Реанимация и интенсивная терапия

Визуальная диагностика

?

Больной 25 лет, заболел остро. Появились лихорадка и сухой кашель, затем присоединилась боль в правом боку. При перкуссии над нижними отделами правого легкого притупление легочного звука, при аускультации дыхание ослаблено. Назначена рентгенография органов грудной полости в 2-х стандартных проекциях.

 

Какому заболеванию соответствует данная клинико-рентгенологическая картина:

- кавернозный туберкулез легких

- центральный рак легкого

+ крупозная пневмония

- очаговой пневмонии

- инфильтративный туберкулез легких

 

?

Больной 54 лет, жалуется на кашель с выделением слизистой мокроты, общую слабость, потливость. Болеет более 10 лет, обострения несколько раз в год. Над легкими коробочный звук, умеренное ограничение подвижности нижних легочных краев, ослабленное везикулярное дыхание, немногочисленные сухие хрипы. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости задние отрезки ребер расположены горизонтально, межреберные промежутки расширены, диафрагма уплощена, подвижность ее ограничена, прозрачность легочных полей повышена, легочный рисунок обеднен.

Для какого заболевания наиболее характерны вышеизложенные данные анамнеза и рентгенологического исследования:

- пневмоторакс

- пневмофиброз

- фиброторакс

+ эмфизема

- цирроз

 

?

Больной 54 лет, жалуется на кашель с выделением слизистой мокроты, общую слабость, потливость. Болеет более 10 лет, обострения несколько раз в год. Над легкими коробочный звук, умеренное ограничение подвижности нижних легочных краев, ослабленное везикулярное дыхание, немногочисленные сухие хрипы. Какой из нижеперечисленных методов визуальной диагностики позволяет достоверно выявить изменения в легких при эмфиземе:

- рентгенография

+ мультиспиральная компьютерная томография

- линейная томография

- полипозиционная рентгеноскопия

- магнитно-резонансная томография

 

?

Больной 20 лет. Над нижней областью правого легкого притупленный тимпанит чередуется с легочным звуком, на фоне жесткого везикулярного дыхания выслушиваются звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. В крови лейкоциты 19,2 ^. 10⁹/л, СОЭ - 31 мм/час. Какой лучевой метод исследования является наиболее информативным для выявления патологии легких:

- магнитно-резонансная томография

+ рентгенография

- линейная томография

- флюорография

- рентгеноскопия

 

?

Мужчина 57 лет жалуется на сильный кашель, который сопро­вож­дается болью в грудной клетке, выделением мокроты со сгу­ст­кa­ми крови, длительное повышение температуры тела до 37,6^оС, одыш­ку при умеренной нагрузке. В течение года похудел на 15 кг. Резкое ухуд­шение состояния отмечает в последние 2 месяца. Курит более 25 лет. На рентгенограммах органов грудной полости в 2-х стандартних проекциях, справа в области 2 сегмента круглая тень с лучистыми контурами и дорожкой к корню легкого.

Для какого заболевания наиболее характерны вышеизложенные данные анамнеза и рентгенологического исследования:

+ рак верхней доли правого легкого

- ателектаз правого легкого

- пневмоторакс

- хронический бронхит

- эмфизема легких

 

?

Больная 29 лет жалуется на недомогание, небольшое повышение температуры по вечерам. На рентгенограмме - во втором сегменте правого легкого кольцевидная тень, внутренний контур тени ровный, четкий, наружный - расплывчатый. Тень соединена широкой бронхо-сосудистый “дорожкой” с корнем. Вокруг мягкие очаговые тени. Для какого заболевания характерна данная клиникорентгенологическая картина:

- воздушной кисты

- дренированного абсцесса

- злокачественной опухоли в фазе распада

+ туберкулезной каверны

- эмфизематозной буллы

 

?

Больной 76 лет. На рентгенограмме в правом корне легкого интенсивная неправильной овальной формы тень с лучистыми контурами, рентгенологические признаки гиповентиляции легкого. Куда смещается средостение при гиповентиляции:

- занимает обычное положение

+ смещено в сторону поражения

- смещено в здоровую сторону

- смещено вверх

- смещено вниз

 

?

Больной 45 лет, болен несколько дней. Была гектическая температура. Ночью закашлялся, отхаркал примерно стакан гнойной мокроты. Температура снизилась до 37,5°С, состояние улучшилось. На рентгенограммах органов грудной клетки – в 6 сегменте левого легкого толстостенная полость с неровным внутренним и расплывчатым наружным контурами. В полости воздух и горизонтальный уровень жидкости. Какое из нижеперечисленных заболеваний не проявляется синдромом ограниченного просветления (кольцевидная тень):

- эмфизематозные буллы

+ не дренированные абсцессы

- дренированные абсцессы

- деструктивные формы туберкулеза

- воздушные кисты

 

?

Мужчина 56 лет жалуется на слабость, одышку, сухой кашель. Болен с детства, часто переносил простудные заболевания, несколько раз – пневмонии. Аускультативно над левым легким отмечается укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание с множеством сухих хрипов, справа перкуторный звук с коробочным оттенком. На рентгенограмме определяется неоднородное затемнение левого легкого, на фоне которого, видны множественные округлые, овальные и ячеистые просветления. Трахея изогнута и смещена влево. Справа викарная эмфизема. Какой патологии соответствует вышеизложенная клиникорентгенологическая картина:

- крупозной пневмонии

- ателектазу легкого

- экссудативному плевриту

+ циррозу легкого

- стафилококковой пневмонии

 

?

Больная 28 лет, заболела остро 1,5 недели назад: температура тела повысилась до 38,6, появился сухой кашель, сильная боль в левой половине грудной клетки на вдохе. Назначена обзорная рентгенография органов грудной полости.

 

 

Для какой патологии наиболее характерен данный рентгенологический синдром:

- острая пневмония

- ателектаз легкого

+ экссудативный плеврит

- цирроз легкого

- фиброторакс после пульмонэктомии

 

?

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки обнаружено одиночное шаровидное образование в легком. По сравнению с предыдущим исследованием, выполненном 3 месяца назад по краю тени шаровидного образования появилось обызвествление капсулы. Для какого заболевания характерна данная рентгенологическая картина:

- периферического рака

- доброкачественной опухоли

- пневмонии

+ эхинококковой кисты

- туберкуломы

 

?

Мужчина 62 лет поступил в терапевтическое отделение по поводу острого простудного заболевания. Состояние больного быстро улучшилось, но при рентгенологическом обследовании обнаружена округлая тень средней интенсивности, с бугристым контуром, в диаметре до 5 см, расположенная в 6-ом сегменте правого легкого. Какой наиболее информативный рентгенологический метод исследования следует назначить для уточнения диагноза:

- линейная томография

- пневмомедиастенография

+ компьютерная томография

- магнитно-резонансная томография

- рентгеноскопия

 

?

Больной поступает на стационарное лечение с диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли справа. Назначена обзорная рентгенография органов грудной полости. Какие изменения при инфильтративном туберкулезе можно увидеть на рентгенограмме:

- неоднородное треугольное по форме затемнение сегмента или доли легкого

+ неоднородное затемнение с нечетким контуром и очагами отсева

- затемнение сегмента с уменьшением его объема

- круглый фокус с распадом и уровнем жидкости

- субтотальное однородное затемнение

 

?

Больной 55 лет. На обзорной рентгенограмме отмечается интенсивное, треугольной формы с вогнутыми контурами однородное затемнение верхней доли справа, корень подтянут кверху. Органы средостения смещены в пораженную сторону. Левое легкое без особенностей. Какой патологии соответствует данная рентгенологическая картина:

+ ателектаз верхней доли

- экссудативный плеврит

- верхнедолевая пневмония

- состояние после лобэктомии

- цирроз легкого

 

?

Больной 45 лет, заболел остро. Появились лихорадка и сухой кашель, затем присоединилась боль в грудной клетке. При перкуссии над верхними отделами правого легкого притупление легочного звука, при аускультации дыхание ослаблено. На обзорной рентгенограмме отмечается интенсивное однородное затемнение верхней доли справа, корень инфильтрирован. Органы средостения не смещены. Левое легкое без особенностей. Какой патологии соответствует данная клиническая и рентгенологическая картина:

+ острой верхнедолевой пневмонии справа

- ателектаза верхней доли слева

- осумкованного плеврита справа

- лобэктомии справа

- цирроза верхней доли

 

Клин. фармакология

 

?

У пациента 30 лет выявлена внебольничная пневмония легкой степени тяжести. В анамнезе наличие аллергии к препаратам группы пенициллинов и цефалоспоринов. Назначение каких групп лекарственных средств для эмпирической антибактериальной терапии наиболее приемлемо в данной ситуации:

- нитроимидазолов

- аминогликозидов

+ макролидов

- карбапенемов

- монобактамов

 

?

Пациентка 65 лет, при нахождении на лечении в отделении травматологии с диагнозом: Правосторонний перелом шейки бедра, стала предъявлять жалобы на кашель, боли в грудной клетке, повышение температуры тела, потливость. При осмотре – выявлено укорочение перкуторного звука в нижних отделах легких, там же при аускультации определяется масса влажных мелкопузырчатых хрипов. По данным лабораторно-инструментальных исследований выявлено: в общем анализе крови - повышение СОЭ со сдвигом лейкоцитарной формулы, на рентгенограмме – инфильтрация в нижних отделах легких. Назначение какой группы антибактериальных средств для эмпирической терапии наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:

- аминопенициллины

- цефалоспорины I поколения

- монобактамы

+ цефалоспорины III поколения

- аминогликозиды

 

?

Больная 25 лет, беременность 9-10 недель, обратилась к семейному врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, боль в правой половине грудной клетки, кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера, слабость, головную боль. Заболела остро после переохлаждения. При объективном осмотре состояние больной относительно удовлетворительное, страдает за счет симптомов интоксикации. При перкуссии в нижних отделах справа укорочение легочного звука, аускультативно - выслушивается крепитация. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз до 15,0х10^9/л, ускорение СОЭ до 35мм/ч. Назначение какого лекарственного средства наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:

+ амоксициллин

- гентамицин

- кларитромицин

- имипенем

- оксациллин

 

?

Пациент 72 года, обратился к врачу с жалобами на кашель с отделением гнойной мокроты, отдышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 38С. Из анамнеза: в течение многих лет страдает ХОБЛ, курит по 10-15 сигарет в день. Ухудшения состояния 3 день после переохлаждения. При объективном осмотре состояние больного средней степени тяжести, обусловленное наличием ДН, интоксикации. Перкуторно – над легочными полями укорочение легочного звука в нижних отделах слева, аускультативно – жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы с обеих сторон, в нижних отделах слева – влажные мелкопузырчатые хрипы. В общем анализе крови – лейкоцитоз до 12,0х10*9 л, ускоренное СОЭ до 40мм/ч. Рентгенологически – инфильтрация легочной ткани нижней доли левого легкого. Назначение какого лекарственного средства для эмпирической терапии наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:

+ доксициклин

- гентамицин

- кларитромицин

- имипенем

- оксациллин

 

?

У больного Б., 32 лет в течение месяца отмечаются до 2-3 раз в дневное время, однократно в ночное время симптомы астмы, обострения короткие, ПСВ 90% от должного, суточные колебания ПСВ < 20%. Какая схема применения бронходилатирующих средств наиболее целесообразна в данной клинической ситуации:

+ β2-адреномиметики короткого действия по требованию

- β2-адреномиметики длительного действия по требованию

- ингаляционные глюкокортикостероиды в средних дозах

- М-холинолитики по требованию

- метилксантины в малых дозах

 

?

У больного А, 30 лет отмечаются ежедневные симптомы астмы, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, во время обострений нарушена работоспособность и сон, ежедневно использует сальбутамол. ПСВ 60-80% от должного, суточные колебания ПСВ >30%. Назначение какой комбинации лекарственных средств для базисной терапии является наиболее целесообразным в данной клинической ситуации:

- зафирлукаст + сальбутамол

+ формотерол + будесонид

- беклометазон + недокромил натрия

- ипратропия бромид + зафирлукаст

- теофиллин + сальбутамол

 

?

У пациента А., 45 лет с диагнозом: Бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, средней степени тяжести, фаза обострения, ДН II на фоне лечения появились дополнительные жалобы на чувство сухости и жжения во рту, першение в горле. При осмотре – слизистая ротовая полость гиперемирована, имеются белесоватые высыпания. Применение какого лекарственного средства могло спровоцировать развитие нежелательного побочного эффекта в данной клинической ситуации:

- сальбутамола

- салметерола

- теофиллина

- ипратропия бромида

+ будесонида

 

?

На фоне бесконтрольного приема бронходилятирующего препарата в ингаляционной форме у пациента развилась гипокалиемия. Прием какого лекарственного средства могло спровоцировать развитие побочного эффекта в данной клинической ситуации:

+ сальбутамол

- теофиллин

- беклометазон

- кромоглициевая кислота

- зафирлукаст

 

?

К участковому врачу обратился больной с жалобами на кашель, повышение температуры до 39 С, боли в грудной клетке. Диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония.. Назначение какого антибактериального препарата для эмпирической терапии наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:

- Ампициллин

- Ципрофлоксацин

- Азитромицин

- Цефазолин

+ Амоксициллин

 

?

Механизм бронходилятирующего эффекта данного лекарственного средства обусловлен ингибированием фосфодиэстеразы, блокадой аденозиновых рецепторов, угнетением транспорта ионов кальция через «медленные» каналы клеточных мембран. Имеет узкий терапевтический интервал. При увеличении концентрации данного лекарственного средства возможно развитие таких побочных эффектов, как аритмии, судорожный синдром, остановка сердца. О каком лекарственном средстве идет речь:

- Монтелукаст

- Сальбутамол

- Формотерол

- Ипратропия бромид

+ Теофиллин

 

?

Механизм действия данного лекарственного средства обусловлен торможением высвобождения из тучных клеток гистамина и других биологических веществ (медиаторов аллергии). О каком лекарственном средстве идет речь:

- Монтелукаст

- Сальбутамол

+ Кромогликат натрия

- Ипротропия бромид

- Теофиллин

 

?

Пациенту 65 лет с ХОБЛ в стадии обострения показана комбинированная терапия. Назначение какой комбинации лекарственных средств не рационально в связи с развитием возможного застоя мокроты при их взаимодействии:

+ муколитик + противокашлевый препарат

- муколитик + антибиотик

- муколитик + бронходилятирующий препарат

- муколитик + глюкокортикостероид

- муколитик + НПВС

 

?

Развитие какого эффекта возможно при сочетанном применении теофиллина с глюкокортикостероидами:

+ Потенцирование

- Антагонизм

- Суммация

- Сенситизация

- Аддитивный эффект

?

Больной Ф., 48лет с диагнозом Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующее течение, средней степени тяжести, фаза обострения ДН II, на фоне лечения будесонидом в дозе 800мкг/сут + салметеролом 100мкг/сут + сальбутамолом 100мкг по требованию отмечается стойкая ремиссия в течение 4-х месяцев.

- увеличение дозы глюкокортикоидного препарата

- смена бронходилятирующего препарата

- переход на пероральную форму глюкокортикоидного ЛС

+ уменьшение дозы глюкокортикоидного препарата

- назначение дополнительного бронходилятирующего препарата

 

?

Данный антибактериальный препарат обладает широким бактериостатическим спектром. Однако применение в клинической практике, особенно в педиатрии, ограничено в связи с развитием долговременного окрашивания зубов в желто-серо-коричневый цвет и гипоплазией эмали. О каком лекарственном средстве идет речь:

- гентамицин

- ампициллин

- имипенем

- цефуроксим

+ тетрациклин

 

?

К врачу обратилась беременная женщина (срок беременности 9-10 нед.) с клиническими признаками острой внебольничной пневмонии. Назначение какого антибактериального препарата для эмпирической терапии наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:

- гентамицин

- спарфлоксацин

- имипенем

+ цефуроксим

- ванкомицин

 

?

Данный антибактериальный препарата имеет широкий спектр действия, включающий грам(+) и грам(-) бактерии, анаэробы, спирохеты, риккетсии. Однако клиническое применение данного ЛС ограничено из-за опасности тяжелых нарушений кроветворения (апластическая анемия). О каком препарате идет речь:

- азтреонам

- гентамицин

+ хлорамфеникол

- оксациллин

- фуразолидон

 

?

На фоне бесконтрольного приема бронходилятирующего препарата в ингаляционной форме у пациента развилось резкое ухудшение бронхиальной проводимости «синдром рикошета». Прием какого лекарственного средства могло спровоцировать развитие побочного эффекта в данной клинической ситуации:

+ сальбутамол

- теофиллин

- беклометазон

- кромоглициевая кислота

- зафирлукаст

 

?

У пациента 35 лет выявлена внебольничная пневмония средней степени тяжести. Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем. Назначение какой группы антибактериальных препаратов может привести к развитию дисульфирамоподобной реакции у данного пациента с учетом анамнеза:

+ нитроимидазолов (метронидазол)

- аминогликозидов (гентамицин)

- макролидов (азитромицин)

- карбапенемов (имипенем)

- монобактамов (азтреонам)

 

?

У пациента 28 лет с диагнозом правосторонняя пневмония на фоне антибактериальной терапии в течение 3-ех суток амоксициллином/клаавуланатом 1,2гх3р/сут в/в, отхаркивающих препаратов, дезинтоксикационной терапии состояние без улучшения, сохраняется гипертермия. Какая тактика наиболее целесообразна в данной клинической ситуации:

- увеличение дозы антибактериального препарата

+ смена антибактериального препарата

- переход на пероральную форму препарата

- уменьшение дозы антибактериального препарата

- назначение дополнительного антибактериального препарата

 

?

У пациентки В., 26 лет диагностирована бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, средней степения тяжести, фаза ремиссии, ДН II. С учетом ступенчатого подхода в терапии бронхиальной астмы данной пациентке показана комбинированная терапия. Назначение какой комбинации лекарственных средств является наиболее целесообразным в данной клинической ситуации:

- сальметерол + формотерол

- формотерол + сальбутамол

- будесонид + кетотифен

+ формотерол + будесонид

- фенотерол + сальбутамол

 

?

У пациента Ф., 45 лет диагностирована внебольничная пневмония средней степени тяжести. Сопутствующей патологии не выявлено. Какое лекарственное средство наиболее целесообразно для проведения эмпирической антибактериальной терапии у данного пациента:

+ цефтриаксон

- гентамицин

- цефтазидим

- левофлоксацин

- хлорамфеникол

 

?

К врачу обратилась беременная женщина (срок беременности 13-14 нед.) с клиническими признаками острой внебольничной пневмонии. Назначение какого антибактериального препарата для эмпирической терапии наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:

- гентамицин

- левофлоксацин

- имипенем

+ амоксициллин/клавуланат

- тикарциллин

 

?

Пациент В, 48 лет с диагнозом ХОБЛ, средней степени тяжести, фаза обострения. ДН II. Назначение какого бронходилятирущего средства для базисной терапии наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:

- формотерол

+ ипратропия бромид

- теофиллин

- монтелукаст

- будесонид

 

?

У пациента И. 18 лет на фоне имеющегося синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) развилась двухсторонняя пневмония. Какие возбудители наиболее часто является причиной развития пневмонии у пациентов данной категории:

+ пневмоцисты

- энтерококки

- микоплазмы

- пневмококки

- легионеллы

 

Реанимация и интенсивная терапия

?

Терапия 1-ой стадии астматического статуса включает:

- глюкокортикоиды, антибиотики, антигистаминные, ИВЛ

- антигистаминные, холиномиметики, глюкокортикоиды

- бета-блокаторы, альфа-адреноблокаторы, ИВЛ

+ глюкокортикоиды, эуфиллин, бета-симпатомиметики, кислород

- глюкокортикоиды, кислород, альфа-симпатомиметики, ИВЛ

 

?

Показанием для проведения искусственной вентиляции легких является:

- сатурация крови 95%

- парциальное давление в плазме крови кислорода 89 мм рт.ст.

- парциальное давление в плазме крови углекислого газа 40 мм рт.ст.

+ тахипноэ свыше 40 в минуту

- рН крови 7,38

 

?

Оксигенотерапия при терапии острой дыхательной недостаточности преследует цель:

+ увеличить альвеолярную концентрацию кислорода и его диффузию в кровь

- непосредственное купирование бронхоспазма

- ликвидация гиперкапнии

- улучшение системной гемодинамики

- ликвидации гипокапнии

 

?

Препарат первого ряда в лечении пневмококковой пневмонии:

- эритромицин

- гентамицин

- фторхинолоны

+ пенициллин

- тетрациклин

 

?

Фактором, способным привести к ухудшению состояния больного с пневмонией, является:

- использование в терапии одного антибиотика

+ инфузионная терапия

- антикоагулянтная терапия

- применение оксигенотерапии

- применение муколитиков

?

Фактором, непосредственно угнетающим функцию миокарда при септическом шоке, является:

- калликреин

- брадикинин

- натрийуретический гормон

+ MDF-фактор

- фактор «некроза опухоли»

 

?

Антибиотиком, эффективно воздействующим на лактамазпродуцирующую флору, является:

- тетрациклины

- аминогликозиды

- левомицетин

- макролиды

+ фторхинолоны

 

?

Признаком, нехарактерным для септического шока, вызванным тяжелой пневмонией, является:

- нарушение микроциркуляции

- гипотония

- дыхательная недостаточность

+ диарея

- олигурия