Кровоизлияние - диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани.
Гематома – скопление крови, ограниченное тканью.
Кровопотеря – патологическое состояние организма, возникающее в ответ на потерю крови и характеризуется, развитием ряда компенсаторных и патологических реакций.
Кровотечение классифицируется по источникам:
- артериальное
- венозное
- капиллярное (при котором истечение крови происходит как из венозных, так и артериальных капилляров, т. е. смешанное)
Кровотечение классифицируется по причинам:
- физиологическое
- травматическое
- «патологическое» - нарушение химизма крови,
- Кровотечение классифицируется по связи с внешней средой:
- наружное
- внутреннее
- явное
- скрытое
В просвет полого органа называется наружное скрытое кровотечение.
Кровотечение классифицируется по времени возникновения:
- первичное (сразу после травмы)
- вторичное:
· раннее (от нескольких часов до 3-5 суток) связанно с выталкиванием тромба, который обтурирует сосуд под влиянием высокого АД, в результате грубой транспортировки, неосторожных манипуляций в ране, соскальзыванием лигатуры.
· Позднее (позже 3-5 суток) связанно с гнойным расплавлением тромба, некрозом сосудистой стенки (аррозия), которое может быть вызвано длительным давлением на стенку сосуда инородным телом, тампоном, дренажом.
Кровотечение классифицируется по длительности:
- острое
- хроническое
КЛИНИКА.
Определяется степенью (скоростью) кровопотери, обширностью травмы, видом раненого сосуда, его калибром, тем, куда происходит кровопотеря.
Различают симптомы:
*общие: субъективные бледность, холодный пот, слабость, головокружение, зевота, сонливость, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, повышенная жажда, удушье, обморок, чувство страха. Эти проявления являются следствием снижения кровоснабжения головного мозга. Уменьшение ОЦК на 20% снижает мозговой кровоток даже при нормальном давлении и вызывает нарушения психического статуса.
объективные: понижение артериального давления, тахикардия.
*местные: зависят от локализации источника кровотечения. При кровотечении черепа происходит сдавливание мозга и появляется неврологическая симптоматика. При кровотечении в плевральную полость (гемоторакс) происходит сдавливание легкого, из этого следует, что недостаточно дыхания (одышка, цианоз). При кровотечении в брюшную полость происходит раздражение брюшины (гематоперитонеум). При кровотечении в полость сустава (гемартроз)
происходит ограниченная подвижность в этом суставе, боль при движении, припухлость.
Для диагостики кровотечения помимо клинических, могут применяться лабораторные методы (Нв, Нt, кол-во эритроцитов) и инструментальные (ФГС, лапароскопия, ангиография в т.ч. селективная)
ОСЛОЖНЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ.
- Острая анемия- обескровливание мозга, что может привести к гибели от нарушения функции жизненно важных центров. Считается, что пониженное артериальное давление, верхняя граница до 80, и понижение гамоглобина на треть от исходного, чрезвычайно опасно, т.к компенсаторные механизмы не успевают развиваться и предупреждать анемию мозга.
- Геморрагический шок (клиника шока – см. приложение). Это патологическое состояние возникает вследствие быстрой и массивной кровопотери, вызывающей резкое снижение ОЦК, сердечного выброса и тканевой перфузии. Более или менее длительное функционирование компенсаторных механизмов при продолжительном интенсивном кровотечении без оказания помощи (остановки кровотечения и восполненеие кровопотери) ведет к срыву адаптационной возможности организма и развитию геморрагического шока. Немедленной реакцией организма на кровопотерю является включение физиологической самозащиты:
· Учащение ЧД и ЧСС;
· Периферическая вазоконстрикция, “аутотрансфузия” и централизация кровообращения – поступление крови из “тканевых депо” за счет спазма периферических сосудов и выведения крови из обездвиженных мышц (1/20 от активного кровотока), кожи (бледность), подкожной клетчатки, сокращение печени и селезенки. Централизация позволяет в какой-то степени временно компенсировать гиповолемию, стабилизировать гемодинамику, сохранить необходимый уровень кровотока и транспорта кислорода в жизненно важные органы (мозг, сердце).
· Снижение АД;
· Активация тромбоцитов и образование первичного тромба (“рефлекторное” повышение свертываемости крови);
· Поступление в сосудистое русло межтканевой жидкости (аутогемодилюция)
· Снижение температуры тела;
· Остановка секреции: сухость во рту, ослабление перистальтики, снижение мочеотделения.
Из-за длительного спазма сосудов в органах и тканях развиваются нарушения микроциркуляции, образуются микросгустки, что приводит к гипоксии органов и систем. Геморрагический шок требует экстренной и интенсивной терапии.
Стадии геморрагического шока:
I- компенсированный обратимый шок
II- декомпенсированый обратимый шок
III- необратимый шок
| Состояние | Клинические симптомы | Кровопотеря, процент и объем |
| Норма | Отсутствуют, АД нормальное | 10%, 450-550 |
| Стадия I | Умеренная тахикардия, гипотония слабовыражена, венозная гипотония, умеренная олигурия, похолодание конечностей | 15-25%, 700-1300 |
| Стадия II | Частота пульса до 120-140, АД сист. ниже 100, венозная гипотония, бледность покровов, одышка, цианоз на фоне бледности, холодный пот, олигурия (менее 20 мл/час), беспокойство | 25-45%, 1300-1800 |
| Стадия III | Гипотония свыше 12 ч, пульс свыше 140, АД ниже 60 или не определяется, сознание отсутствует, крайняя бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, олигоанурия | Более 50%, 2000-2500 |
- Острая дыхательная недостаточность – вследствие кровопотери происходит снижение дыхательной поверхности эритроцитов. Уменьшение их подвижности по капиллярам легких из-за спазма капилляров, ведет к нарушению газообмена, а потом к гипоксии.
- Воздушная эмболия – чаще развивается при ранение вен шеи, т.к. при вдохе в них развивается отрицательное давление, воздух может всасываться.
- Олигурия – при пониженном артериальном давлении, до 70, прекращается фильтрация крови через почки, даже при 80 и 90 – фильтрация нарушена, продукты метаболизма не выходят, а циркулируют, что приводит к аутоинтоксикации, что усугубляет тяжесть геморрагического синдрома.
- Образование аневризмы сосудов. В результате реактивного воспаления вокруг скопления крови образуется соединительнотканная капсула, т.е. появляется кровяная киста.(Рис.)
- Артерио-венозные свищи.
- Петрификация гематомы. Если она существует долго, то повышается концентрация солей кальция и они выпадают в осадок.
- Кефалогематома – родовая опухоль на черепе новорожденного в результате либо накладования щипцов, либо вследствие плотного вставления головы в родовой канал при дискоординации родовой деятельности.
- Сдавление органов гематомой.
- Нагноение гематомы. Кровь в сосудитсом русле – бактерицидная ткань, изливаясь в ткани или полости, она становится питательной средой. Для определения нагноения гемоторакса применяют пробу Петрова. Аспирированую жидкость в пробирке разводят в 4-5 раз дистиллированной водой. Происходит гемолиз эритроцитов. Прозрачная гемолизированная жидкость свидетельствует об отсутствии инфицирования, помутнение – о нагноении.