СИБИРСКАЯ ЯЗВА
Сибирская язва - острая зоонозная инфекция, характеризуется симптомами интоксикации и специфическим поражением кожных покровов в виде карбункула, редко протекает в генерализованной форме.
Эпидемиология
Источником заражения человека являются больные и павшие животные: крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, олени, верблюды.
Заражение животных происходит через корма и воду, содержащие споры сибирской язвы, а заболевание у них протекает в генерализованной форме. Возбудитель выделяется с мочой, испражнениями, слюной, молоком зараженных животных, а также в больших количествах попадает в почву вместе с трупами павших от сибирской язвы животных.
Передача возбудителя от животных человеку чаще осуществляется контактным путем (при непосредственном контакте). Заражение происходит через поврежденные наружные покровы тела при уходе за животными, разделке туш, соприкосновении с сырьем и готовой продукцией, полученными от больных животных (меховые, кожаные, изделия из шерсти, щетины), почвой. Реже заражение реализуется алиментарным, воздушно-пылевым или трансмиссивным (слепни, мухи-жигалки) путями.
Заражение сибирской язвой от больных людей не зарегистрировано.
В зависимости от условий заражения людей различают три типа очагов сибирской язвы:
•профессионально-сельскохозяйственный — заражение от животных или почвы;
•профессионально-индустриальный - заражение от сырья или готовой продукции животного происхождения;
•бытовой.
В настоящее время заболевание встречается в виде отдельных спорадических случаев, чаще регистрируется в летне-осеннее время, что связано с сезонным подъемом заболеваемости сельскохозяйственных животных.
Заболевание распространено повсеместно, преобладает в районах с развитым животноводством.
Восприимчивость людей относительно невысокая при заражении через поврежденные кожные покровы (заболевает около 20 % лиц, имеющих риск заражения) и высокая при воздушно-пылевом пути передачи.
Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий.
Этиология и патогенез
Возбудитель сибирской язвы –Bacillus anthracis, относится к роду Bacillus. Это крупная неподвижная грамположительная аэробная палочка, образует споры и капсулу.
Вне организма (в почве) сибиреязвенные палочки образуют споры. Они отличаются особой стойкостью во внешней среде: в почве могут выживать десятилетиями, дезинфицирующие вещества (5 % раствор карболовой кислоты, 5-10 % раствор хлорамина) убивают споры лишь через несколько часов действия. Споры сибиреязвенных бацилл термоустойчивы и выдерживают кипячение в течение 15—20 минут. Вегетативные формы менее устойчивы: при кипячении погибают мгновенно, чувствительны к обычным дезинфицирующим средствам.
Экзотоксин бацилл сибирской язвы состоит из трех компонентов: фактора отечности, летальности и защитного антигена.
При внедрении возбудителя в организм через поврежденную кожу развивается сибиреязвенное ее поражение. Сибиреязвенный токсин вызывает нарушение микроциркуляции и коагуляционный некроз, что приводит к серозно-геморрагическому воспалению с некрозом и плотным отеком окружающих тканей. По лимфатическим сосудам возбудители достигают регионарных лимфатических узлов с развитием в них лимфаденита.
Генерализация процесса при кожной форме сибирской язвы наблюдается редко.
Сибиреязвенный сепсис (генерализованная форма) обычно развивается при внедрении возбудителя в организм через слизистые оболочки дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта.
Клиническая картина
Продолжительность инкубационного периода при развитии сибирской язвы колеблется от нескольких часов до 14 дней (чаще 2—3 дня).
Выделяют две клинических формы сибирской язвы:
•локализованную — кожную (карбункулезная, эдематозная, буллезная, эризипелоидная);
•генерализованную — септическую (легочная, кишечная).
Наиболее частым вариантом течения заболевания является карбункулезная форма сибирской язвы. Характерно поражение открытых частей тела. В месте внедрения возбудителя появляется пятно диаметром 1-2 см красновато-синеватого цвета, безболезненное. Больного беспокоят зуд, жжение. В течение нескольких часов на месте пятна образуется папула медно-красного цвета. Через 12-24 часа папула превращается в везикулу, заполненную серозной, а затем кровянистой жидкостью. После вскрытия везикулы (пустулы) образуется язва с приподнятыми краями, темно-коричневым дном и серозно-геморрагическим отделяемым.
По краям язвы возникают вторичные «дочерние» везикулы, которые, превращаясь в пустулы, часто сливаются друг с другом. Некротизированные вторичные везикулы инициируют эксцентрический рост язвы, и с этого момента она называется карбункулом. Вокруг язвы (карбункула) отмечается гиперемия кожи, отек. В течение 1—2 недель центральная часть язвы (карбункула) превращается в чёрный безболезненный плотный струп с выраженным воспалительным валиком красного цвета по периферии. По внешнему виду струп напоминает уголек на красном фоне, что послужило поводом для названия этой болезни (от греч. anthrax - уголь). Размеры карбункула колеблются от нескольких миллиметров до десятка сантиметров в поперечнике. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. Карбункул в зоне некроза безболезнен даже при уколах иглой.
Увеличенные регионарные лимфатические узлы безболезненны и не имеют тенденции к нагноению.
К концу 2-3-й недели заболевания струп отторгается с образованием гранулирующей язвы. После заживления язвы остается плотный рубец.
Наиболее частая локализация карбункула — верхние конечности, затем область лица, шеи, затылок и другие части тела. Локализация карбункула на лице может приводить к асфиксии вследствие распространения отека тканей на верхние дыхательные пути. Поколачивание в области отека приводит к студневидному дрожанию. Обычно бывает один карбункул, иногда несколько. Местные воспалительные изменения сопровождаются симптомами интоксикации: общей слабостью, недомоганием, головной болью. Выраженность температурной реакции организма определяется тяжестью течения заболевания -от нормальной или субфебрильной температуры тела при легких формах до 39—40 °С и более при среднетяжелой и тяжелой форме сибирской язвы. Лихорадка держится 5-7 дней, температура тела снижается критически.
Другие разновидности кожной формы сибирской язвы встречаются редко.
Эдематозное поражение при сибирской язве характеризуется развитием плотного безболезненного отека, на месте которого позднее образуется некроз кожи.
При буллезной разновидности кожной формы в области входных ворот образуются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью. После их вскрытия формируются обширные язвенные поверхности.
Эризепелоцдная разновидность встречается наиболее редко и характеризуется образованием большого количества пузырей, наполненных прозрачной жидкостью.
Тяжелое течение кожной формы заболевания может осложниться развитием сибиреязвенного сепсиса.
Генерализованная форма сибирской язвы встречается довольно редко.
Характерны острое начало, выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тел а до 39-40 °С. При поражении легких больного беспокоит боль, чувство стеснения в груди, кашель с выделен нем пен истой кровянистой мокроты, которая свертывается в виде «вишневого желе». При объективном исследовании выявляются признаки пневмонии и выпотного плеврита, подтверждаемые рентгенологическим исследованием.
В случае развития кишечной формы больной жалуется на режущие боли в животе. Отмечаются тошнота, кровавая рвота, жидкий стул с примесью крови (жидкий кровавый стул). Живот вздут, болезненный при пальпации. Возможно развитие перитонита.
Легочная и кишечная формы часто осложняются сибиреязвенным сепсисом с возникновением вторичных очагов (менингоэнцефалит, поражение печени, почек, селезенки и др.). Другими осложнениями являются ИТШ, отек и набухание головного мозга, желудочно-кишечное кровотечение.
Прогноз при кожной форме обычно благоприятный, при генерализованной - серьезный.
Лабораторная диагностика
В гемограмме - нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ увеличена.
Подтверждает диагноз выделение культуры возбудителя. Материалом для исследования при кожной форме сибирской язвы служит содержимое везикул и карбункулов. При септической форме исследуют кровь, мокроту, рвотные массы, испражнения. Забор материала, его пересылку и сами исследования проводят с соблюдением правил работы с возбудителями особо опасных инфекций.
Для ранней диагностики применяют МФА.
Вспомогательным диагностическим методом является кожно-аллергическая проба с антраксином.