Обструктивный бронхит и бронхиолит

Бронхиолит наблюдается при эпизоде обструкции, обструктивный бронхит – при повторных.

Этиология: Основное значение в генезе острого обструктивного бронхита имеют _________________ вирусы (РС – вирус, вирус папагриппа), хламидиии. Первый эпизод обструкции вызывается респираторно-синцитиальным вирусом или вирусом парагриппа, повторные эпизоды – другие вирусы.

Патогенез. В развитии обструкции наблюдается сочетание трёх механизмов:

1. утолщение слизистой оболочки бронхов за счет воспаления, которое ведёт к___________ слизистой и подслизистой оболочек.

2. слизи.

3. гладкой мускулатуры бронхов.

Наиболее существенное значение в формировании обструктивного синдрома у детей раннего возраста имеют первых два механизма.

Клиника: начинается как ОРВИ.

1. Инфекционный токсикоз (фебрильная температура (до 39ºС) в течение 1-3 дней ).

2. Кашель в начале, а затем влажный с отделяемой мокротой, ___________________хрипы.

3. На 2-4 день при первом эпизоде и на 1-2 день при повторных эпизодах развивается ___________________одышка (частота дыхания 60-80 в 1 мин) с участием вспомогательной мускулатуры.

4. Перкуторно – звук.

5. При аускультации дыхание, выдох удлинен, сухие и __________пузырчатые влажные хрипы характерны для обструктивного бронхита; для бронхиолита – ___________пузырчатые влажные хрипы.

6. На рентгенограмме легких – усиление легочного рисунка, снижение структурности корней легких.

7. В крови – часто, лимфоцитоз, моноцитоз, СОЭ нормальная или несколько повышена.

Облитерирующий бронхиолит

Этиология: обычно имеет аденовирусную этиологию и отличается крайней тяжестью течения и высокой часто­той.

Клиника: Характерны выраженные расстройства на фоне стойкой фебрильной температуры тела.

При аускулътации определяется большое количество мелкопузырчатых хрипов, часто _______________________, на фоне удлиненного и затрудненного выдоха.

В анализе крови - повышение СОЭ, нейтрофильный сдвиг, умеренный.

На рентгенограмме определяются обширные, чаще односторон­ние, мягкотеневые сливающиеся очаги без четких контуров («ватное» легкое) с картиной воздушной бронхограммы.

Прогностически неблагоприятно сохранение обструкции после нормали­зации температуры тела. Сохраняющаяся ДН свидетельствует о стойких из­менениях в легком, эволюция которых приводит через 6-8 нед. к феномену «сверхпрозрачного» легкого.

Рецидивирующий бронхит

При повторных заболеваниях (раза в год без явлений обструкции на протяжении _____лет наблюдения) диагностируют рецидивирующий бронхит. Заболевание протекает как ___________брон­хит с умеренной лихорадкой, однако кашель часто затягивается на ______недели, в то время как ринит, ринофарингит и другие симптомы ОРИ проходят раньше. Рецидивы бронхита совпадают с сезонностью ОРИ.

Хронический бронхит

Длительно текущее, чаще, поражение бронхов, характеризующееся воспалительными и изменениями в бронхиальной стенке и перибронхиальной ткани. Согласно определению группы экспертов ВОЗ к больным хроническим бронхитом необходимо относить лиц, у которых имеется кашель с мокротой не менеемесяцев в году в течение лет при исключении других за­болеваний верхних дыхательных путей, бронхов, легких, прежде всего пневмосклероза, муковисцидоза, синдрома цилиарной недостаточности, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Этиология и патогенез: В формировании хронического бронхита большую роль играют примеси, находящиеся в воздухе (пыль, токсические пары, газы, табачный дым и др.). Их длительное воздействие в сочетании с частыми затяжными респираторными заболеваниями вирусно-бактериальной этиологии могут привести к возникновению воспалительного процесса в бронхах с необратимыми морфологическими изменениями.

Клиника: Заболевание обычно развивается: появляется кашель, чаще, с небольшим количеством слизисто-гнойной. В периоде обострения больные жалуются на, пот­ливость, повышение температуры тела. При перкуссии легких может быть коробочный оттенок звука. Выслушивается жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие и разнокалиберные влажные хрипы.

На рентгенограмме органов грудной клетки в отличие от рецидивирующего бронхита в период ремиссии определяются выраженные изменения: усиление легочного рисунка с обеих сторон, иногда деформация сетчатого, ячеистого ха­рактера, проявления эмфиземы, расширение и уплотнение корней легких.

На спирограмме определяются нарушения функции внешнего дыхания.

Диагноз хронического бронхита обязательно включает наличие кашля с, постоянные хрипы в течение 3 месяцев и более, 3 и более обострения в год на протяжении 2 лет, исключение других заболеваний дыхательных путей.

Лечение острого, рецидивирующего и хронического бронхита можно проводить в домашних условиях. Госпитализация осуществляется при отсут­ствии эффекта от проводимой терапии, при среднетяжелом и тяжелом тече­нии, а также у детей первого года жизни.

В период лихорадки назначается режим, который продолжается 2-3 дня после ее окончания, в последующем показан щадящий (комнатный) режим.

Диета в разгар болезни преимущественно с исключением соленых продуктов, а также продуктов, богатых экстрактивными веществами и облигатными аллергенами. Объем выпиваемой жидкости в пе­риод лихорадки увеличивается в раза.

При вирусной этиологии бронхита назначаются препараты: интерфероны и индукторы интерферонов (лейкоцитарный интерферон, обоснованно использование рибавирина (виразола), угнетающего РНК-вирусы, особенно PC-вирус, вирусы парагриппа, аденовирусы).

Показанием к терапии являются со­стояния, интоксикация, гнойная мокрота, лейкоцитоз, нейтрофилез, повы­шение СОЭ, свидетельствующие о бронхите бактериальной или вирусно-бактериальной этиологии, наслоении бактериальной инфекции.

Антибактериальная терапия показана у детей первых месяцев жизни, с отягощенным преморбидным фоном (родовая травма, глубокая недоношен­ность, гипотрофия и т.д.).

Для антибактериальной терапии используются полусинтетические произ­водные пенициллина, цефалоспорины, макролиды.

Обязательно назначение средств. В начале заболевания при сухом кашле применяют настой алтея, мукалтин, корень солодки, груд­ные сборы.

Наиболее сильными и эффективными средствами являются препараты бромгексина (бромгексин, бисольвон, сольвин, флегамин) и амброксола (амброксол, амбробене, лазолван, мукосольван).

Подавлятьс помощью лекарственных средств (либексин, тусу­прекс) не следует, так как при обильном количестве мокроты отсутствие каш­ля может привести к _________________бронхов.

У детей с проявлениями аллергии используют противогистаминные пре­параты, можно применять их также у больных с обильной бронхиальной се­крецией в связи с их

«» действием.

Целесообразно проведение лечебной физкультуры, вибрационного масса­жа с постуральным дренажем.

У детей с рецидивирующим и хроническим бронхитами широко приме­няется витаминотерапия.

Показаны адаптогены и биостимуляторы (дибазол; глицирам; этимизол; на­стойка элеутерококка, женьшеня, китайского лимонника, календулы, левзеи (по 1-2 капли на год жизни); калия оротат; карнитина хлорида 20 % раствор). С этой же целью используют бронхомунал, рибомунил, ИРС 19, имудон и др.

Инфузионная терапия проводится при выраженном токсикозе, эксикозе и электролитных нарушениях. При наличии сердечной недостаточности назна­чаются диуретики, и ингибиторы АПФ, бэта-адреноблокаторы.

При обструктшных бронхитах используют (лучше че­рез небулайзер) и пероральные бэта₂-агонисты (беротек, сальбутамол, тербуталин, кленбутерол, спиропент), холинолитики (атровент), комбинированные препараты (беродуал, дуовент), ингаляционные кортикостероиды (ингакорт, будесонид, фликсотид). При выраженной клинической картине и недостаточ­ной эффективности сальбутамола используют эуфиллин внутривенно капельно.

С первых дней заболевания используется вибрационный массаж с позици­онным дренажем, ЛФК.

Ведущие средства реабилитации больных с бронхитами - лечебно-двигательный режим, ЛФК, массаж, фито- и витаминотерапия, санация хро­нических очагов инфекции.