Большинство исследований, проведенных как за рубежом, так и в России проводились на взрослых (особенно - на участниках войн во Вьетнаме и Афганистане, беженцах и вынужденных мигрантах из зон военных конфликтов, ликвидаторах последствий техногенных катастроф). Проблема же посттравматических стрессовых расстройств у детей является недостаточно изученной. Недостаточно разработаны методы психолого-педагогического сопровождения в условиях школьного обучения, диагностики и психокоррекции, которые могут быть осуществлены усилиями педагога-психолога школы. Можно отметить лишь небольшое количество исследований в этом направлении. Анализ литературных источников позволил прийти к выводу о необходимости разработки методов диагностики и психокоррекции учащихся у школьников, концепции психолого-педагогического сопровождения детей указанной категории в условиях школьного обучения.
Ученые выделяют ряд условий возникновения ПТСР и его симптомов: человек пережил событие, угрожающее жизни; реакция в виде страха, ужаса, беспомощности; навязчивые воспоминания о событии; сны о пережитом событии; действия или ощущения, воссоздающие пережитое; психологическое напряжение при напоминании о травмирующих событиях; избегание разговоров, связанных с травмой; избегание мест и людей, связанных травмой; запамятование аспектов травмы; снижение интереса к значимой деятельности; чувство отчуждения от окружающих; неспособность испытывать любовь; неспособность ориентироваться на перспективу; трудности при засыпании; раздражительность или вспышки гнева; трудности концентрации внимания; сврхнастороженность; усиленная реакция на испуг; стойкое психическое напряжение. Наличие у человека одновременно шести или более из этих симптомов позволяют диагностировать развернутый синдром ПТСР. Если выявлены пять или меньше симптомов, то это свидетельствует о компонентах ПТСР как последствии психологического травмирования [19]. Для посттравматического стрессового расстройства характерно постоянное чувство тревоги, частые навязчивые воспоминания о пережитых событиях, неспособность к поддержанию адекватных контактов с близкими. Такие люди предпочитают общаться с бывшими комбатантами. Они начинают злоупотреблять алкоголем, наркотиками, быстро теряют социальную адаптацию, нередко совершают самоубийства [2].
|
|
Различают следующие виды ПТСР: острое его развитие с яркими проявлениями, продолжающееся не больше трех месяцев; хроническое, продолжающееся больше трех месяцев; отсроченное, когда проявление заболевания возникает спустя месяцы и годы после психологической травмы и вызванного ею давно закончившегося острого стресса; без ярких проявлений, но с деформацией характера, самочувствия и поведения человека, изменяющих его жизнь: его склонности, пристрастия и, соответственно, отношение к нему окружающих людей, когда изменение личности сказывается на всем образе его существования. Особенностью ПТСР, выделяющей его среди психогенно обусловленных нарушений, является наличие стойких многолетних переживаний психотравмирующей ситуации. Основной симптоматике ПТСР всегда сопутствует депрессия, которая доминирует на начальных этапах заболевания и является составной частью синдрома в процессе хронизации болезни, оказывая существенное влияние на ее картину и течение. Однако в литературе отсутствуют исследования, специально посвященные изучению сопряженности психопатологической структуры и динамики ПТСР с депрессией[1].
|
|
Посттравматическое стрессовое расстройство имеет отчетливо психогенную природу расстройства; тяжесть психогении выходит за рамки обычного человеческого опыта, то есть имеет исключительную выраженность своего патогенного воздействии; имеет латентный период, а также отличается пролонгированным воздействием и проявляется в период от шести месяцев до десяти лет после перенесения однократной или повторяющейся психологической травмы. Обязательные критерии: очевидная связь возникновения болезни с тяжелым стрессогенным событием (при этом есть ссылка на то, что расстройство может быть отдаленным от события на несколько недель или месяцев, однако не более чем на полгода); повторяющиеся эпизоды воспоминаний о событии; ночные кошмары; отчуждение; «эмоциональная оцепенелость»; ангедония. Больные боятся и избегают всего, что напоминает о пережитой ими психической травме. В подобных ситуациях у них могут возникать острые вспышки страха, паники или агрессии. Как «осложняющий фактор» рассматривается избыточное употребление алкоголя или наркотиков. Следует помнить, что реальная клиническая картина посттравматического стрессового расстройства, естественно, может быть значительно богаче. ПТСР выявляется в случае присутствия у человека следующих признаков: если беспокоят пугающие воспоминания о ситуации нападения, катастрофы. Воспоминания возникают внезапно и сопровождаются оцепенением, потливостью, сильным сердцебиением; если человек избегает всего того, что так или иначе может напомнить ситуацию травмы (определенной улицы, подъезда, машин определенной марки, телевизионных передач), т.к. не может справиться с появляющимися тягостными ощущениями; если человек пробуждается несколько раз за ночь от того, что ему снятся кошмары, связанные с пережитой экстремальной ситуацией. Существует такое понятие, как триггер. Триггером является событие, вызывающее у больного ПТСР приступ. Чаще всего триггер является частью травмирующего опыта - плач ребёнка, шум машины, нахождение на высоте, изображение, текст, телепередача и др. Больные ПТСР обычно всеми силами избегают встреч с триггерами, стремясь избежать нового приступа. Симптомы можно сгруппировать в три кластера:
|
|
травматическое событие должно постоянно переживаться повторно в одной из следующих форм: в виде вызывающих дискомфорт вторгающихся или периодически возникающих воспоминаний, образов, мыслей о событии;
в ощущении того, что травматическое событие возвращается как будто наяву (оно может включать иллюзии, галлюцинации и диссоциативные обратные видения - flashback), что часто может сопровождаться соответствующим поведением; в ночных кошмарах (само событие или другие пугающие образы часто возвращаются в сновидениях); а также в чувстве преувеличенного эмоционального дискомфорта при соприкосновении с внутренними или внешними сигналами, символизирующими травматическое событие; в интенсивной физиологической реакции на сигналы, так или иначе напоминающие человеку о событии в целом или каких-то его фрагментах;
по меньшей мере, в трех формах проявляется избегание или «эмоциональное оцепенение»: в избегании видов деятельности, мест или людей, связанных с травматическим событием; в ощущении укороченной перспективы будущего (например, в отсутствии ощущения того, что нормальная жизнь когда-либо вернется); в избегании мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой;
в снижении интереса к участию в когда-то вызывавших удовольствие видах деятельности; в ощущении отделенности или эмоционального отчуждения от других людей; в неспособности вспомнить важные аспекты травматического опыта; в ощущении суженого спектра эмоциональных проявлений (например, неспособности испытывать чувство любви); наблюдается постоянная повышенная возбудимость, проявляющаяся в двух или более симптомах: нарушения сна, раздражительность или вспышки гнева; трудности сосредоточения, чрезмерная настороженность, повышенная реакция вздрагивания. Таким образом, говоря о посттравматическом стрессовом расстройстве, имеется в виду, что человек пережил одно или несколько травмирующих событий, которые глубоко затронули его психику. Эти события так резко отличаются от всего предыдущего опыта или причиняли настолько сильные страдания, что человек отвечает на них бурной отрицательной реакцией. Нормальная психика в такой ситуации естественно стремится смягчить дискомфорт: человек, переживший подобную реакцию, коренным образом меняет свое отношение к окружающему миру, чтобы жить стало хоть немного легче[13].
Основным инструментом дифференциальной диагностики психологической травмы, является метод структурированного клинического интервью - СКИД, опросник депрессии Бека, тест Спилбергера для определения личностной и ситуативной тревожности, шкала оценки тяжести воздействия травматического события (IOES) Горовитца, позволяющая определить наличие у пострадавшего два синдрома по выраженности одной из двух тенденций: стремления к навязчивым переживаниям по поводу травмы или к избеганию всего связанного с ней, определение локуса контроля Дж. Роттера.