачи. Медицинский работник должен знать:
- состояние здоровья или болезни пациента;
- составить мнение в отношении массы тела пациента;
- оценить потребность в дополнительной помощи;
- знать о чувствительных и болезненных участках тела;
- определить наличие и состояние капельниц, постоянных катетеров;
- определить, насколько может или должен пациент самостоятельно помочь;
- объяснить пациенту суть процедуры, если это возможно по состоянию его здоровья для того, чтобы вызвать у него доверие;
- продумать одежду медицинского работника, одежду пациента и учесть любые, связанные с ней ограничения.
Обувь должна быть на низком каблуке и на нескользкой подошве для обеспечения наибольшей устойчивости. Обувь на высоком каблуке и с ремешками носить нельзя.
Необходимо подготовить окружающую обстановку к обращению с пациентом. Любые опасные моменты в окружающей пациента обстановке, такие как вода на полу, или предметы, упавшие с кровати или тумбочки, нужно убрать. Если медицинский работник передвигает пациента между каталкой и носилками, например, из машины скорой помощи, он должен убедиться, что между ними нет пространства, в которое пациент может соскользнуть.
Положение ног медицинского работника является очень важным для безопасного обращения с пациентом. Он должен встать в положение ноги врозь, соблюдая равновесие в отношении массы тела пациента и направления движения. Одну ногу нужно поставить рядом с пациентом для того, чтобы принять его или его вес (массу тела) на себя в начале транспортировки. Другая нога находится в положении направления движения и готова принять вес пациента при перемещении. Если медицинский работник должен поднимать пациента от уровня пола, его ноги должны находиться по обе стороны ноши для того, чтобы поднимать пациента между коленями.
Никогда не поднимайте пациента перед коленями, так как это влечет за собой поднятие на вытянутых руках. Также никогда не поднимайте пациента сбоку, так как это способствует искривлению вашего позвоночника вследствие силового напряжения от поднятия, которое намного превышает рабочую нагрузку и может вызвать боль в спине, а, возможно и травму.
Оценив проблему в отношении обращения с пациентом, медицинский работник должен использовать любое подходящее или имеющееся в наличии вспомогательное средство или подъемное устройство. К ним относятся:
- Макси Слайд - большая скользящая простыня фирмы Arjo;
- Макси Тьюб - скользящая простыня, сшитая в виде рукава или трубы, фирмы Arjo;
- Макси Трансфер - тонкий скользящий матрасик, сшитый в виде рукава или трубы размером в человеческий рост. Используется для перемещения пациента с одной горизонтальной поверхности на другую;
- Ручной слинг - эластичная пластина синего цвета с двумя прорезями для рук с каждой стороны размером 510x205x3 мм, изобретенная доктором Д. Троупом из стабилизированного полимерного материала, выдерживающего нагрузку в 1500 кг. Применяется при перемещении пациента;
- Ручной «утюг» («колодка») - специальное прямоугольное деревянное приспособление с ручкой, напоминающее утюг. Помогает увеличить длину руки и площадь опоры. Используется для перемещения пациента в постели;
- Флекси-диск - приспособление, состоящее из двух взаимно вращающихся дисков для перемещения пациента путем поворота. Изготавливается из различных материалов. Подкладывается под ступни или под ягодицы.
К сожалению, в наличии таких вспомогательных средств или подъемных устройств в полном объеме в настоящее время просто нет.
Выбор способа обращения с пациентом
Выбор способа обращения с пациентом зависит от того, какая помощь оказывается. Нужно выбрать такой способ обращения, который будет максимально контролировать положение тела медицинского работника и движения пациента.
Перед тем как поднимать пациента, нужно всегда привести его или ее в наиболее удобное положение.
Во время обращения с пациентом позвоночник медицинского работника или того, кто участвует в процедуре, всегда должен быть прямым. Плечи, насколько это возможно, должны находиться на одном уровне и быть направлены в ту же сторону, что и таз. Когда вы осуществляете поднятие одной рукой, свободная рука должна быть использована для поддержания равновесия туловища и, следовательно, положения спины. Таким же образом свободная рука используется в качестве опоры для того, чтобы снять нагрузку с позвоночника при поднятии с помощью плеча.
Использование веса тела для снятия постурального напряжения, вызываемого движением рук, является навыком, которому надо учиться и который нуждается в контроле и практике перед тем, как использовать его при общении с пациентом. Некоторые пациенты могут оказать помощь, инициируя движение. Если они могут сделать несколько раскачивающих движений, чтобы создать необходимую движущую силу, реальная сила подъема может быть минимальной. Даже с совершенно беспомощным пациентом движение тела человека, осуществляющего поднятие, может осторожно дать толчок движению, чтобы облегчить процесс поднятия. Этим навыкам можно научиться, но для этого необходимо чувство ритма, слаженности движений, а также понимание и сотрудничество со стороны пациента.
Когда поднятие проводят два человека или более, необходимость слаженности движений является более существенной. Один должен выступать в роли лидера и отдавать распоряжения, но только убедившись, что каждый полностью готов к поднятию. Лидер должен также следить одновременно за тем, чтобы было убрано оборудование, а также за выражением лица пациента и его состоянием. Когда все готово и лидер отдает распоряжение, оно должно быть четким и задавать определенный ритм. Там, где возможно, бригада, проводящая поднятие, должна быть подобрана по росту и, независимо от должностного положения, самый сильный в физическом плане человек всегда должен принимать на себя наиболее тяжелую часть - бедра и туловище пациента.
Когда все вышеперечисленные аспекты рассмотрены, вы готовы к непосредственному обращению с пациентом. Убедитесь, что ваши ноги занимают устойчивое положение на полу, выберите самое лучшее положение удержания пациента, подойдите к пациенту так близко, насколько это возможно, держите спину прямо, используйте вес своего тела и убедитесь, что вы выполняете движения в том же ритме, что и остальные.
Когда вы проводите поднятие и в наличии нет вспомогательных средств и подъемных механизмов, вы должны крепко взять за руки друг друга при поднятии или передвижении пациента.
Самым безопасным является запястный захват, единичный или двойной. Двойной запястный - самый безопасный из двух.
Захват рукой и захват пальцами менее безопасны, так как руки могут расцепиться, если они влажные или мокрые. Захват пальцами может также быть болезненным, если у другого человека острые ногти.