Обзорная урография
Показания:
- чтобы оценить подготовку больного к исследованию;
- обнаружение рентген+ конкрементов (оксалаты и фосфаты) в проекции МПВ. Коралловидные камни – оксалаты; фосфаты – четкие, красивые, гладкие контуры. Рентген- конкременты: ураты, цистиновые, ксантиновые камни;
- оценить положение, форму, величину почек (если их видно на обзорной урограмме);
- оценить костно-суставной аппарат (на наличие грубой патологии);
- оценить контуры поясничной мышцы;
- обнаружение дополнительных теней в брюшной полости и полости малого таза.
Экскреторная урография.
Показания:
- пиелонефриты;
- МКБ;
- гидронефроз;
- аномалии развития почек и МВП;
- наличие эпизодов гематурии у больного или длительной лихорадки неясной этиологии;
- опухоли МВС.
Противопоказания:
- повышенная чувствительность к препаратам йода (аллергия);
- тяжелая сопутствующая соматическая патология (печеночная недостаточность и т.п);
- почечная недостаточность (хроническая и острая);
- гломерулонефрит;
- все заболевания, приводящие к нарушению выделительной функции почек.
Преимущества:
- простота метода и не инвазивность;
- возможность оценить выделительную функцию почки;
- отсутствие инфекционных осложнений.
Недостатки:
- МВП видны хуже, чем при другом виде урографии;
- паренхиму почек видно хуже;
- возможность развития аллергических реакций.
Ретроградная урография (уретропиелография)
Показания:
- все то, что при экскреторной урографии + невозможность выполнения внутривенной урографии;
Противопоказания:
- стриктуры уретры;
- аденомы;
- воспалительные заболевания нижних МПВ (цистит, уретрит);
- выраженная гематурия;
- почечная колика;
- высокая лихорадка;
- тяжелая сопутствующая соматическая патология.
Преимущества:
- лучше видно МВП;
- лучше видно паренхиму;
- сведены к минимуму риск развития аллергических реакций.
Недостатки:
- неприятная инвазивная процедура;
- технически сложная, по сравнению с внутривенной урографией. Для этого нужно владеть хорошей методикой катетеризации мочевого пузыря;
- нужны стерильные условия.
Антеградная пиелография:
Показания:
- те же + невозможность выполнения или неэффективность предыдущих методов.
Недостатки:
- видим тока одну сторону;
- стерильные условия.
Цистография.
Восходящая. Через уретру вводим контрастное вещество в мочевой пузырь.
Нисходящая.
Показания:
- МКБ;
- опухоли МП;
- аденома предстательной железы;
- дивертикулы МП;
- аномалии развития МП.
Почечная ангиография.
Общая – через бедренную артерию проводим катетер в поясничную часть аорту и к месту отхождения почечных артерий.
Селективная – с помощью транслюмбальной пункции вводят непосредственно в почечную артерию.
4 фазы исследования:
- ранняя артериальная фаза (оцениваем почечные артерии и ее крупные ветви);
- поздняя артериальная фаза (видим все разветвления почечной артерии до периферии);
- нефрографическая (контраст переходит в капилляры почек и вены. Хорошо видна паренхима);
- урографическая (контраст заполняет чашечно-лоханочный аппарат).
Рентгенанатомия почек.
В норме на R-граммах в положении пациента лежа, почки находятся на уровне 2-х нижних грудных и 3-х верхних поясничных позвонков.
Размеры почек примерно: в длиннике 12-14 см, в поперечнике 5-6 см.
Лоханки проецируются на уровне 1-2 поясничных позвонков.
Почки расположены так, что их верхние полюса располагаются очень близко к позвоночному столбу, а нижние расходятся.
Патологические процессы.
Пиелонефрит – воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочной системы.
R-признаки:
- изменение размеров и контуров почек;
- замедленное выделение почками контраста;
- деформация ЧЛС;
- повышение плотности тени почки.
Гидронефроз.
Развивается вследствие наличия препятствия к оттоку мочи (стриктуры, перегибы, камни, сдавление извне,опухоли мочеточников)
R-признаки.
- значительное расширение ЧЛС почек. Сначала развивается пиелоэктозия (расширение лоханки), потом гидроколекоз (расширение чашечек), и конечная стадия - гидронефроз.
Врожденная дистопия.
Неправильное расположение почки (врожденное). В основном встречается низкое расположение почки. Поясничная дистопия, крестцовая дистопия, тазовая дистопия, очень редко грудная дистопия.
Удвоение почки. (двойная сросшаяся почка).
На R-грамме:
- 2 чашечно-лоханочных аппарата, которые располагаются один над другим. От каждого отходит мочеточник, но они могут самостоятельно впадать в МП (полное удвоение), или на каком-то этапе соединяться и образовывать 1 мочеточник (неполное удвоение почки).