Реферат
По теме: Ожоги
Сделал: Студент группы 9-35К
Остриков Никита Владимирович
Ожог — это один из видов травмы, возникающий при воздействии на ткани организма высокой температуры.
Для ориентировочного определения площади поражения можно использовать простые критерии: «правило девятки» и «правило ладони».
По глубине поражения ожоги подразделяют на 4 степени:
I степень — гиперемия и отек кожи, сопровождающиеся жгучей болью;
II степень — гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, сильные боли отмечаются в первые 2 — 3 дня.
IIIа степень — эпидермис отсутствует, мягкие покровные ткани отечны, напряжены, поверхность их белесоватой окраски или же покрыта сухим тонким светло-коричневым струпом, сосудистый рисунок отсутствует, болевая и тактильная чувствительность снижены.
IIIб степень — некроз кожных покровов, имеющий вид плотных сухих буровато-коричневых струпов с различимым в их толще рисунком тромбированных вен. Струп не берется в складку, спаян с подлежащими тканями. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют.
IV степень — некроз кожи и глубже лежащих тканей, струп плотный и толстый, иногда черного цвета, с признаками обугливания.
Ожоговая болезнь у лиц среднего возраста развивается при ожогах на площади свыше 10 — 15% поверхности тела, а у пожилых и детей даже при меньшей площади поражения. На догоспитальном этапе наиболее важное, определяющее значение имеет первый период ожоговой болезни, классифицируемый как ожоговый шок. Его тяжесть находится в соответствии с обширностью, глубиной термического поражения и возрастом пострадавших.
Ожоговый шок — это синдром, в основе которого лежит термическое поражение кожи (слизистых оболочек). Возникает тотчас после получения травмы и приводит к тяжелым расстройствам центральной, регионарной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме пострадавшего.
По периодам течения ожоговой болезни различают:
1. Период ожогового шока (24—48 ч после травмы);
2. Острой ожоговой токсемии (3—7-е сутки после травмы);
3. Септикотоксемии (8—10-е сутки и далее ориентировочно довосстановления кожных покровов);
4. Реконвалесценции (наступает после восстановления кожных покровов).
Диагностика поражений дыхательных путей основывается на данных анамнеза и осмотра пострадавших. Эти виды травматических поражений обычно имеют место при пожарах в закрытых помещениях, взрывах газа (бензина, ацетона и др.), воспламенении и горении одежды и т.п.
Доврачебная помощь при ожогах:
1) устранение действия поражающего фактора;
2) наложение повязок на ожоговую поверхность;
3) адекватное обезболивание;
4) восполнение водно-электролитного дефицита, инфузионная терапия;
5) транспортная иммобилизация при глубоких и обширных ожогах конечностей;
6) применение холода;
7) срочная транспортировка в лечебное учреждение.
8) При наложении повязок обгоревшую и приставшую к раневой поверхности одежду не снимают. Туалет раны при этом не производят, мази не применяют.
9) Для местного лечения ожоговых ран используют два метода: закрытый и открытый.
10)
В начале производят первичный туалет ожоговой раны. При глубоких ожогах, как правило, необходимо оперативное восстановление погибшего кожного покрова, а местное консервативное лечение в этом случае является важным этапом предоперационной подготовки и послеоперационного лечения.
Консервативное лечение.
Местное консервативное лечение проводится закрытым или открытым способом.
Закрытый способ. Основан на применении повязок с различными лекарственными веществами.
Преимущества закрытого способа:
1) Повязка защищает раны от вторичного инфицирования, травматизации, переохлаждения
2) Уменьшается испарение воды из раны.
3) Используются медикаментозные средства, подавляющие рост бактерий и способствующие эпителизации раны.
4) Без повязки невозможно транспортировать больного.
Недостатки закрытого способа:
1) Явления интоксикации при лизисе и отторжении некротических тканей.
2) Болезненность перевязок.
3) Трудоемкость и большой расход перевязочного материала.
Открытый способ. При открытом способе лечения основной задачей является быстрое образование сухого струпа, являющегося как бы биологической повязкой (препятствует попаданию инфекции и способствует эпителизации дефекта). Для этого используется высушивающее действие воздуха, УФ-облучения, возможно использование некоторых коагулирующих белки веществ.
Преимущества открытого способа:
1) Позволяет быстрее сформировать сухой струп, благодаря чему уменьшается интоксикация продуктами распада тканей,
2) Создаются условия для постоянного наблюдения за изменениями ожоговой раны и эффектом лечения,
3) Экономия перевязочного материала.
Недостатки открытого способа:
1) Значительно большие потери жидкости и плазмы через открытую поверхность,
2) Усложняется уход,
3) Необходимо специальное оснащение: камеры или каркасы для создания теплого сухого воздуха, бактериальные воздушные фильтры, палаты с управляемой абактериальной средой и пр.
Оба метода лечения (закрытый и открытый) имеет определенные преимущества и недостатки, их не следует противопоставлять друг другу. Необходимо в каждом случае выбирать лучший способ или использовать их сочетание.
Хирургическое лечение.
В лечении ожоговых ран применяют три вида хирургического лечения:
Некротомия.
Ранняя некрэктомия с немедленным закрытием поверхности раны трансплантатом собственной кожи больного или временным наложением алло- (гетеро-) трансплантата или синтетической кожи до момента аутодермопластики.
Отсроченная кожная пластика после консервативного лечения и отторжения струпа.
В настоящее время большинство комбустиологов считает раннюю некрэктомию с аутодермопластикой методом выбора при лечении глубоких ожогов.
Осложнения ожогов:
1) гиповолемия;
2) гиперволемия;
3) аритмии;
4) артериальная гипертензия;
5) миокардиты, эндокардиты;
6) респираторный дистресс-синдром;
7) анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
8) язвообразование;
9) непроходимость кишечника;
10) гепатические изменения;
11) панкреатит;
12) олигурия;
13) миоглобинурия;
14) надпочечниковая недостаточность;
15) гипергликемия;
16) гнойно-септические осложнения.
Химические ожоги.
Истинными химическими ожогами следует считать поражение веществами, способными в короткий сроки вызвать омертвение тканей. Химические ожоги возникают при воздействии на кожу и слизистые оболочки концентрированных кислот, щелочей, солей тяжелых металлов и некоторых газов.
При химических ожогах кроме местных и общих симптомов, обусловленных повреждением покровных тканей, возможно и токсическое поражение внутренних органов (при ожогах азотной кислотой, фенолом, солями ртути, соединениями фосфора, фосфорной кислотой).
Химические ожоги по глубине поражения подразделяют на 4 степени:
1) степень характеризуется лишь умеренно выраженными воспалительными явлениями, гиперемией, отеком кожи;
2) степень проявляется гибелью эпидермиса, а иногда и верхних слоев дермы;
3) степень — происходит омертвение всех слоев кожи, нередко и подкожного жирового слоя;
4) степень характеризуется гибелью кожи и глубжележащих ткане