Стресс – это неспецифическая реакция организма на любые требования извне, выражающаяся субъективно в состоянии напряжения. Стресс вызывается необычной и неожиданной обстановкой, сопровождающейся тревогой. Для организма, находящегося в таком состоянии, характерен комплекс реакций для приспособления к новым условиям: реакция тревоги, сопротивление, истощение.
Стресс оказывает влияние на различные стороны человеческой жизни. Существует психологический, посттравматический, физиологический, профессиональный, природный и общественный стресс.
Выделяют шесть наиболее распространенных симптомов стресса:
- бессонница
- боль в груди, кашель
- сексуальная неудовлетворенность
- эмоциональная неуравновешенность
- хроническая усталость
- избыточный вес
Зачастую причины, вызывающие стресс, лежат в профессиональной деятельности человека. В качестве стрессогенных факторов могут выступать профессиональные вредности, особо высокий темп работы или ее монотонность. Это завышенные требования к человеку, отсутствие возможность восстановиться, отдохнуть; а также неудовлетворенность своей работой, занимаемой должностью; несоответствие индивидуальных особенностей человека и выполняемой им профессиональной деятельности. К событиям вызывающим переживание стресса, следует также отнести уход с работы, изменение ее профиля, возросшую ответственность или ее снижение, большие изменения в графике работы, отсутствие работы более одного месяца, проблемы с коллегами и начальством.
На профессиональную сферу человека могут влиять факторы, не имеющие непосредственного к ней отношения – личные проблемы и неприятности, сокращение свободного времени, ведущее к ограничению социальных контактов; большие затраты на дорогу до места работы и другое.
Путями снижения воздействия профессионального стресса является соблюдение требований эргономики, проведение профессионального отбора (там, где это диктуется «особыми» условиями), наличие психологической службы.
Синдром эмоционального выгорания представляет собой процесс постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического утомления, личностной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы. Он рассматривается как результат неудачно разрешенного стресса на рабочем месте.
Эмоциональное выгорание представляет собой приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального, поведения. «Выгорание» отчасти функциональный стереотип, поскольку позволяет человеку дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. В то же время, могут возникать его дисфункциональные следствия, когда «выгорание» отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с партнерами.
Причины возникновения синдрома эмоционального выгорания:
- отсутствие четкой связи между трудовым процессом и получаемым результатом;
- несоответствие результатов затраченным силам;
- ограниченность времени для реализации поставленных целей;
- неумение регулировать собственные эмоциональные состояния;
- большие нагрузки и ответственность перед начальством;
- отсутствие навыков коммуникации и умения выходить из трудных ситуаций.
СЭВ в настоящее время имеет статус диагноза в рубрике МКБ-1О Z73 – «Проблемы, связанные с трудностями управления своей жизнью».
Психическое выгорание понимается как профессиональный кризис, связанный с работой в целом, а не только с межличностными взаимоотношениями в ее процессе. Выгорание можно приравнять к дистрессу (тревога, депрессия, враждебность, гнев) в его крайнем проявлении и к третьей стадии общего синдрома адаптации - стадии истощения. Выгорание - не просто результат стресса, а следствие неуправляемого стресса.
Этот синдром включает в себя три основные составляющие: эмоциональную истощенность, деперсонализацию (цинизм) и редукцию профессиональных (снижение личных) достижений (Маслач и Джексон, 1993, 1996):
· эмоциональное истощение - чувство эмоциональной опустошенности и усталости, вызванное собственной работой;
· деперсонализация - циничное, безразличное отношение к труду и объектам своего труда;
· редукция профессиональных достижений - возникновение чувства некомпетентности в своей профессиональной сфере, осознание неуспеха в ней.
Более всего риску возникновения СЭВ подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. Входящие в эту категорию личности ассоциируют свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и личной жизнью.
СЭВ включает в себя 3 стадии, каждая из которых состоит из 4-х симптомов:
1-я стадия – «Напряжение» - со следующими симптомами:
· неудовлетворенность собой,
· «загнанность в клетку»,
· переживание психотравмирующих ситуаций,
· тревожность и депрессия.
2-я стадия – «Резистенция» - со следующими симптомами:
· неадекватное, избирательное эмоциональное реагирование,
· эмоционально-нравственная дезориентация,
· расширение сферы экономии эмоций,
· редукция профессиональных обязанностей.
3-я стадия – «Истощение» - со следующими симптомами:
· эмоциональный дефицит,
· эмоциональная отстраненность,
· личностная отстраненность,
· психосоматические и психовегетативные нарушения.
На появление и степень выраженности СЭВ влияет множество факторов. Наиболее тесную связь с выгоранием имеет возраст и стаж работы в профессии. Показано, что средний медицинский персонал психиатрических клиник «выгорает» через 1,5 года после начала работы, а социальные работники начинают испытывать данный симптом через 2-4 года.
Склонность более молодых по возрасту работников к выгоранию объясняется эмоциональным шоком, который они испытывают при столкновении с реальной действительностью, часто не соответствующей их ожиданиям.
Установлено, что у мужчин более высокие баллы по деперсонализации, а женщины в большей степени подвержены эмоциональному истощению. Это связано с тем, что у мужчин преобладают инструментальные ценности, женщины же более эмоционально отзывчивы и у них меньше чувство отчуждения от своих клиентов.
Имеются исследования, свидетельствующие о наличии связи между семейным положением и выгоранием. В них отмечается более высокая степень предрасположенности к выгоранию лиц (особенно мужского пола), не состоящих в браке, причем холостяки в большей степени предрасположены к выгоранию даже по сравнению с разведенными мужчинами.
На развитие хронического стресса у представителей коммуникативных профессий влияют:
· ограничение свободы действий и использования имеющегося потенциала;
· монотонность работы;
· высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы;
· неудовлетворенность социальным статусом.
Существуют определенные группы врачей, которые подвержены дополнительным стрессогенным воздействиям, в частности, врачи-женщины, врачи, практикующие в отдаленных и малодоступных районах. Неудивительно, что только 26% женщин-врачей удовлетворены своей работой по сравнению с 44% их коллег-мужчин.
У многих врачей нет никого, кроме супруги или супруга, с кем можно было бы поговорить о чем-нибудь личном. При этом они рискуют испортить личные взаимоотношения, внося профессиональные вопросы в дом и будучи не в состоянии выполнять другие обязанности.
Перерывы в работе оказывают положительный эффект и снижают уровень выгорания, но этот эффект носит временный характер: уровень выгорания частично повышается через три дня после возвращения к работе и полностью восстанавливается через три недели.
При изучении эмоционального дистресса у врачей психолог Кing (1992) сделал поражающий вывод: «Врачи, работающие в медицинском учреждении, подвержены значительному личностному дистрессу, им трудно раскрыться перед кем-нибудь за пределами своей непосредственной семьи и круга друзей. Преобладающая особенность врачебной профессии - отрицать проблемы, связанные с личным здоровьем».
«Врачей много учат теории и практике медицины, но почти не учат тому, как заботиться о себе и справляться с неизбежными стрессами». Естественно, что врачи каким-то образом пытаются сами найти выход из создавшегося положения. Имеет место, так называемое бегство от сложившейся ситуации, в частности, применение психотропных веществ (алкоголя, наркотиков) и, как крайний вариант, суицид.
Хотелось бы привести слова профессора Валерия Ширинского из Института клинической иммунологии СО РАМН: «Каково нынешнее положение 650 тысяч врачей Российской Федерации? Нас сегодня называют безликим словом «бюджетники». Причем это имеет оттенок уничижительный - нахлебник у государства. За ним скрывается нынешнее отношение и государства, и общества к медикам».
Стенли Тилингаст, медицинский директор российско-американской программы по реформированию здравоохранения РФ, описывая свои впечатления от знакомства с нашим здравоохранением и положением врачей, заявляет: «Российское общество недооценивает труд российских врачей. Я преклоняюсь перед их самоотверженным трудом, стойкостью, преданностью делу и энтузиазмом, который они сохраняют, несмотря на нищенскую зарплату, скверные условия труда и неопределенность положения».
Права врача в цивилизованных странах закреплены законодательством. Акцент сделан на адекватность размера вознаграждения врача его труду. Помимо этого, в США, Канаде, Франции помощь врачам оказывают неправительственные общества, ассоциации врачей
Очень важно отметить, что предусматривается комплексная поддержка врача: социальная, психологическая, а также правовая - уже на этапе студенчества. На Западе абитуриенты вузов, где готовят врачей, психологов, социальных работников, педагогов и прочих специалистов, входящих в группу психологического риска, проходят тесты на определение склонности к эмоциональному выгоранию.
Говоря о профилактике выгорания у медиков, следует рекомендовать каждому из нас стать своим собственным высококвалифицированным специалистом по устранению стресса. Необходимо научиться переустанавливать приоритеты и думать об изменении образа жизни, внося перемены в нашу повседневную рутину.
Принимая на себя ответственность за характер переживания стресса, вы начинаете обретать контроль над собой и при этом душевно переходите из положения жертвы к состоянию уцелевшего. Мы можем начать с того, чтобы снова зажечь в себе установку на то, что наша работа может и должна доставлять удовольствие и возрождать нас, развивать наши личные ресурсы.
Наиболее эффективными на Западе, да и в ряде регионов нашей страны являются групповые формы работы: специальные занятия в группах профессионального и личностного роста, повышения коммуникативной компетентности (Балинтовский метод).
Чтобы избежать синдрома эмоционального выгорания:
· старайтесь рассчитывать, обдуманно распределять все свои нагрузки;
· учитесь переключаться с одного вида деятельности на другой;
· проще относитесь к конфликтам на работе;
· как ни странно это звучит - не пытайтесь всегда и во всем быть лучшими.
Необходимо помнить, что работа - всего лишь часть жизни. Знание того, что СЭВ фактически является не только и не столько вашей проблемой, сколько проблемой профессии, должно помочь адекватно отнестись к появлению его симптомов и своевременно попытаться внести коррективы в свою жизнь.