Врожденная косолапость у детей раннего возраста
(Информация для родителей, в основу которой положен опыт лечения заболевания в течение 30 лет)
Врождённая косолапость – сравнительно редкое заболевание, в среднем отмечается 1 - 3 случая на 1000 новорождённых. Косолапость характеризуется поворотом стопы вниз и вовнутрь и бывает различной степени тяжести. Лёгкая косолапость (когда родители могут самостоятельно развернуть стопу в правильное положение) чаще всего специального лечения не требует, достаточно только массажа и упражнений.
При средней и тяжёлой степенях косолапости стопу одномоментно в правильное положение не вывести - в этих случаях требуется специальное ортопедическое лечение.
Методы лечения врожденной косолапости
Принципиально для новорожденных и детей раннего возраста используются несколько схем лечения:
1. Гипсовые коррекции + реабилитация: гимнастика и массаж (вариант французского метода). Производится последовательное наложение гипсовых повязок (как правило, 1,5 – 2 месяца), по достижении коррекции используются съёмные лонгеты.
2. Гипсовые коррекции + фиксация брейсами (вариант метода Понсети). По достижении коррекции используются съёмные фиксирующие приспособления (брейсы). До 4-летнего возраста их одевают на время ночного сна.
3. Гипсовые коррекции + ахиллотомия + фиксация брейсами (вариант метода Понсети). Ахиллотомия – это несложная процедура удлинения ахиллова сухожилия, которая у детей раннего возраста выполняется под местным обезболиванием. Она применяется в тех случаях, когда после гипсовых коррекций пятка не занимает правильное положение. Обязательным условием для ахиллотомии является устранение всех остальных элементов деформации.
4. Гипсовые коррекции + медиальный мини-релиз + реабилитация: гимнастика и массаж (вариант французского метода). Медиальный мини - релиз – это небольшая хирургическая операция, направленная на обеспечение наружного поворота стопы относительно колена и всей нижней конечности в целом. Она применяется в тех случаях, когда после гипсовых коррекций пятка находится в правильном положении, но сохраняется стойкий внутренний поворот стопы по отношению к колену. Обязательным условием для медиального мини-релиза является наличие неправильного положения костей среднего отдела стопы, подтверждённое специальными исследованиями (УЗИ или МРТ)*.
* - если сохраняется внутренний поворот стопы по отношению к колену, а смещение костей достоверно не подтверждено, то медиальный релиз не является обязательным. В данном случае в возрасте 3 лет и старше выполняется пересадка сухожилия – см. пункт 7.
5. Гипсовые коррекции + ахиллотомия + медиальный мини-релиз + фиксация брейсами и /или реабилитация (гимнастика и массаж). Этот вариант лечения используется в тех случаях, когда после гипсовых коррекций сохраняется стойкий внутренний поворот стопы по отношению к колену, а пятка не занимает правильное положение. Подтверждение смещения костей по данным УЗИ или МРТ является обязательным*.
* - если сохраняется внутренний поворот стопы по отношению к колену, а смещение костей достоверно не подтверждено, то медиальный релиз не является обязательным. В данном случае в возрасте 3 лет и старше выполняется пересадка сухожилия – см. пункт 7.
6. Гипсовые коррекции + [ахиллотомия]** + медиальный мини-релиз + задний мини-релиз + фиксация брейсами и /или реабилитация (гимнастика и массаж). Задний мини-релиз – это хирургическая операция, которая устраняет анатомические препятствия для вправления таранной кости в вилку голеностопного сустава и обеспечивает правильную подвижность заднего отдела стопы. Она выполняется в тех случаях, когда ахиллотомия оказывается недостаточной и пятка не занимает правильное положение.
** - в случае тяжёлых стойких деформаций (частота их не более 5-10%) ахиллотомия выполняется как подготовительный этап к окончательной операции, либо задний релиз производится сразу без ахиллотомии.
7. Гипсовые коррекции +/- ахиллотомия + фиксация брейсами + пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы в возрасте 3 лет и старше (вариант метода Понсети). Пересадка сухожилия – это несложная операция, направленная на устранение остаточного внутреннего поворота стопы после предшествующего лечения.
8. По индивидуальным показаниям вышеизложенные схемы лечения могут быть изменены и дополнены. Окончательно оценить результаты лечения косолапости можно только по завершении роста стопы, то есть по достижении совершеннолетия.
Информацию для родителей составил Румянцев Николай Юрьевич, эксперт по ортопедии Перинатального Центра им. В. А. Алмазова, член Международной группы по изучению врождённой косолапости с 2000 года (International Clubfoot Study Group). Сайты: www.kosolapikov.net и www. косолапость.рф