Дагестанский государственный медицинский университет
Кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов
Методическая разработка практического занятия для студентов
Составитель: асс. Абдуллаева Б.С.
Тема:Тиреотоксикоз. Гипотиреоз.
Цель занятия: является изучение этиологии, патогенеза, классификации, особенности клинико-лабораторной и инструментальной диагностики, современные представления о лечении и прогнозах заболевания щитовидной железы. Научить студентов постановке и обоснованию диагноза с учетом современной классификации.
Студент должен знать:
- определение сущности заболевания;
- распространенность данной патологии;
- современные теории этиологии и патогенеза изучаемого заболевания;
- предрасполагающие факторы;
- факторы риска;
- классификацию;
- алгоритм исследования больных при изучаемом заболевании;
- особенности современной манифестации этой патологии;
- дифференциальную диагностику;
- осложнения заболевания и меры ее профилактики;
- тактику ведения пациента при изучаемом заболевании;
- течение болезни;
- лабораторные и инструментальные методы исследования и их диагностическое значение при изучаемом заболевании;
- критерии эффективности лечения;
- клиническое значение дополнительных методов исследования (УЗИ, биопсия, радиоизотопное исследование, ОАК, анализ крови из вены на Т3, Т4, ТТГ и др.);
- особенности назначения лекарственных препаратов;
- роль физиотерапевтических факторов, ЛФК, массажа в комплексной терапии;
- показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
- алгоритм оказания неотложной помощи;
- экспертизу трудоспособности;
- суть профилактики;
- принципы диспансеризации;
- принципы организации первичной медицинской и стационарной специализированной медицинской помощи населению;
- правила заполнения и ведения врачебной истории болезни;
- современные источники литературы по разделу «Тиреотоксикоз. Гипотиреоз ».
Студент должен уметь:
- пользоваться медицинской терминологией;
- применять правила профессиональной этики и деонтологии при общении с пациентами;
- оценить данные расспроса и выявить проблемы пациентов;
- выявить факторы риска заболевания;
- выделить приоритетные проблемы;
- оценить данные расспроса и выявить проблемы пациента;
- провести общий осмотр пациента и осмотр по функциональным системам и интерпретировать полученные данные;
- выявить ведущие симптомы и синдромы;
- обосновать предварительный диагноз;
- составить план дополнительного обследования;
- оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;
- подготовить пациента к дополнительным методам исследования;
- подготовить пациента к инструментальным исследования (радиоизотопное исследование, УЗИ, сканирование, ЭКГ, компьютерная томография);
- составить план обследования и лечения в соответствии со СМП, высказать прогноз и дать дальнейшие рекомендации больному.
Студент должен владеть:
- способностями осмотра кожи, видимых слизистых оболочек;пальпации щитовидной железы.
Содержание занятия
Тиреотоксикоз
Тиреотоксикоз - синдром, обусловленный избыточным содержанием в крови гормонов Т3 и Т4. Тиреотоксикоз не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптомокомплекс, характерный для ряда заболеваний щитовидной железы и гипофиза, а также развивающийся, вследствие избыточного введения гормонов щитовидной железы с целью проведения заместительной терапии при гипотиреозе.
Примерно в 80 % случаев тиреотоксикоз обусловлен диффузньм токсическим зобом. Так же тиреотоксикоз может развиться вследствие гормонально-активной аденомы гипофиза, секретирующей ТТГ; при тиреотоксической аденоме ЩЖ (узловом образовании ЩЖ, автономно продуцирующем избыточное количество тиреоидных гормонов); на фоне подострого или хронического тиреоидита (воспалительного процесса в щитовидной железе); в ряде случаев тиреотоксикоз наблюдается у новорожденных, родившихся от женщин, страдающих тиреотоксикозом.
В зависимости от тяжести течения заболевания выделяют три степени тиреотоксикоза:
1 степень (легкая форма) – выраженная клиническая картина отсутствует, пациент обращается к специалисту в основном с жалобами на сбои в работе нервной системы (раздражительность, бессонница, невроз, головные боли);
2 степень (средней тяжести) – масса тела больного стремительно снижается, потеря веса может достигать более 10 кг в месяц, кроме этого присоединяется одышка, учащенное сердцебиение;
3 степень (тяжелая форма) – наблюдается истощение больного, нарушение в работе жизненно важных органов, признаки общей интоксикации. У всех больных с тиреотоксикозом повышен основной обмен, развивается «катаболический синдром» при повышенном аппетите наблюдается прогрессирующие: снижение массы тела (в редких случаях наблюдается повышение массы тела «жирный Базедовик»), снижение мышечной силы.
Одним из характерных симптомов передозировки гормонов щитовидной железы организмом является пучеглазие (выпячивание глазных яблок из орбит) и развитие зоба. Пациент при этом боится резкого света, испытывая боль, из глаз текут слезы.
Избыточное действие тиреоидных гормонов на ткани мишени проявляется со стороны ЦНС: повышенной эмоциональной лабильностью, раздражительностью, чувством беспокойства, страха, повышенной утомляемостью, бессонницей, рассеянностью, снижением памяти, мелкоразмашистый тремор рук, ног, закрытых век или всего туловища (синдром «телеграфного столба»), невозможность сосредоточится на выполняемой работе, снижением интеллекта.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: развивается комплекс нарушений, получивший название «тиреотоксическое сердце». Гемодинамические нарушения характеризуются тахикардией (выраженность тахикардии прямо пропорциональна выраженности тиреотоксикоза), увеличением скорости кровотока и объема ОЦК, повышением артериального давления, в тяжелых случаях развивается мерцательная аритмия. На верхушке сердца определяется систолический шум, отмечается увеличение левого желудочка, а позже и всего сердца. На ЭКГ изменения выражаются увеличением вольтажа комплекса ORS, смещением сегмента S-T ниже изолинии, снижением или инверсией зубца Т.
Со стороны пищеварительной системы: боли в эпигастрии, диарея, токсический гепатит, который в тяжелых случаях сопровождается развитием паренхиматозной желтухи.
Со стороны эндокринной системы: гипокортицизм; у женщин развивается дисменорея или аменорея, у мужчин снижается половая потенция, развивается гинекомастия, возможно развитие тирогенного диабета.
ДИАГНОСТИКА ТИРЕОТОКСИКОЗА
Для диагностики у больного тиреотоксикоза врач назначает сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4 и ТТГ). При значительном превышении показателей от нормы специалист ставит диагноз – гипертиреоз, который дополнительно следует подтвердить другими методами исследования:
1.Анализы на выявление антител (необходимы с целью установки аутоиммунной причины заболевания);
2.УЗИ щитовидной железы;
3.МРТ или КТ;
4.Консультация офтальмолога и определение причины экзофтальма (пучеглазия).
ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА
Для определения методики лечения тиреотоксикоза следует, в первую очередь, выявить «источник» заболевания. Наиболее распространенной причиной развития является Базедова болезнь.
При деструктивных нарушениях ткани щитовидной железы пациентам назначают курс лечения глюкокортикостероидами – это помогает уменьшить разрушительные процессы в железе и несколько снизить прогрессирование заболевания.
После курса лечения тиреостатиками пациенту, при необходимости, проводится оперативное вмешательство.
Лечение тиреотоксикоза препаратом Эндонорм проводится в случае диагностирования аутоиммунной природы происхождения заболевания. Данное лекарство представляет собой биологически активную добавку, в состав которой входят растительные и природные компоненты, их действие направлено на восстановление поврежденных тканей и клеток щитовидной железы и несколько снизить прогрессирование заболевания.
На начальном этапе патологии эффективным является медикаментозное лечение, а именно назначение пациенту тиреостатиков (препаратов, снижающих активность работы щитовидной железы) – мерказолил, тирозол, пропицил. Дозу препарата и продолжительность курса лечения определяет эндокринолог индивидуально для каждого отдельного больного тиреотоксикозом. Обычно эти препараты следует принимать не менее 1 года.