ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИМЕНЯЕМЫХ ЛЕКАРСТЕННЫХ СРЕДСТВ
| № | Название ЛС | F, % | Связь с белками плазмы | Vd, л/кг | T ½ |
| АМОКСИКЛАВ | 25% | 0,3-0,4 | 1ч | ||
| ФРОМИЛИД | 90% | - | 3-4ч | ||
| БРОМГЕКСИН | 99% | - | 1ч | ||
| БЕРОДУАЛ | - | - | - | - |
17. Особенности взаимодействия применяемых ЛС
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТА ФАРМАКОТЕРАПИИ
| Название ЛС | Методы контроля эффектов | |
| АМОКСИКЛАВ | Клинические: снижение температуры тела Лабораторные: снижение в плазме концентрации острофазных белков Инструментальные: улучшение рентгенологической картины, разрешение инфильтрата | |
| ФРОМИЛИД | Клинические: снижение температуры тела Лабораторные: снижение в плазме концентрации острофазных белков Инструментальные: улучшение рентгенологической картины, разрешение инфильтрата | |
| БРОМГЕКСИН | Клинические: кашель с отхождением мокроты Инструментальные: улучшение рентгенологической картины, разрешение инфильтрата | |
| БЕРОДУАЛ | Клинические: продуктивный кашель Инструментальные: улучшение рентгенологической картины, разрешение инфильтрата |
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ БЕЗОПАСНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ
| № | Название ЛС | Нежелательные эффекты | Критерии контроля безопасности |
| АМОКСИКЛАВ | Печеночная недостаточность холестатическая желтуха, гепатит. | Клинически; АСТ, АЛТ, Билирубин общий, прямой, непрямой. | |
| ФРОМИЛИД | Нарушение функции печени, лейкопения, тромбоцитопения, почечная недостаточность. | Контроль ОАК, АСТ, АЛТ, ЛДГ, креатинин, мочевина. | |
| БРОМГЕКСИН | Головокружение, головная боль, тошнота, рвота, повышение активности печеночных трансаминаз, кожные высыпания, зуд, крапивница | Клинически; АСТ, АЛТ, Билирубин общий, прямой, непрямой. | |
| БЕРОДУАЛ | Со стороны ЦНС: мелкий тремор, нервозность; редко — головная боль, головокружение, нарушение аккомодации; в единичных случаях — изменение психики. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, сердцебиение (особенно у пациентов с отягощающими факторами); редко (при использовании в высоких дозах) — снижение дАД, повышение сАД, аритмия. Со стороны респираторной системы: в редких случаях — кашель, местное раздражение; очень редко — парадоксальный бронхоспазм. Со стороны органов ЖКТ: тошнота,рвота. Аллергические реакции: редко — сыпь, ангионевротический отек языка, губ и лица, крапивница. Прочие: гипокалиемия, усиление потоотделения, слабость, миалгия, судороги, задержка мочи. | Жалобы пациентки, измерение пульса, АД; определение уровня калия в плазме крови, контроль диуреза |
ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
| Амоксиклав | Фромилид | Бромгексин | Беродуал | |
| Амоксиклав | × | +/- | + | + |
| Фромилид | +/- | × | + | + |
| Бромгексин | + | + | × | +/- |
| Беродуал | + | + | +/- | × |
Условные обозначения:
+ синергизм
- антагонизм
± индифферентное сочетание
? – не известно
АНАЛИЗ РАЦИОНАЛЬНОСТИ ВЫБОРА ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
Лекарственная терапия пациентки по критериям эффективности и безопасности подобрана относительно рационально, контроль эффективности и безопасности по препаратам групп защищенных пенициллинов, макролидов, проводится не в полном объеме.
ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ
| Часы приема | Стол | Название препарата | доза | путь введения | лекарственная форма |
| 6.00 | Амоксиклав | 1.2 г | внутривенно струйно | порошок для приготовления раствора для внутривенного введения по 1000 мг | |
| 8.00 | Беродуал | 1,0 | ингаляционно | раствор для ингаляций 20 мл | |
| 9.00 (завтрак) | ОВД | Фромилид | 500 мг | внутрь | таблетки по 500 мг |
| 10.00 | Бромгексин | 0.008г | внутрь | Таблетки по 0.008г | |
| 13.00 (обед) | ОВД | ||||
| 14.00 | Амоксиклав | 1.2 г | Внутривенно струйно | порошок для приготовления раствора для внутривенного введения по 1000 мг | |
| 15.00 | Бромгексин | 0,008г | внутрь | Таблетки по 0.008г | |
| 18.00 (ужин) | ОВД | ||||
| 20.00 (2 ужин) | ОВД | Беродуал | 1,0 | ингаляционно | раствор для ингаляций 20 мл |
| 21.00 | Бромгексин | 0.008г | внутрь | таблетки по 0.008г | |
| 22.00 | Амоксиклав | 1.2 г | Внутривенно струйно | порошок для приготовления раствора для внутривенного введения по 1000 мг |
ВЫПИСАТЬ РЕЦЕПТЫ
Rp: Tab. Bromgexini 8 mg № 20
D.S. Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день.
#
Rp: Тab. Fromilid 500 mg № 14
D.S. По 1 таблетке 1 раза в день.
#
Rp: Sol. Amoxiclav 1,2
D.S. Внутривенно струйно 3раза в день.
#
Rp.: Beroduali 10 ml
D.S. 10 кап растворить в 3-4 мл 0,9% р-ра NaCl, производить ингаляции через небулайзер 2 раза вдень.
#
СХЕМА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ФАРМАКОТЕРАПИИ
| Форма анализа, корректирующие рекомендации | Баллы |
| 1.Имеется ли необходимость в медикаментозной терапии - Да | + 5 |
| 2. Оцените время начала медикаментозной терапии -лечение начато вовремя | + 5 |
| 3. Оцените избранную схему медикаментозного лечения - лечение назначено с учетом имеющегося клинического статуса и соответствующей патологии | + 5 |
| 4. Оцените режим дозирования препаратов - используются оптимальные дозы препаратов | -3 |
| 5. Оцените вероятность развития побочных эффектов при применении лекарственных препаратов - низкая | + 3 |
| 6. Оцените адекватность мониторируемых показателей в процессе лечения - мониторируются не все необходимые показатели | +5 |
| 7. Оцените степень выраженности полипрогмазии -назначено 4-5 препаратов | + 2 |
| 8.Оцените мобильность лекарственной терапии и ее длительность - терапия мобильна | + 5 |
| 9.Оцените качество комбинированной лекарственной терапии, отсутствует необходимость в: - имеются нерациональные комбинации лекарственных средств (бромгексин + лазолван) | +5 |
| 10.Оцените возможности медикаментозного лечения - возможности медикаментозного лечения использованы полностью | +5 |
Итого 37 баллов (77%). Экспертная оценка – удовлетворительно.
Общее заключение об эффективности и безопасности фармакотерапии курируемого пациента:
В лечении назначен Фромилид по 500мг 1 раз в день, данный препарат назначается 2 раза в день, через 12 часов. Необходимо добавить ещё один приём т.к. это не рационально. В целом состояние пациентки с положительной динамикой. Развитие побочных эффектов не отмечалось.
Куратор: студентка 6 курса 4 группы педиатрического факультета Покрышкина Виктория Алексеевна, 26.01.16.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Клиническая фармакология: учеб. для студентов мед. вузов/ под ред. В.Г. Кукеса. -3-е изд, перераб. и доп.. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -936, с.
2. Машковский М.Д. Лекарственные средства: пособие для врачей/ М. Д. Машковский. -15-е изд., перераб., испр. и доп.. -М.: Новая Волна, 2006. -1206 с.
3. Клиническая фармакология: национальное руководство/ под ред. Ю.Б.Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К.Лепахина, В.И.Петрова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009- 976 с.
4. Клинические рекомендации. Пульмонология 2005/06 Под редакцией А.Г. Чучалина, ГЭОТАР-Медиа, Москва.
5. Российское респираторное общество. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). «Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике пособие для врачей», Москва, 2010 г.