Хронический энтерит - это хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой кишки, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки и нарушению моторной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника. Причины развития хронического энтерита различны: кишечная инфекция, паразитарные инвазии, пищевая аллергия, алиментарные нарушения и погрешности, безрежимное питание, алкоголизм, интоксикация лекарственными и другими веществами, врожденный дефицит пищеварительных ферментов.
Клиника. Зависит от: причинного фактора болезни (инфекционный, паразитарный, токсический, медикаментозный, вследствие дисбактериоза, аллергический, механический, алиментарный), тяжести проявления (легкая степень, средняя степень, тяжелая степень), фазы заболевания (обострение, ремиссия), течения (монотонное, рецидивирующее, непрерывнорецидивирующее, латентное).
В фазе ремиссии хронического энтерита клиника практически отсутствует. Может отмечаться незначительная болезненность вокруг пупка при пальпации. В фазу обострения все клинические проявления болезни можно условно разделить на местные и общие.
Местные проявления: расстройство стула - частый, обильный, жидкий или кашицеобразный светложелтого цвета или зеленовато-желтого, нередко глинистый, мазевидный за счет большого количества жира (стеаторея), с кусочками непереваренной пищи; при бродильной диспепсии - пенистый, с пузырьками газа, зловонный.
Метеоризм, наиболее выраженный во второй половине дня, уменьшается после дефекации. Урчание в животе. Боли в животе, вокруг пупка или в правой подвздошной области мезентериальные (брыжеечные). Возможны боли спастические; постоянные. Непереносимость молока. При пальпации: боли, урчание и болезненность в околопупочной области или конечного отдела слепой кишки, неясной локализации. Общие проявления: слабость, снижение массы тела, плохой аппетит, головные боли, головокружение, потливость после приема пищи, сердцебиение, похудание, снижение тургора и эластичности тканей; сухость кожи, выпадение волос; тусклые, ломкие ногти; «заеды» в углах рта; боли в костях и суставах; нарушение походки. Признаки гиповитаминозов, анемии. При тяжелом течении - повышенная пигментация отдельных участков кожи, гипотония, гипофункция половых желез.
Сестринский диагноз: понос с обильным стулом; тошнота; боль в животе, связанная с стулом и отхождением газов; метеоризм; сухость кожи; ломкость ногтей; выпадение волос; слабость; похудание.
Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач больному продуктов питания от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; проведение ЛФК. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении систематического приема лекарственных средств; обучение больных правилам приема лекарственных препаратов.
В фазе ремиссии лечение проводится на дому с соблюдением соответствующей стулу диеты. Исключаются блюда с тугоплавкими жирами, пряности, копчености, солености; ограничиваются продукты, содержащие клетчатку.
В фазе обострения режим назначается полупостельный. Пища должна быть механически и химически щадящей (диета № 4). Исключаются приправы, жареное, мучные блюда, молоко, газированные напитки. Показано дробное питание (5-6 раз в сутки). Для восстановления функции тонкого кишечника назначается колибактерин, бификол, бифидумлактерин, энтеросептол, интестопан, метронидазол, трихопол, флагил и др. на срок до 7 дней в индивидуальных дозах. Для нормализации кишечной микрофлоры назначается мексаформ, который способствует восстановлению кишечной палочки, а также мексазу. Применяют также колибактерин по 2-10 доз 3-4 раза в день, бификол по 5-10 доз 3-4 раза в день.
С целью подавления роста патогенной микробной флоры назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия и не обладающие энтеротропным влиянием (эритромицин, левомицетин, ципрофлоксацин, тетрациклин, сульгин, фталазол, бисептол, нитрофураны - фуразолидон, фурагин, фуразолин). Они назначаются при неэффективности лечения вяжущими средствами, а также при наличии сопутствующих холецистита, пиелонефрита, цистита. При дисбактериозе назначаются производные налидиксиновой кислоты (неграм, невиграмон) по 0,5 г 4 раза в день. При кандидозе применяется нистатин и леворин (по 0,5 г 4 раза в день).
При выраженном метеоризме назначаются растительные ветрогонные средства (цветы ромашки, листья мяты, корень валерианы, семена укропа, петрушки, тмина и др.).
При поносах показаны вяжущие средства (висмут, дерматол, танальбин, кальция карбонат осажденный, билигнин, глина белая, смекта) или имодиум (сначала 2 капсулы, затем по 1 капсуле после каждого жидкого стула в течение 2-3 дней). С этой целью применяются отвары семени льна (1:30), ромашки, мяты, зверобоя, шалфея, укропного семени, тмина, ягод черники, черемухи, коры дуба, корки граната. Длительность приема противопоносных средств определяется индивидуально и колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев (до нормализации стула). Для улучшения процессов пищеварения назначаются ферментативные препараты (котазим-форте, дигестал, фестал, абомин, панкреатин, мезим-форте, панкурмен), которые принимаются до или во время еды в течение 1-2 месяцев. Обязательно проводится витаминотерапия (витамины группы В, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота).
При наклонности к запорам показано постепенное введение в рацион пищевых волокон. Солевые слабительные средства абсолютно противопоказаны. Принимать другие слабительные средства рекомендуется с осторожностью.
При тяжелом течении проводится парентеральное введение белковых гидрализатов (альбумин, плазма), растворы электролитов (4% раствор хлористого калия, 10% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы), анаболические стероиды (неробол, ретаболил) и глюкокортикостероиды (преднизолон).
При наличии сопутствующего хронического колита назначаются препараты группы сульфасалазина (салазопирин, салазосульфапиридин, салофальк) в индивидульных дозах.
Пациентам проводятся тепловые процедуры на живот: согревающие, полуспиртовые компрессы, припарки, аппликации парафина, озокерита, диатермия, неэритемные дозы кварца.
Профилактика. Первичная: соблюдение режима правильного питания, запрещается одностороннее питание; своевременное лечение острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Вторичная: диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога (физикальное, клинико-лабораторное обследование и профилактическое лечение в осенние и весенние месяцы).