Основные симптомы, синдромы и методы диагностики
ПЛАН:
1. Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
2. Синдром сердечной недостаточности.
3. Симптомокомплекс острой и хронической коронарной недостаточ-ности.
4. Нарушение сердечного ритма (аритмии).
5. Синдром артериальной гипертензии.
6. Сосудистая недостаточность.
Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:
- боли в области проекции сердца;
- сердцебиения;
- ощущение «перебоев» в области сердца;
- одышка;
- кашель, кровохарканье;
- отеки;
- тяжесть и боли в правом подреберье;
- цианоз.
Боли в области сердца.
Уточнить:
- локализацию;
- условия возникновения (при физической, эмоциональной нагрузке, в покое, при движениях, при дыхании);
- характер (колющие, ноющие, давящие, сжимающие, постоянные, приступообразные);
- интенсивность;
- продолжительность;
- иррадиацию;
- чем купируются (снимаются).
Боли в прекордиальной области могут быть не только при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, миозите, сухом плеврите и др.).
Сердцебиения - ощущение усиленной и учащенной работы сердца.
Здоровый человек не ощущает биение своего сердца, так же как не ощущает кишечной перистальтики, расправления и спадения легких и т.д.
Причины: сердечная недостаточность, психоэмоциональная неустойчивость, лихорадка и др.
Объективным проявлением сердцебиения является тахикардия.
«Перебои» в области сердца. Жалобы на «замирание сердца», ощущение кратковременной остановки сердца и т.д. При аритмиях.
Одышка. Механизм: в результате левожелудочковой недостаточности повышается давление в малом круге кровообращения, и возникают застойные явления в нем.
Кашель при заболеваниях сердечно-сосудистой системы возникает вследствие застоя крови в малом круге кровообращения. Часто сопровождает одышку. Сухой или с незначительным количеством слизистой мокроты.
Переполнение кровью мелких сосудов легких может сопровождаться их разрывом и появлением кровохарканья.
Отеки. Для сердечной недостаточности характерны отеки на нижних конечностях, преимущественно к концу дня, быстро нарастают при употреблении большого количества жидкости, соли, физических перегрузках, кожа над отечными конечностями синюшная, холодная на ощупь.
Обусловлены венозным застоем в нижних конечностях при правожелудочковой сердечной недостаточности.
При тяжелой сердечной недостаточности – гидроторакс, гидроперикард, асцит, анасарка (массивные общие отеки по всему телу).
Асцит – свободная жидкость в брюшной полости. При больших асцитах жидкость определяется методом зыбления или флюктуации: пальцы левой руки на брюшной стенке с одной стороны, а перкуторные удары правой рукой с противоположного направления. Колебания воспринимаются левой рукой в виде толчков. Если между руками создать преграду (ребро ладони помощника), то при наличии свободной жидкости симптом остается положительным.
Небольшие количества жидкости в брюшной полости выявляются с помощью перкуссии: лежа над пупочной областью тимпанит, а по бокам, где жидкость – тупость.
Тяжесть и боли в правом подреберье – увеличение печени в результате венозного застоя при правожелудочковой сердечной недостаточности.
Цианоз – синюшное окрашивание кож и слизистых вследствие застоя венозной крови.
Периферический (акроцианоз) – чаще бывает при сердечной недостаточности, венозном застое в периферических участках тела (губы, щеки, фаланги пальцев рук и ног, кончик носа);
Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце не способно обеспечить кровообращение, необходимое для удовлетворения потребностей организма. Может развиваться остро или быть хронической. Поначалу она бывает преимущественно левожелудочковой или правожелудочковой. В дальнейшем появляется недостаточность обоих желудочков.
Левожелудочковая недостаточность (с застоем крови в венах малого круга кровообращения): одышка, временами – приступы удушья – сердечная астма, кашель, сердцебиения, акроцианоз, сердце увеличено влево за счет левого желудочка, тахикардия, при аускультации легких могут выслушиваться влажные хрипы в нижних отделах
Правожелудочковая (с застоем крови в венах большого круга). Тяжесть и боли в правом подреберье, отеки на ногах, акроцианоз, набухшие шейные вены, сердце расширено вправо, печень увеличена, иногда свободная жидкость в брюшной полости.
Симптомокомплекс острой и хронической коронарной недостаточности – расстройство кровообращения в коронарных сосудах.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС, коронарная болезнь) – различные проявления недостаточности коронарного кровообращения, что связано с атеросклерозом и/или спазмом коронарных артерий. Одна из основных причин смертности населения индустриально развитых стран.
Стенокардия – заболевание, характеризующееся приступами загрудинной боли, вызванными преходящей ишемией миокарда.
Боль пристуообразная, сжимающая, давящая за грудиной или слева от нее 3-5 мин, реже 10-15 мин., иррадиирует в левое плечо, левую руку, лопатку, реже в шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, иногда в эпигастральную область, при физических, эмоциональных нагрузках, подъеме АД. При прекращении физической нагрузки боль прекращается или уменьшается. Купируется нитроглицерином.
Инфаркт миокарда – острый некроз участка сердечной мышцы, возникший в результате недостаточности коронарного кровообращения.
При ангинозном варианте – нестерпимые давящие боли за грудиной или в левой половине грудной клетки, иррадиирующие в левую лопатку, плечо, левую руку, могут появляться новые зоны иррадиации, длительностью более 30 мин., не исчезающими после приема нитроглицерина. АД в это время неустойчиво. Кожные покровы бледные. Больной беспокоен.
Диагностика: ЭКГ, ЭхоКГ, исследование активности ферментов в БАК, ОАК и др.
Нарушения сердечного ритма (аритмии) – нарушение частоты, ритма сердца и нарушение последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков.
Причины:
- органические поражения сердца – ИБС, миокардиты, перикардиты, пороки сердца; артериальная гипертензия;
- нарушение нервной и эндокринной регуляции – тиреотоксикоз, заболевания головного мозга;
- острые инфекции, интоксикации;
- нарушение электролитного баланса (особенно калиевого, кальциевого и магниевого);
- при неумеренном употреблении кофе, алкоголя, курении, физическом и нервном перенапряжении.
Классификация аритмий:
I Нарушение образования импульса: синусовая тахикардия (ЧСС > 100 в 1 минуту); синусовая брадикардия (ЧСС < 60 в 1 минуту); синусовая аритмия; миграция водителя ритма; эктопические (не синусовые) ритмы; экстрасистолия; пароксизмальная (приступообразная) тахикардия; мерцательная аритмия.
II Нарушение проводимости: синоатриальная блокада, внутрипредсердная блокада; атриовентрикулярная блокада I, II, III степени); внутрижелудочковая блокада (блокада ветвей пучка Гиса); синдромы преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW).
III Комбинированные нарушения ритма.
Экстрасистолия - преждевременное сокращение сердца и его отделов.
В зависимости от локализации эктопических очагов выделяют:
- наджелудочковые;
- желудочковые экстрасистолы.
Жалобы: на перебои в работе сердца, периодически сильные удары сердца с чувством остановки (замирания) сердца. При аускультации выслушивается преждевременное сокращение сердца с последующей удлиненной (компенсаторной паузой).
Диагностика: ЭКГ.
Нарушения клапанного аппарата сердца - анатомическое изменение клапанного аппарата сердца врожденное или приобретенное.
Причины приобретенных пороков сердца: острая ревматическая лихорадка, инфекционный эндокардит, атеросклероз.
Проявляются в виде:
1. Недостаточности клапана – измененные и деформированные створки не закрывают полностью клапанное отверстие, через образующуюся щель обратный ток крови.
2. Стеноза клапанного отверстия – сужение в результате срастания створок по краям или склерозирования клапанного кольца.
3. Сочетанных пороков – одновременное поражение клапана сердца по типу стеноза и недостаточности.
Симптомы основного заболевания + симптомы сердечной недостаточности.
Недостаточность митрального клапана: выслушивается систолический шум на верхушке сердца, проводится в левую подмышечную впадину и в V точку Боткина (III межреберье слева от грудины); лучше слышен в положении больного лежа на левом боку на выдохе.
Недостаточность трехстворчатого клапана: систолический шум у основания мечевидного отростка, проводится по правому краю грудины, лучше выслушивается в положении лежа на вдохе.
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия: диастолический шум на верхушке и в точке Боткина. Лучше слышен сидя на выдохе.
Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия: диастолический шум у основания мечевидного отростка; лучше слышен в положении сидя.
Недостаточность клапана аорты: диастолический шум во втором межреберье у правого края грудины или в точке Боткина; лучше слышен в положении сидя.
Недостаточность клапана легочной артерии: диастолический шум во втором межреберье слева; лучше слышен в положении больного сидя или стоя.
Стеноз устья аорты: грубый систолический шум во втором межреберье справа, проводится в подключичные, сонные артерии, лучше слышен лежа.
Стеноз легочной артерии: систолический шум во втором межреберье слева, лучше слышен лежа.
Диагноз. Основные методы исследования (акустические признаки, осмотр, данные перкуссии, пальпации).
Дополнительные методы исследования (ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенологические методы исследования сердца).