Какие виды терапевтического лечения вам известны?
Лекарственная терапия, Консервативная терапия, Хирургическая терапия, Терапия народными средствами, Психотерапия, Интенсивная терапия.
Перечислите общие принципы лечения.
1.Этиотропная терапия
2.Патогенетическая терапия
3.Симптоматическая терапия
4.Стимулирующая терапия
5.Регулирующее лечение
6.Общеукрепляющая терапия
Какие побочные эффекты могут развиться при антибиотикотерапии?
Осложнения при антибиотикотерапии могут быть представлены в виде:
Аллергических реакций организма больного на введение антибиотика: 1) реакции анафилактического типа (анафилактический шок, сывороточная болезнь); 2) кожные реакции; 3) органотропное действие антибиотиков в результате аллергизации организма.
Токсического действия антибиотика на организм: 1) нейротоксическое действие (влияние на ЦНС, развитие невритов, полиневритов, нервно-мышечного блока); 2) токсическое действие на внутренние органы и систему кроветворения; 3) тератогенное действие (токсическое действие на развивающийся плод)
Перечислите группы препаратов, назначаемых при пневмониях, бронхитах, плевритах, абсцессах легких, бронхоэктатической болезни
Абсцесс легких- Широко используются промывания через бронхоскоп физиологическим раствором, раствором перманганата калия, фургина. Лечебные бронхоскопии заканчивают введением в бронхиальное дерево протеолитических ферментов, бронхолитиков, антибиотиков.
Бронхоэктатическая болезнь - Ацетилцистеин, Бромгексин, Амброксол,
Бронхит- Лечение антибиотиками воспаления слизистых тканей бронхов осуществляется следующими препаратами – «Амоксициллин», «Клавуланат», «Левофлоксацин», «Моксифлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Эритромицин». Препараты выбора – «Доксициклин», «Кларитромицин», «Азитромицин».
Пневмония- Лечение воспаления легких обязательно включает применение антибактериальных препаратов, а также их сочетание. Используются «Амоксициллин», «Клавуланат», «Ампициллин», «Аксетил», «Бензилпенициллин», «Доксициллин», «Левофлоксацин», макролиды, «Сульбактам», «Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Цефуроксим».
Плеврит- Антибиотики широкого спектра действия (Азитромицин, Гентамицин, Рифампицин, Имипенем, Амоксициллин, Цефтриаксон, Циластатин).
Макролиды (Сумамед, Ютацид, Макропен, Рулид, Ровамицин).
Цефалоспорины (Цефтолозан, Клафоран, Цефуроксим, Цефтриаксон, Мефоксин, Латамоксеф, Кейтен, Цефепим, Зефтера).
Линкозамиды (Клиндамицин, Линкомицин).
Естественные, синтетические, а также комбинированные и полусинтетические пенициллины (Сультасин, Сульбактам, Амоксициллин, Оксамп, Ампициллин, Феноксиметилпенициллин, Тикарциллин, Мециллинам, Метициллин).
Карбапенемы (Меропенем, Тиенам, Имипенем, Дорипенем, Цефепим).
Фторхинолоны (Левофлоксацин, Гемифлоксацин, Спарфлоксацин, Микрофлокс, Ситафлоксацин, Норфлоксацин, Тровафлоксацин, Моксифлокацин, Ломефлоксацин).
Аминогликозиды (Сизомицин, Амикацин, Изепамицин, Нетилмицин). Важно: данные препараты нельзя применять одновременно с антибиотиками – пенициллинами и цефалоспоринами).
Тетрациклины (Минолексин, Доксициклин).
Каковы показания (пои данных заболеваниях) для хирургического лечения?
Пневмония- Показания для операций на легких довольно серьезные: Онкологические процессы (как злокачественные, так и доброкачественные).
Туберкулез в тяжелой форме.
Спайки.
Инфекционные поражения.
Паразитоз.
Абсцессы.
Плевриты.
Кистозные образования.
Ателектаз.
Травмы, влекущие за собой нарушение кровоснабжения легких, разрыв крупных сосудов, которые питают их.
Врожденные отклонения в развитии органов.
Плеврит- Пороки развития легких
Хроническая гнойная деструкция легких (хронический абсцесс)
Буллезная болезнь легких
Плевральные осложнения заболеваний легких
Патологический (спонтанный) пневмоторакс
Бронхит- Правильное определение показаний и противопоказаний к хирургическому лечению бронхоэктазов в значительной степени зависит от результатов предшествующей комплексной терапии. Главное внимание уделяют санации бронхиального дерева (бронхоскопия, катетеризации бронхов под местной анестезией, ингаляции аэрозолей, постуральный дренаж). Наряду с этим проводят общеукрепляющее и симптоматическое лечение. Такая тактика нередко дает хорошийлечебный эффект, и больные, казавшиеся неоперабельными, хорошо переносят операцию. В предоперационном периоде также проводят санацию трахеобронхиальною дерева н общеукрепляющее лечение. Важно добиться максимального подавления воспаления в бронхах и уменьшения количества мокроты до 50—70 мл в сутки. Если в течение 2—3 нед санация бронхов не дает желаемого результата, ее следует прекратить, так как увеличение сроков лечения может отрицательно сказаться на общем состоянии пациентов. Безопасность операции во многом зависит от метода обезболивания. Анестезиологическая тактика зависит от исходных нарушений газообмена и количества отделяемой мокроты.
Бронхоэктатическая болезнь - Удаление части легкого необходимо, прежде всего, в том случае, если на лицо бронхоэктазы, расположенные в одной только доле легкого, которые сопровождаются хронической дыхательной или сердечной недостаточностью. В таких случаях пациенты жалуются на очень сильную одышку, которая значительно мешает им вести свой обычный образ жизни. Оперативное вмешательство по поводу удаления части легкого проводят и тогда, когда речь идет о бронхоэктазах, расположенных в одной доле, которые провоцируют постоянные обострения легких, в результате чего отмечается значительное нарушение работоспособности человека.
Тест
Б
А
А
Г
Б
В
А
В
А
Г
Г
А
Г
Б
А
Г
А
Б
А
А
Г
А
А
Б
Б
А
В
Г
Б
А
ТЕРМИНЫ
1. Альвеола — пузырьковидное образование в лёгких, оплетённое сетью капилляров.
2. Плевральная полость— щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками плевры, окружающими каждое лёгкое.
3. Дезинтоксикационная терапия – это комплекс методов, который направлен на очищение организма и избавление его от влияния разных токсических веществ, поступивших извне или же образовавшихся в нем в силу определенных процессов.
4. Мукалтин – это средство растительного происхождения (травы алтея лекарственного), обладающее отхаркивающими свойствами, которое применяется только при влажном кашле и не применяется при сухом (болезненном)
5. Реаферон- Противоопухолевый, противовирусный и иммуномодулирующий препарат
6. Экссудативный плеврит - это поражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с явлениями экссудации – образованием и накоплением выпота в плевральной полости
7. Нацеф – это противопаразитарный, антимикробный препарат.
8. Найз — это ненаркотический препарат, относящийся к группе нестероидных противовоспалительных лекарственных средств
9. Гипотония (артериальная гипотензия) - понижение артериального давления.
10. Крупозная пневмония – это поражение легочной ткани и альвеол инфекционного характера.
11. Бронхоэктатическая болезнь — приобретённое или врождённое заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом
12. Резекция легких — это хирургическая операция, которая подразумевает удаление лёгкого или часть его.
13. Гипокси́я — пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях.
14. Бронхоспазм — сужение просвета мелких бронхов и бронхиол; возникает при различных заболеваниях органов дыхания
15. Абсцесс — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними.
16. Реополиглюкин — 10 % коллоидный раствор декстрана (полимера глюкозы с молекулярной массой 30 000 — 40 000) с добавлением изотонического раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы (две врачебных формы).
17. Патоге́н— любой микроорганизм (включая грибы, вирусы, бактерии, и проч.), а также особый белок — прион, способный вызывать патологическое состояние (болезнь) другого живого существа
18. Этиотро́пная терапи́я — лечение, направленное на устранение причины возникновения заболевания. Лечение инфекционного заболевания антибактериальными препаратами.
19. Пневмонэктомия (пульмонэктомия) — хирургическая операция по полному удалению лёгкого. Проводится в качестве оперативного лечения рака лёгкого, реже — в случае гнойных заболеваний лёгкого, при туберкулёзе.
20. Кордиамин – это аналептический препарат, который возбуждает нервную систему и хеморецепторы, сосудодвигательный и дыхательныйцентры.
Задача 1
1.Абсцесс легкого, осложненный легочным кровотечением,
2.Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; сократите разговор с пациентом до минимума с целью уменьшения кровотечения; придайте пациенту возвышенное, полусидячее положение, ко рту поднесите лоток; поверните голову пациента на бок во избежание аспирации кровяных сгустков и асфиксии; дайте воды со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения притока крови к легким; осуществите гемостаз, который следует начинать с введения ингибиторов протеаз и аминокапроновой кислоты:
- 10000-20000 ЕД контрикала (трасилола) развести в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и ввести в/в капельно, затем через ту же иглу -- 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты. Одновременно п/к ввести 1 мл 0,1% раствора атропина. Антипротеазные препараты ингибируют активность протеолитических ферментов и тем самым предупреждают дальнейший распад пораженной легочной ткани. Аминокапроновая кислота, угнетая фибринолитическую активность крови, действует кровоостанавливающе. Атропин расширяет сосуды органов брюшной полости, в результате в них накапливается много крови и уменьшается кровенаполнение легких. Данные препараты можно вводить повторно;
Задача 2
1. Правосторонняя крупозная пневмония. Коллапс.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
· вытереть насухо пациента и поменять нательное и постельное белье;
· уложить горизонтально, голову несколько опустить ниже туловища, чтобы улучшить приток крови к голове и уменьшить гипоксию. Пациента укрыть одеялом;
· ввести один из вазопрессоров для повышения АД:
- кофеин 10% раствор 1мл п/к;
- сульфакамфакаин 10 % 2,0 в/м;
- мезатон 1% раствор 1 мл п/к;
· ввести преднизолон 60 мг в/м (для поддержания АД на нормальном уровне);
· обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
· контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
· госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ для лечения крупозной пневмонии.
- ввести хлористый кальций 10% раствор 10мл в/в (действие препарата 5-6 часов, инъекцию можно повторить) или глюконат кальция 10% раствор 10 мл в/в медленно (2-3 мин), Ампулу с раствором перед введением подогреть до температуры тела. Хлористый кальций и глюконат кальция необходимы для уплотнений стенки кровеносных сосудов и понижения их проницаемости;
- ввести викасол 1% раствор 1-1,5 мл в/м (один раз в день). Викасол участвует в образовании тромбов и способствует нормализации свертывания крови (действие викасола начинается через 12-18 часов);
ввести в/в медленно эуфиллин 2,4% раствор 10 мл с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Эуфиллин уменьшает давление в сосудах малого круга кровообращения;
- контроль за АД, PS для оценки состояния пациента;
- госпитализировать пациента в отделение грудной хирургии.
Задача 3
1. Эксудативный плеврит.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациентки для определения лечебной тактики;
· придать пациентке удобное положение сидя, чтобы облегчить дыхание; · обеспечьте ингаляцию кислорода для уменьшения гипоксии;
· ввести для купирования болевого синдрома, лечения лихорадки:
- вольтарен 3 мл в/м., реопирин 5 мл в/м, или кеторол 1 мл. в/м;
· для повышения АД ввести:
1) кофеин 10% раствор 1-2 мл п/к;
- кордиамин 2 мл п/к;
- или мезатон 1% раствор 0,5-1 мл п/к или в/м;
2) преднизолон 35 2 мл. в/в струйно;
3) инфузия солевых растворов в/в.
· контроль АД, PS для оценки состояния пациентки;
· транспортировать пациентку в пульмонологическое отделение ЛПУ.
Задача 4
1. 1. Коллапс.
Информация, позволяющая заподозрить данное состояние:
- головокружение, слабость, мелькание мушек перед глазами;
- бледность кожи, обильное потоотделение;
- АД 80/50 мм рт. ст., тахикардия, нитевидный пульс.
2. 2. Алгоритм действий м/сестры:
- срочно вызвать врача через посредника;
- уложить пациента с низким изголовьем, приподнять ноги;
- согреть пациента: снять влажную одежду, обложить грелками, тепло укрыть;
- дать увлажнённый кислород;
- приготовить стерильный инструментарий и медикаменты: кордиамин, мезатон, сульфокамфокаин, преднизолон, реополиглюкин;
- следить за состоянием пациента, выполнять назначение врача.
Задача 5
1. У пациента с раком легкого началось легочное кровотечение.
Информация, позволяющая заподозрить легочное кровотечение:
· · выделяется изо рта алая пенистая кровь во время кашля;
· · у пациента определяется тахикардия и снижение артериального давления.
2. Алгоритм действий медсестры:
· · М/с обеспечит немедленный вызов бригады скорой помощи для оказания неотложной медицинской помощи.
· · М/с придаст пациенту полусидячее положение, даст ёмкость для выделяющейся крови.
· · М/с обеспечит полный физический, психологический и речевой покой для успокоения пациента.
· · М/с применит холод на грудную клетку для уменьшения кровотечения.
· · М/с будет вести наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД).
· · М/с приготовит кровоостанавливающие средства.
· · М/с выполнит назначения врача.
Задача 6
1. Состояние пациента удовлетворительное, т.к. имеющиеся в настоящее время симптомы нарушения здоровья угрозы для жизни не представляют.
2.На основании анамнестических и клинических данных можно предположить развитие очаговой пневмонии (бронхопневмонии).
3. Планирование медсестринских мероприятий, направленных на режим, санитарно-гигиенические мероприятия и профилактику внутрибольничной инфекции.
Режим постельный, положение с возвышенным головным концом (наличие одышки) до нормализации температуры и уменьшения явлений интоксикации с последующим его расширением до палатного и свободного.
Создание благоприятной гигиенической обстановки – теплое, сухое помещение, избегать резких смен температур, палату регулярно проветривать. Дважды в день осуществлять влажную уборку с применением мыльно-содового раствора и один раз в 10 дней генеральную уборку с применением 1% раствора хлорной извести. Проводить смену нательного и постельного белья 1 раз в 10 дней и по мере загрязнения и увлажнения. В первый день поступления выдать индивидуальную карманную плевательницу на 1/3 объема заполненную 5% раствором активированного хлорамина, объяснить пациенту правила ее использования. Производить ежедневно опорожнение плевательницы с последующим ее промыванием под проточной горячей водой и кипячением в 2% растворе натрия гидрокарбоната в течение 30 мин. Мокроту обеззараживать в общей емкости, засыпая хлорной известью из расчета 20 гр. на 1000 мл или заливая 5% раствором активированного хлорамина на 6-8 часов. Обеззараженная мокрота выливается в канализацию. Все манипуляции, проводимые в процедурном кабинете (забор крови, инъекции), осуществлять с соблюдением санитарно-гигиенических инструкций, действующих в настоящее время.
Задача 7
1. Состояние пациентки тяжелое, т.к. учитывая пожилой возраст, имеющиеся симптомы: выраженная интоксикация, повышение температуры до гектических цифр, явления дыхательной недостаточности – в настоящий момент представляют угрозу для жизни.
2. На основании анамнестических и клинических данных можно предположить развитие крупозной пневмонии (стадия разгара болезни).
3. Планирование медсестринского наблюдения за основными функциями организма данной пациентки. Проводить измерение температуры каждые 3 часа. Учитывая наличие выраженной одышки и возможность развития сердечно-легочной недостаточности:
а) измерять ЧДД не реже 3-х раз в день, обращая внимание на тип дыхания и выраженность одышки.
б) проводить наблюдение за окраской кожных покровов, отмечать динамику явлений цианоза.
в) учитывая наличие компенсаторной тахикардии, производить подсчет пульса и его характеристику не реже 2-х раз в день.
г) учитывая тенденцию к артериальной гипертензии измерять АД не менее 2-х раз в день.
д) Учитывая опасность развития токсической почки на фоне выраженной интоксикации и возможной антибиотикотерапии, производить измерение водного баланса.
4. Осуществлять строгий контроль над работой кишечника, не допускать задержку стула более 3-х дней, т.к. всасывание токсических веществ из кишечника усугубит интоксикацию.
5. Учитывая наличие сочетания высокой температуры с интоксикацией, высока вероятность развития осложнений со стороны ЦНС. Необходимо следить за уровнем сознания, изменениями слуха, зрения, речи.
6. Обращать внимание на наличие аппетита.
7. В случае нарушения сна сообщить врачу, самостоятельно снотворное не давать, обеспечить нормальную психоэмоциональную обстановку
8. Каждый раз при общении с пациенткой обращать внимание на ее контактность с медперсоналом и соседями по палате
Задача 8
1. Состояние пациента удовлетворительное, т.к. имеющиеся в настоящее время симптомы угрозы для жизни не представляют.
2.На основании анамнестических и клинических данных можно предположить развитие крупозной пневмонии (стадия начала болезни).
3. в) план сестринского наблюдения и ухода в зависимости от настоящих и потенциальных проблем пациента.
| № | Проблемы пациента (сестринский диагноз) | Цель | Сестринские мероприятия |
| 1 | Настоящие проблемы а) Приоритетные Озноб | Согреть пациента, создать условия комфорта | Уложить пациента в удобную постель, проследить, чтобы постельное белье было теплое и сухое, выдать дополнительное одеяло. К ногам приложить грелку. Обеспечить достаточным количество теплого питья (чай, молоко). |
| 2 | Синдром интоксикации - выраженная слабость - тошнота - тахикардия | Снижение явлений интоксикации, поддержание жизненных сил организма | Постельный режим, оказание помощи при самообслуживании. Обильное питье. Питание дробное, небольшими порциями. Подсчет пульса, его характеристика. |
| 3 | Одышка | Разгрузка малого круга кровообращения снижение гипоксии | Возвышенное положение головного конца (полусидячее), ингаляционная дача кислорода. |
| 4 | Сухой кашель. | Перевести сухой кашель в продуктивный. | Решить с врачом вопрос о проведении масляных и паровых ингаляций, о постановке банок и горчичников, даче противокашлевых препаратов. |
| 5 | Боль в грудной клетке. | Уменьшение болевого восприятия. | Проведение растираний с местно раздражающими мазями. |
| 6 | Второстепенные: Герпес. | Восстановление целостности кожи и слизистой губы. | Проведение примочек с интерфероном каждые 2 часа, на ночь смазывание оксалиновой мазью или метиленовым синим. |
| 7 | Потенциальные проблемы Риск дальнейшего повышения температуры,возникновение жара. | Предупреждение развития осложнений на фоне высокой лихорадки. | Измерение температуры каждые 2 часа. Решить с врачом вопрос о проведении антибактериальной терапии. При появлении жара раскрыть пациента, провести обтирание уксусным раствором, холод на область лба, питье комнатной температуры. |
| 8 | Психоэмоциональные проблемы: Стресс, связанный с изменением социальной среды и адаптацией к условиям стационара. | Адаптировать к условиям стационара и принятию болезни. | Создать благоприятную психоэмоциональную сферу, открытость и доброжелательность при общении. Познакомить с мед. персоналом, представить другими пациентам. Тактично ознакомить с порядком и правилами отделения. Максимально обеспечить предметами для осуществления личных потребностей. |
Задача 9
1. Состояние средней тяжести, т.к. учитывая пожилой возраст и в случае неадекватного лечения, имеет место опасность для жизни пациентки.
2. На основании анамнестических и клинических данных можно предположить развитие сухого плеврита на фоне хронической пневмонии.
3. Медсестринский план, направленный на достижение лечебных целей:
1. Осуществлять контроль над соблюдением постельного режима, учитывая возможность возникновения гипостатических давлений в легких на стороне поражения и развития спаечного процесса, следить за периодичностью смены положения в постели, не допускать длительного лежания на пораженном боку.
2. При выраженном болевом синдроме накладывать тугую повязку на область грудной клетки сроком не более 3-х часов в сутки. Проводить растирание с применением местно - раздражающих мазей. Решить вопрос о возможности постановки горчичников.
3. Проводить оксигенотерапию по 30-20 мин. с интервалом 3 часа.
4. Производить в/м введение гентомицина при этом:
а) строго соблюдать интервал между введениями в 12 часов;
б) перед первой инъекцией уточнить переносимость антибиотиков и аллергоанамнез;
в) после первой инъекции наблюдать на пациенткой не менее 20 мин. (профилактика анафилактического шока);
г) перед каждой инъекцией осматривать место введения предыдущей (профилактика абсцесса, местной аллергической реакции);
д) ежедневно осматривать полость рта на предмет раннего выявления кандидоза, при его возникновении обработать полость рта содовым раствором или глицерином с бурой
е) проконтролировать прием леворина или нистатина;
5. Один раз вводить подкожно 2 мл раствора сульфокамфокаина при этом осуществлять контроль за АД (профилактика гипотонии).
6. Три раза в день давать после еды по 1 таблетке седальгина и бромгексина.
7. Постараться обеспечить пациентку достаточно калорийной, витаминизированной пищей, минеральной щелочной водой.
Задача 10
1. Состояние пациентки удовлетворительное, однако, учитывая возраст, имеет место опасность возникновения осложнений со стороны сердечно - сосудистой системы.
2. На основании анамнестических данных (постепенное начало на фоне ОРВИ) и клинических данных: наличие кашля с серьезной мокротой, саднение и заложенность за грудиной, явления интоксикации, наличие субфебрильной температуры, жесткое дыхание в легких можно предположить острый трахеобронхит.
3. Для уточнения диагноза и исключения бронхопневмонии следует провести клинический анализ крови и рентгенографию грудной клетки.
4. Планирование этапов сестринского процесса проводится на основе алгоритма аналогично задачам 1, 2, 3,4
Задача 11
1. Состояние средней тяжести, т.к. имеют место выраженная интоксикация, нарастающая одышка, гектическая температура, опасность возникновения острой сердечно-легочной недостаточности и смещения органов средостения, что является угрозой для жизни.
2. На основании анамнестических и клинических данных можно предположить развитие экссудативного плеврита.
3. Учитывая утяжеление состояния пациента и для определения дальнейшей тактики его ведения, необходимо срочно пригласить дежурного врача.
4. Планирование этапов сестринского процесса проводится на основе алгоритма аналогично задачам 1, 2, 3, 4. Необходимо обратить внимание на участие медсестры в подготовке и проведении плевральной пункции с лечебной и диагностической целью.