5. Формирование реологических характеристик крови (вязкость и т.д.)
Продолжительность жизни эритроцитов – 120 дней.
Клинико-физиологическая оценка эритроцитов.
Количество эритроцитов:
- у мужчин 4,5-5,0 млн. в 1 мм3 (4,5-5,0∙1012/л);
- у женщин 4,0-4,5 млн. в 1 мм3, (4,0-4,5∙1012/л).
Эритроцитоз – увеличение содержания эритроцитов.
Эритропения – снижение содержания эритроцитов, это состояние может еще обозначатся термином «анемия».
Возможны истинные и ложные изменения количества эритроцитов:
- истинные изменения количества эритроцитов – изменения общего количества эритроцитов в крови;
- ложные изменения количества эритроцитов – изменения количества эритроцитов только в единице объема за счет изменения объема плазмы крови, без изменения общего количества эритроцитов в крови.
Размеры эритроцитов:
- 6-8 микрон - нормоцит;
- менее 6 микрон - микроцит;
- 8-10 микрон - макроцит;
- более 10 микрон - мегалоцит.
Гемоглобин.
Гемоглобин это кровяной пигмент ( дающий окраску), хромопротеид (класс окрашенных белков).
Виды гемоглобина:
1. Гемоглобин А (Нв А) – гемоглобин взрослого.
2. Гемоглобин F (фетальный, Нв F) – гемоглобин плода, заменяется в течении первого года на Нв А.
3. Гемоглобин Р (примитивный, Нв Р) – обнаруживается в первые месяцы эмбриональной жизни.
4. Патологические виды гемоглобина, (например - Нв S). Нв S наблюдается при серповидной анемии.
Функции гемоглобина:
1. Транспорт дыхательных газов. В основном это транспорт кислорода. Малая часть углекислого газа транспортируется с Нв.
2. Буферная система гемоглобина. Гемоглобин принимает участие в поддержании рН на постоянном уровне.
Соединения гемоглобина:
1. Оксигемоглобин – соединение Нв с кислородом.
2. Карбогемоглобин – соединение Нв с углекислым газом (СО2).
3. Карбоксигемоглобин – соединение Нв с угарным газом (СО).
4. Метгемоглобин – соединение Нв с кислородом. Это соединение образуется в присутствии сильных окислителей и при этом железо (Fе) изменяет свою валентность - становится 3-х валентным.
Клинико-физиологическая оценка содержания гемоглобина.
Содержание гемоглобина: у мужчин 13-16 мг% (130-160 г/л), у женщин – 12-14 мг% (120-140 г/л).
Гиперхромемия – увеличение содержания гемоглобина в крови.
Гипохромемия (анемия) – снижение содержания гемоглобина в крови.
Цветовой показатель.
Цветовой показатель (ЦП) – отражает относительное насыщение эритроцитов гемоглобином.
В норме ЦП составляет от 0,8 до 1,0, то такое состояние определяют как нормохромия, а такие эритроциты называют нормохромными.
Если ЦП больше 1,0, то такое состояние называется гиперхромией, а эритроциты – гиперхромными.
Если ЦП меньше 0,8, то такое состояние называется гипохромией, а эритроциты – гипохромными.
Свойства эритроцитов.
Устойчивость к разрушению (гемолизу).
Гемолиз – это разрушение оболочки эритроцита и выход его содержимого в плазму.
Факторы, вызывающие гемолиз:
1. Физические факторы – сильное нагревание, замораживание, встряхивание ампул с кровью.
2. Химические факторы – кислоты, щелочи, коагулируют белки мембран, эфир, хлороформ, бензол. нитриты, анилин, сапонины- жирорастворители, действуют на фосфолипиды мембраны.
3. Физико-химические факторы – прежде всего, изменение осмотического давления.
4. Биологические факторы – старение эритроцитов, нарушение обмена белков и/или жиров, приводящие к нарушению структуры мембран, групповая несовместимость крови, аутоантитела к эритроцитам, гемолиз, вызываемый ядами змей, токсинами микробов.
Эти факторы снижают резистентность (устойчивость) оболочки эритроцитов к разрушению.
Виды гемолиза
Внутриклеточный гемолиз – стареющие эритроциты разрушаются в ретикулоэндотелиальной ткани селезенки, печени, фагоцитируются макрофагами.
Внутрисосудистый гемолиз – эритроциты способны гемолизироваться (разрушаться), находясь в циркулирующей крови. Физиологический гемолиз идет постоянно.
Для оценки устойчивости мембран эритроцитов проводят определение in vitro:
Осмотическая резистентность эритроцитов.
Уменьшение осмотического давления крови приводит в начале к набуханию, а затем к разрушению эритроцитов - осмотический гемолиз.
Мерой осмотической резистентности эритроцитов (ОРЭ) является концентрация NaCI.
Концентрация NaCI, предшествующая началу гемолиза - min ОРЭ. Концентрация, предшествующую окончанию гемолиза - max ОРЭ.
В норме min ОРЭ составляет от 0,46 до 0,48% NaCI,а max ОРЭ - от 0,32 до 0,34% NaCI.
Нередко определяют кислотную резистентность эрит роцитов. В основе также лежит принцип разведения.
Скорость оседания эритроцитов.
Если предохранить кровь от свертывания, то эритроциты оседают.
Факторы, влияющие на величину скорости оседания эритроцитов (СОЭ):
1. Белки плазмы крови – при увеличении в плазме крови концентрации белков, особенно грубодисперсных, СОЭ увеличивается.
2. Количество эритроцитов – увеличение количества эритроцитов и приводит к замедлению СОЭ.
Возможно физиологическое увеличение СОЭ (при беременности, тяжелой мышечной работе)
Патологическое – как правило, при патологиях воспалительного характера.
В норме СОЭ составляет:
- у мужчин – нижняя граница 4 мм/час, верхняя – 12 мм/час;
- у женщин – нижняя граница – 4 мм/час, верхняя – 16 мм /час.
Учение о группах крови
Если in vitro лишить кровь способности свертываться, то при смешивании крови двух людей в 70% случаев наблюдалась реакция агглютинации (склеивания, слипания) эритроцитов с последующим их гемолизом.
Системы групп крови.
Некоторые антигены клеточных мембран организма, в частности мембран эритроцитов, обладают способностью к адгезии– склеиванию.
Кроме антигенов существует и второй класс белков – антитела к антигенам, некоторые классы антител, обладая способностью к адгезии, циркулируют в плазме крови и при взаимодействии с адгезивным антигеном, расположенным на мембране эритроцита, способны вызывать реакцию гемагглютинации – слипания эритроцитов, образуя так называемых агглютинационные пары.
Такие антигены получили название – агглютиногены, а антитела- агглютинины.
На данный момент на поверхности эритроцита обнаружено более 300 различных антигенов, которые обладают способностью к адгезии, большая часть этих антигенов имеет к себе однотипные антитела.
Такие группы антигенов (агглютиногенов) и антител (агглютининов) объединены в более чем 20 систем групп крови (АВО, Rh-Hr, Кел-Челлано, М, N, S, Даффи, Льюис, Диего, Лютеран и т.д.).
Принадлежность человека к той или иной группе крови обусловлена генетически, является индивидуальной особенностью и не изменяется в течение всей жизни.
Наиболее важными и практически значимыми являются система АВ0 и система резус-фактора.
Система АВ0.
В основу деления людей на группы крови по этой системе положено наличие или отсутствие на поверхности эритроцитов агглютиногенов А и В.
Агглютиногенам А и В соответствуют антитела, обозначаемые буквами греческого алфавита a и b, названные агглютининами.
Антитела a и b появляются во внутриутробном периоде. Наиболее интенсивно соответствующие агглютинины вырабатываются в возрасте 8-10 лет.
Агглютиноген А и агглютинин a, агглютиноген В и агглютинин b – образуют две агглютинационные пары.
В норме в крови у человека таких комбинаций агглютиногенов и агглютининов не встречается.
У человечества в целом существует 4 возможные комбинации антигенов и антител системы АВ0, т.е. система АВ0 включает в себя 4 группы крови:
Классификация по системе АВ0:
I (0) группа – в эритроцитах не содержатся агглютиногены А и В, в плазме крови имеются агглютинины a и b.
II (A) группа – в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген А, а в плазме крови – агглютинин b.
III (B) группа – в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген В, а в плазме крови - агглютинин a.
IV (АВ) группа – в эритроцитах у людей в этой группой крови имеются агглютиногены А и В, при этом в плазме крови у них отсутствуют агглютинины a и b.
Система резус (Rh-Hr).
У людей в мембранах эритроцитах содержится белок, названный резус-фактором (Rh-фактор). Существуют отдельные народы (на пример эвены) со 100%, обнаружением резус-фактора. Среди европеоидов - 85% резус-положительные.
Людей, на эритроцитах которых есть Rh-фактор, называют резус-положительными, а у которых он отсутствует – резус-отрицательными.
Наследуется Rh-фактор как доминантный признак, т.е. будет проявляться фенотипически и в гетерозиготном состоянии.
Особенностью системы резус-фактора, отличием ее от системы АВ0 является то, что против Rh-фактора нет врожденных антител, однако они могут вырабатываться в следующих ситуациях:
1. Если Rh-положительную кровь перелить Rh-отрицательному пациенту.
2. При беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом.
Для иммунизации достаточно 0,25 мл Rh (+) крови.
Rh-антитела, в отличие от агглютининов a и b, являются неполными, следовательно, их молекулярный вес невелик, что позволяет Rh-антителам проникать через плацентарный барьер из материнского кровотока в кровоток плода, что, при достаточной концентрации резус-антител может привести к развитию резус-конфликта.
Резус-конфликт может развиться при:
- повторном переливании Rh-положительной крови Rh-отрицательному пациенту (очень редкая ситуация, страдает реципиент);
- повторной беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом. Эту ситуацию называют резус-конфликтом матери и плода (варианты - от гемолитической желтухи новорожденных до внутриутробной гибели плода).
В настоящее время, чтобы избежать резус-конфликта, таким матерям из группы риска при абортах и родах вводят концентрированные анти-резус-антитела, которые агглютинируют Rh (+) эритроциты плода в кровотоке матери и не дают её организму выработать собственные анти-резус-антитела.
Правила переливания крови:
1. Определение групп крови донора и реципиента по системе АВ0.
Методы определения групп крови:
- Определение групп крови по стандартным сывороткам.
- Определение групп крови по стандартным эритроцитам.
- Перекрестный метод (и по стандартным сывороткам, и по эритроцитам).
- Определение групп крови по моноклональным антителам (к антигенам по системе АВ0).
2. Определение резус-принадлежности.
3. Проведение пробы на индивидуальную совместимость (смешивают по одной капле кровь донора и реципиента, на 5 минут в термостат, Т-37◦С) – контроль совместимости по другим системам групп крови.
4. Проведение пробы на биологическую совместимость (переливают по 10-15 мл крови и 20 минут наблюдают за реципиентом, затем повторяют процедуру, настороженность к появлению симптомов гемотрансфузионного шока).
Для того чтобы произошла агглютинация, необходимы следующие условия: