Механизмы кардиальных эффектов сердечных гликозидов




Билет №1

1.Лечение и профилактика тромбозов. А)Антикоагулянты: прямого д-я гепарин, гирудин, Na гидрацитратНепрямого: Варфарин, Синкумар, Фенилин.Б)Фибринолитики Стрептокиназа Стрептодеказа урокиназаВ)Антиагреганты I)↓акт-и тромбоксановой сис-мы ингибиторы ЦОГ Аспирин, аспирин кардио.Инги-ры тромбоксансинтетазы дазоксибен.Блок тромбоксановых рецепторов клопидогрел.Смешанного: ридогреп.II) ↑ акт-и простациклин-й сис-ы.Ср-ва стимулирующие простациклиновые рец-ы Эпопростенол.III) Разного д-я: дипиридамол. Антуран, тиклопидин.2. Мех-м д-я диуретиков.Дихлотиазид.↓ф-ии эпителия поч-х канн-ев→блок энерг-х мех-ов обесп-х реабсорб-ю →выведение Na и H₂O.Диакарб.↓Карбонгидразы→↓обр-е H₂СО₃ в эпителии→↓Н⁺ и его поступл-я в просвет канальца→обмен на Na→↓реабсорбции Na.Триамтерен.Блок пассивного транцпорта Na ч⁄з апикальные канальцы дист.Канал-в почек→выведениеNa с моч.3. определить Груповую принадлежность. Эналаприл – ингибитор АПФ.К-та аминокапроновая – антифибринолитик.Симвастатин – ингибитор синтеза холестерина.Индапамид - тиазидоподобный дикуретик.4. Пре-ы при гипохромной анемии: Феррум, Сорбифер, Феррумплекс..5. Ивабрадин – при станбильной стенокардии.Лозартин – Артериальная гипертензия, ХСН.6. Побочн. Эффекты клонидина(клофилин).Сонливость, седация, сухость во рту, отеки, запоры, импотенция, потенцирует: алкоголб. Психотропные, сначала подним. АД, потом опускает, толькло в мал. Долзах..7. ср-во при гликозидной интоксикации

Rp.: Tab. Panangini N 50 D.S. По 1 таб. 3р⁄д Rp.: Tab. Verapamili 0,08 D.t.d N 10

S. по 1 таб. 2 р⁄д Дихлотиазид: доза 0,025 – N20 2р в д

8.отличия дигидропиридинов от др. антагонистов Ca.Дигидроперидины дейст-т на переферическуие сосуды, не оказывают угнет. Д-я на проводящую сис-му сердца, сильнее ↓АД.9. Нитроглицерин, орг-е нитраты. Поб.эф.: головн. Боль; гипотония;рефлекторная тахикардия.

Билет 3.

Классификация антиаритмических препаратов

I)При тахиаритмиях1)Мембраностабилизирующие средства: а) ↓прониц.мембран: хинидин, новокаинамид б) ↓прониц.Na b ↑прон.K: лидокаин, фенитаин мексилетин; в)↓для Na:пропафенон,Фискаинид 2)Блокаторы кальциевых каналов L-типа: верапамил, дилтиазем 3)Блокаторы К-каналов: амиодарон, орнид, соталол

2.влияющие на эфферентную иннервацию сердца: анаприлин, Метопролол,атенолол, бетамолол.3.Разные средства:1)препараты К:-панангин,аспаркам,калия хлорид. 2)Сердечные Гликозиды: Диюксин

II)При брадиаритмиях:β-АМ – адреналин, Изадрин, Добутамин.

Механизмы кардиальных эффектов сердечных гликозидов

СвязываниеSH-группы трансп.АТФазы мембр. Кардиомио-в→торм. Работы K-Na насоса→↓внутрикл-го КТ4 ↑внутри леток NаиСa →взаимод-е Са с тропониновым комплексом ↓его торм. Влияния на обр-е актиномиоз-х связей и ↑АТФазы→↑силы сокр.миофибрилл. 3) Определить групповую принадлежность: Лозартан блокатор ангиотензиновых рецепторов; Неодикумарин антикоагулянт не прямого действия Карведилол αβ-АБ.; Амлодипин блокаторСа каналов Lтипа,2поколение.

4) Какие препараты смешанного действия применяют для лечения ИБС? Изосорбита динитрат, Дилтиазин. 5) С какими целями в медицинской практике применяют: а) фуросемид препарат скорой помощи при отекелегких и отеке головного мозга,для создания форсированного диуреза при острых отравлениях,ГБ,острая и хроническая почечная недостаточность. 6) небиволол ИБС, стенокардия напряжения

6)Побочные эффекты а) ингибиторов АПФ сухой непродуктивный кашель, аллергическиереакции, угнетениекроветворения, лейкопения, анемия, тромбоцитопения, протеинурия,гиперкалийемия,ортостатическая гипертензия. б) верапамила АВ блокады, брадикардия, головокружения, головная боль,шум в ушах,постозность голени и лодыжек, симптомыСН, сонливость,усталость,тошнота, желтуха,запоры,кожные аллергические реакции. 7) Выписать в рецепте: - средство для купирования гипертонического криза Rp.Clonidini 0.01% -1.0:D.t.d.№10S: в⁄в

- средство при хронической сердечной недостаточности Rp.:Digoxini 0,00025 D.t.d.№50intab.S: по 1 таблеке 3 раза в день.

- хинидин Rp.:Chinidinisulfatis 0,1D.t.d.№20 in tab.S: по 1 таблеке 3 раза в день.

- каптоприл Rp.:Captoprili 0,025D.t.d.№20 in tab.S: по 1 таблеке 3 раза в день

8) Почему маннит противопоказан при отеках сердечного происхождения? повышаетосм.давление в плазме крови->увеличивает приток жидкости из тканейв кровь и повышает ОЦК(увеличивает нагрузку на миокард)->высушивающий эффект Назвать показания к назначению препарата: в качестве диуретического и дегидротирующего средства «препарат скорой помощи» при черепно-мозговой травме,отеке головного мозга;для создания форсированного диуреза при отравлении барбитуратами,сульфаниламидами и др.веществами;острая почечная недостаточность;в комплексной терапии острого приступа глаукомы. Перечислить калий сберегающие диуретики (действующие преимущественно в дистальных канальцах и собирательных трубках: синроналактон,амилорид,триамтерен).

9) Клонидин; Прибыстром введение ↑α₂ - АР переф-х сос-в.Аналоги: Максонидин(Мех-м: ↑I-рец-в в обл-и СДЦ→↓импульсации к сосудам и сердцу→↓ работы сердца, Пер.сопр. сос.→↓АД)

БИЛЕТ №4 1.Классификация сердечных гликозидов Клас-ция СГ по физико-хим свойствам: 1.Полярные СГ(гидрофильные):при ОСН строфантин К,строфантидина ацетат,коргликон. 2.Неполярные(липофильные): при ХСН кордигит,адонизид,дигитоскин,лантозид. 3.Препараты промежуточной группы(при ХСН и ОСН): целанид(изоланид),дигоскин(ланикор),медилазид(полусентитический препарат) 2.Механизм гипотензивного действия нейротропных средств цент д-ия

↑α₂-АР нейронов солитарного тракта и имидозолиновых рец-в обл.СДЦ→↓импульсации к сердцу и сосудам→↓работу мердца и ОПСС→↓АД

3.опр-ть групповую прен-ть: Сорбифер – Препарат железа,стимулятор гемопоэза. Алискирен – антигипертензивные, ингибитор ренина Эноксапарин – антикоагулянты препарат гепарина Аспирин – антикоагулянт, ингибитор ЦОГ 4.При остановке кровотечения применяют: губка гемостатическая, тромбин, кислота аминокапроновая этамзилат-ангиопротектор. 5.С какой целью применяют: А млодипин: артериальной гипертензии,при стенокардии напряжения, вазоспастическая.

Карведилол при артериальной гипертензии,при стенокардии,и при ХСН в комбинации с диуретиками. 6. Побочных эффекты препаратов железа.

Синдром обкрадывания,приназначении дипиридамола происходит расширение сосудов здоровой части сердца что приводит к ↓посткпленияО₂ к ишемизированнуму уч-кумиокарда. Пе рос: Диспепсические расстройства, повреждение мембран клеток, парентерально: ↑проницаемости мелких сосудов, гемосидероз,↓АД, тахикардия. При отравлении препаратами железа наиболее эффективен дефероксамин— производное гидроксамовой кислоты. 7.Выписать в рецепте: Rp:Dragee Dipiridomoli 0.025D.t,d № 10

Rp.:Sol.Furosemidi 1%-2.0 dtd№5in amp Rp Losartani 0.05D.t.d 10С.по 1 таб. 1 раз в сутки

Rp Verapamili.004 D.t.d №30 S.по 1 таб.3 р/день

8.К акие препараты блокируют активность РААС 1).Ингибиторы синтеза ангиотензина II –каптоприл,эналаприл.2)Блокаторы ангиотензиновых рецепторов- лозартан блокатор рецепторов ангиотензина-II \

9. эуфиллин 1)в малой дозе:блокада аденоз-ых рец-в(в малой дозе)=> улучшается гемодинамика в почках >снижается реабсорбция Na в проксимальхых канальцах почек.Диуретический эффект слабый,гипо K эмия практически отсутствует.В ьольшой дозе:блокада ФДЭ→ повышается цАМф =>Снижается в гладкомышечн.кл стенки сосудов(сосудов почек) =>улучшается почен.кровоток =>растет клубочковая фильтрация почек =>растет диурез 2)А)Препараты растительного происхождения-леспенефрил,листья толокнянки,почки березовые,плоды можевельника,листья брусники.Б)Препарыты сижающие реабсорбцию Na. Р-р фуросемид(лазикс),кислота этакриновая.3)Гипокалиэмию вызывают:дихлотиазид,фуросемид, арифон,.диакарб

Билет №5

1. классификация антиангинальных препаратов 1.преп.смешанного д-ия: а) органические нитраты: нитроглицерин и его произв.(нитроминт, сустак, нитронг, тринитролонг, нитродерм); др.органические нитраты (изосорбида динитрат=нитросорбит; изосорбида 5-мононитрат=моночинкве); б) антагонисты кальция: блок.кальциевых каналов L-типа (верапамил, нифедепин=коринфар), блок.кальциевых каналов Т-типа (мибефрабил); в) др.ср-ва (амиодарон) 2.преп., повышающие кровоток=коронаролитики (дипиридамол, валидол) 3.преп.,снижающие потребность миокарда в кислороде: а) β-АБ неселективные и кардиоселективные; б) др.ср-ва (молсидамин=корватон, сиднофарм) 4. кардиопротекторы (предуктал=триметазидин; рибоксин) 2. механизмы действия антикоагулянтов 1. прямого действия (гепарин):он является кофактором антитромбина – 3, в плазме крови он активирует его и т.о.нарушает переход протромбина в тромбин, кроме того, он снижает агрегацию тромбоцитов. При местном применении – противовоспалительный эффект за счет снижения активности фермента гиалуронидазы. Гепарин обладает антиатерогенным эффектом, т.е снижает содержание холестерина и β-ЛП за счет повышения активности ЛПЛазы 2. непрямого действия: является антагонистом витамина К1,т.е они препятствуют восстановлению оксида К1 в активную форму, поэтому угнетается синтез потромбина, проконвертина и др.факторов сверт.сист.крови в печени, след-но, уменьшается их сод-ие в крови 3. Определить групповую принадлежность Бисопролол – β-АБ селективный Каптоприл – АПФ блокатор(ингибитор АПФ) Фраксипарин – Антикоагулянт прямого действия Изосорбида динитрат - Вазодилатирующее средство, нитрат (расширение сосудов) 4.. 4. Какие препараты применяют при гликозидной интоксикации Препараты К – Панангин,Аспаркам – оказ-т влияние на автоматизм синусового узла Трилон – связывает Са; Унитол – донатор SH-групп; Антидигоксин – антидот дигоксина; Атропин – при А⁄В блоке 5. С какими целями в медицинской практике применяют: Верапамил- ИБС, суправентрикулярная тахикардия предсердий, предсердная экстрасистолия Дихлотиазид- цирроз печени, нефрозы, нефриты, токсикозы беременных, ПМС, гиперт.б-нь, глаукома 6. Побочные действия петлевых, осмотических диуретиков, спиронолактона Петлевые- гипокалийемия,гипонатриемия,гипохлорергический алкалоз,гиперурикемия,учащение приступов подагры, нарушение толерантности к глюкозе. Осмотические- «высушивающий эффект». Спиронолоктон- гиперкалиемия,диспепсические расстройства,гол боль, у мужчин-гинекомастия, у женщин-нарушение физилогического цикла 7. Выписать в рецепте: Rp: Sol/ Acidi Aminocapronici 5%-100млDS вв капельно; Rp: Tab. Captoprili 0.1 DTD. №10 S:по 1 таб 2-3 р/д Rp: Tab. Nitroglicirini 0.0005 DTD№10 S: по 1 таб под – язык Rp: Methoprololi 0.05 DTD№10. S по 1 таб 3 р/д 8. Почему метилдофа на АД действует медленно? Метилдофа является пролекарством, следовательно что он под действием декарбоксилазы, превращается в метилнорадреналин, который является активной формой. Поэтому ему необходимо длительное время, для проявления фарм. действия. 9. Неселективный бета-адреноблокатор. антиангинальное, гипотензивное, антиаритмическое. Аналоги: Надолол,Обунол Окспренолол,Пиндолол Соталол Тимолол Противопоказания:гиперчувствительность; AV блокада II–III ст.; синоатриальная блокада; синусовая брадикардия; синдром слабости синусного узла; артериальная гипотензия;СН,ИМ вазомоторный ринит; метаболический ацидоз; БА;СД; беременность.

Билет №2.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2018-01-08 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: