Билет №1
1.Лечение и профилактика тромбозов. А)Антикоагулянты: прямого д-я гепарин, гирудин, Na гидрацитратНепрямого: Варфарин, Синкумар, Фенилин.Б)Фибринолитики Стрептокиназа Стрептодеказа урокиназаВ)Антиагреганты I)↓акт-и тромбоксановой сис-мы ингибиторы ЦОГ Аспирин, аспирин кардио.Инги-ры тромбоксансинтетазы дазоксибен.Блок тромбоксановых рецепторов клопидогрел.Смешанного: ридогреп.II) ↑ акт-и простациклин-й сис-ы.Ср-ва стимулирующие простациклиновые рец-ы Эпопростенол.III) Разного д-я: дипиридамол. Антуран, тиклопидин.2. Мех-м д-я диуретиков.Дихлотиазид.↓ф-ии эпителия поч-х канн-ев→блок энерг-х мех-ов обесп-х реабсорб-ю →выведение Na и H₂O.Диакарб.↓Карбонгидразы→↓обр-е H₂СО₃ в эпителии→↓Н⁺ и его поступл-я в просвет канальца→обмен на Na→↓реабсорбции Na.Триамтерен.Блок пассивного транцпорта Na ч⁄з апикальные канальцы дист.Канал-в почек→выведениеNa с моч.3. определить Груповую принадлежность. Эналаприл – ингибитор АПФ.К-та аминокапроновая – антифибринолитик.Симвастатин – ингибитор синтеза холестерина.Индапамид - тиазидоподобный дикуретик.4. Пре-ы при гипохромной анемии: Феррум, Сорбифер, Феррумплекс..5. Ивабрадин – при станбильной стенокардии.Лозартин – Артериальная гипертензия, ХСН.6. Побочн. Эффекты клонидина(клофилин).Сонливость, седация, сухость во рту, отеки, запоры, импотенция, потенцирует: алкоголб. Психотропные, сначала подним. АД, потом опускает, толькло в мал. Долзах..7. ср-во при гликозидной интоксикации
Rp.: Tab. Panangini N 50 D.S. По 1 таб. 3р⁄д Rp.: Tab. Verapamili 0,08 D.t.d N 10
S. по 1 таб. 2 р⁄д Дихлотиазид: доза 0,025 – N20 2р в д
8.отличия дигидропиридинов от др. антагонистов Ca.Дигидроперидины дейст-т на переферическуие сосуды, не оказывают угнет. Д-я на проводящую сис-му сердца, сильнее ↓АД.9. Нитроглицерин, орг-е нитраты. Поб.эф.: головн. Боль; гипотония;рефлекторная тахикардия.
|
Билет 3.
Классификация антиаритмических препаратов
I)При тахиаритмиях1)Мембраностабилизирующие средства: а) ↓прониц.мембран: хинидин, новокаинамид б) ↓прониц.Na b ↑прон.K: лидокаин, фенитаин мексилетин; в)↓для Na:пропафенон,Фискаинид 2)Блокаторы кальциевых каналов L-типа: верапамил, дилтиазем 3)Блокаторы К-каналов: амиодарон, орнид, соталол
2.влияющие на эфферентную иннервацию сердца: анаприлин, Метопролол,атенолол, бетамолол.3.Разные средства:1)препараты К:-панангин,аспаркам,калия хлорид. 2)Сердечные Гликозиды: Диюксин
II)При брадиаритмиях:β-АМ – адреналин, Изадрин, Добутамин.
Механизмы кардиальных эффектов сердечных гликозидов
СвязываниеSH-группы трансп.АТФазы мембр. Кардиомио-в→торм. Работы K-Na насоса→↓внутрикл-го КТ4 ↑внутри леток NаиСa →взаимод-е Са с тропониновым комплексом ↓его торм. Влияния на обр-е актиномиоз-х связей и ↑АТФазы→↑силы сокр.миофибрилл. 3) Определить групповую принадлежность: Лозартан блокатор ангиотензиновых рецепторов; Неодикумарин антикоагулянт не прямого действия Карведилол αβ-АБ.; Амлодипин блокаторСа каналов Lтипа,2поколение.
4) Какие препараты смешанного действия применяют для лечения ИБС? Изосорбита динитрат, Дилтиазин. 5) С какими целями в медицинской практике применяют: а) фуросемид препарат скорой помощи при отекелегких и отеке головного мозга,для создания форсированного диуреза при острых отравлениях,ГБ,острая и хроническая почечная недостаточность. 6) небиволол ИБС, стенокардия напряжения
|
6)Побочные эффекты а) ингибиторов АПФ сухой непродуктивный кашель, аллергическиереакции, угнетениекроветворения, лейкопения, анемия, тромбоцитопения, протеинурия,гиперкалийемия,ортостатическая гипертензия. б) верапамила АВ блокады, брадикардия, головокружения, головная боль,шум в ушах,постозность голени и лодыжек, симптомыСН, сонливость,усталость,тошнота, желтуха,запоры,кожные аллергические реакции. 7) Выписать в рецепте: - средство для купирования гипертонического криза Rp.Clonidini 0.01% -1.0:D.t.d.№10S: в⁄в
- средство при хронической сердечной недостаточности Rp.:Digoxini 0,00025 D.t.d.№50intab.S: по 1 таблеке 3 раза в день.
- хинидин Rp.:Chinidinisulfatis 0,1D.t.d.№20 in tab.S: по 1 таблеке 3 раза в день.
- каптоприл Rp.:Captoprili 0,025D.t.d.№20 in tab.S: по 1 таблеке 3 раза в день
8) Почему маннит противопоказан при отеках сердечного происхождения? повышаетосм.давление в плазме крови->увеличивает приток жидкости из тканейв кровь и повышает ОЦК(увеличивает нагрузку на миокард)->высушивающий эффект Назвать показания к назначению препарата: в качестве диуретического и дегидротирующего средства «препарат скорой помощи» при черепно-мозговой травме,отеке головного мозга;для создания форсированного диуреза при отравлении барбитуратами,сульфаниламидами и др.веществами;острая почечная недостаточность;в комплексной терапии острого приступа глаукомы. Перечислить калий сберегающие диуретики (действующие преимущественно в дистальных канальцах и собирательных трубках: синроналактон,амилорид,триамтерен).
|
9) Клонидин; Прибыстром введение ↑α₂ - АР переф-х сос-в.Аналоги: Максонидин(Мех-м: ↑I-рец-в в обл-и СДЦ→↓импульсации к сосудам и сердцу→↓ работы сердца, Пер.сопр. сос.→↓АД)
БИЛЕТ №4 1.Классификация сердечных гликозидов Клас-ция СГ по физико-хим свойствам: 1.Полярные СГ(гидрофильные):при ОСН строфантин К,строфантидина ацетат,коргликон. 2.Неполярные(липофильные): при ХСН кордигит,адонизид,дигитоскин,лантозид. 3.Препараты промежуточной группы(при ХСН и ОСН): целанид(изоланид),дигоскин(ланикор),медилазид(полусентитический препарат) 2.Механизм гипотензивного действия нейротропных средств цент д-ия
↑α₂-АР нейронов солитарного тракта и имидозолиновых рец-в обл.СДЦ→↓импульсации к сердцу и сосудам→↓работу мердца и ОПСС→↓АД
3.опр-ть групповую прен-ть: Сорбифер – Препарат железа,стимулятор гемопоэза. Алискирен – антигипертензивные, ингибитор ренина Эноксапарин – антикоагулянты препарат гепарина Аспирин – антикоагулянт, ингибитор ЦОГ 4.При остановке кровотечения применяют: губка гемостатическая, тромбин, кислота аминокапроновая этамзилат-ангиопротектор. 5.С какой целью применяют: А млодипин: артериальной гипертензии,при стенокардии напряжения, вазоспастическая.
Карведилол при артериальной гипертензии,при стенокардии,и при ХСН в комбинации с диуретиками. 6. Побочных эффекты препаратов железа.
Синдром обкрадывания,приназначении дипиридамола происходит расширение сосудов здоровой части сердца что приводит к ↓посткпленияО₂ к ишемизированнуму уч-кумиокарда. Пе рос: Диспепсические расстройства, повреждение мембран клеток, парентерально: ↑проницаемости мелких сосудов, гемосидероз,↓АД, тахикардия. При отравлении препаратами железа наиболее эффективен дефероксамин— производное гидроксамовой кислоты. 7.Выписать в рецепте: Rp:Dragee Dipiridomoli 0.025D.t,d № 10
Rp.:Sol.Furosemidi 1%-2.0 dtd№5in amp Rp Losartani 0.05D.t.d 10С.по 1 таб. 1 раз в сутки
Rp Verapamili.004 D.t.d №30 S.по 1 таб.3 р/день
8.К акие препараты блокируют активность РААС 1).Ингибиторы синтеза ангиотензина II –каптоприл,эналаприл.2)Блокаторы ангиотензиновых рецепторов- лозартан блокатор рецепторов ангиотензина-II \
9. эуфиллин 1)в малой дозе:блокада аденоз-ых рец-в(в малой дозе)=> улучшается гемодинамика в почках >снижается реабсорбция Na в проксимальхых канальцах почек.Диуретический эффект слабый,гипо K эмия практически отсутствует.В ьольшой дозе:блокада ФДЭ→ повышается цАМф =>Снижается в гладкомышечн.кл стенки сосудов(сосудов почек) =>улучшается почен.кровоток =>растет клубочковая фильтрация почек =>растет диурез 2)А)Препараты растительного происхождения-леспенефрил,листья толокнянки,почки березовые,плоды можевельника,листья брусники.Б)Препарыты сижающие реабсорбцию Na. Р-р фуросемид(лазикс),кислота этакриновая.3)Гипокалиэмию вызывают:дихлотиазид,фуросемид, арифон,.диакарб
Билет №5
1. классификация антиангинальных препаратов 1.преп.смешанного д-ия: а) органические нитраты: нитроглицерин и его произв.(нитроминт, сустак, нитронг, тринитролонг, нитродерм); др.органические нитраты (изосорбида динитрат=нитросорбит; изосорбида 5-мононитрат=моночинкве); б) антагонисты кальция: блок.кальциевых каналов L-типа (верапамил, нифедепин=коринфар), блок.кальциевых каналов Т-типа (мибефрабил); в) др.ср-ва (амиодарон) 2.преп., повышающие кровоток=коронаролитики (дипиридамол, валидол) 3.преп.,снижающие потребность миокарда в кислороде: а) β-АБ неселективные и кардиоселективные; б) др.ср-ва (молсидамин=корватон, сиднофарм) 4. кардиопротекторы (предуктал=триметазидин; рибоксин) 2. механизмы действия антикоагулянтов 1. прямого действия (гепарин):он является кофактором антитромбина – 3, в плазме крови он активирует его и т.о.нарушает переход протромбина в тромбин, кроме того, он снижает агрегацию тромбоцитов. При местном применении – противовоспалительный эффект за счет снижения активности фермента гиалуронидазы. Гепарин обладает антиатерогенным эффектом, т.е снижает содержание холестерина и β-ЛП за счет повышения активности ЛПЛазы 2. непрямого действия: является антагонистом витамина К1,т.е они препятствуют восстановлению оксида К1 в активную форму, поэтому угнетается синтез потромбина, проконвертина и др.факторов сверт.сист.крови в печени, след-но, уменьшается их сод-ие в крови 3. Определить групповую принадлежность Бисопролол – β-АБ селективный Каптоприл – АПФ блокатор(ингибитор АПФ) Фраксипарин – Антикоагулянт прямого действия Изосорбида динитрат - Вазодилатирующее средство, нитрат (расширение сосудов) 4.. 4. Какие препараты применяют при гликозидной интоксикации Препараты К – Панангин,Аспаркам – оказ-т влияние на автоматизм синусового узла Трилон – связывает Са; Унитол – донатор SH-групп; Антидигоксин – антидот дигоксина; Атропин – при А⁄В блоке 5. С какими целями в медицинской практике применяют: Верапамил- ИБС, суправентрикулярная тахикардия предсердий, предсердная экстрасистолия Дихлотиазид- цирроз печени, нефрозы, нефриты, токсикозы беременных, ПМС, гиперт.б-нь, глаукома 6. Побочные действия петлевых, осмотических диуретиков, спиронолактона Петлевые- гипокалийемия,гипонатриемия,гипохлорергический алкалоз,гиперурикемия,учащение приступов подагры, нарушение толерантности к глюкозе. Осмотические- «высушивающий эффект». Спиронолоктон- гиперкалиемия,диспепсические расстройства,гол боль, у мужчин-гинекомастия, у женщин-нарушение физилогического цикла 7. Выписать в рецепте: Rp: Sol/ Acidi Aminocapronici 5%-100млDS вв капельно; Rp: Tab. Captoprili 0.1 DTD. №10 S:по 1 таб 2-3 р/д Rp: Tab. Nitroglicirini 0.0005 DTD№10 S: по 1 таб под – язык Rp: Methoprololi 0.05 DTD№10. S по 1 таб 3 р/д 8. Почему метилдофа на АД действует медленно? Метилдофа является пролекарством, следовательно что он под действием декарбоксилазы, превращается в метилнорадреналин, который является активной формой. Поэтому ему необходимо длительное время, для проявления фарм. действия. 9. Неселективный бета-адреноблокатор. антиангинальное, гипотензивное, антиаритмическое. Аналоги: Надолол,Обунол Окспренолол,Пиндолол Соталол Тимолол Противопоказания:гиперчувствительность; AV блокада II–III ст.; синоатриальная блокада; синусовая брадикардия; синдром слабости синусного узла; артериальная гипотензия;СН,ИМ вазомоторный ринит; метаболический ацидоз; БА;СД; беременность.
Билет №2.