Медико-экологическое районирование территорий является начальным этапом формирования и оценки гипотез о факторах риска заболеваемости теми болезнями, природа которых недостаточно изучена.
Данные официальной статистики и результаты специальных эпидемиологических исследований свидетельствуют об ухудшении за последние 5-7 лет показателей здоровья населения России.
Важное значение приобретают экологически обусловленные причины ухудшения здоровья населения и, в частности, вызванные загрязнением водных объектов.
Все это определяет необходимость совершенствования методологии влияния водного фактора на здоровье населения. Поскольку водопотребление и водоотведение осуществляется в границах бассейнов рек. Важное значение имеют вопросы совершенствования методов районирования территорий этих бассейнов по демографическим показателям и показателям ифекционной, паразитарной и неинфекционной заболеваемости населения, связанным с природным составом, биологическим и химическим загрязнением вод.
Районирование территорий предусматривает дифференциацию их на более мелкие участки - таксоны с одинаковыми свойствами или признаками.
При районировании бассейна рек по медико-экологическим показателям (природному составу, биологическому и химическому загрязнению вод) необходимо учитывать особенности организации статистики здоровья населения.
Критериальность демографических показателей и показателей заболеваемости, связанных с загрязнением вод, определяется характером ее биологических эффектов, уровнем и продолжительностью воздействия. Характер биологических эффектов может проявляться в виде специфических и неспецифических ответных реакций организма. При этом факторы загрязнения вод, воздействующие на организм, подразделяются на две группы. В первую группу входят факторы, которые могут вызвать специфические ответные реакции: органолептические, раздражения слизистых оболочек, острые и хронические отравления, заболевания различных систем организма, генетические отклонения, пороки развития, новообразования, специфические инфекционные, паразитарные и природно-очаговые заболевания. Ко второй группе относят факторы, которые приводят к снижению иммунобиологической реактивности организма, изменяют биохимический и физиологический показатель, способствуют развитию той или иной патологии.
Связь загрязненной воды с паразитарной и инфекционной заболеваемостью населения.
Из суммы представлений о патогенетической значимости загрязнений воды следует выделить доказанные безусловные причинно-следственные связи ряда нозологических форм инфекционной кишечной патологии и некоторых паразитозов с биологическим загрязнением вод.
С водным фактором связаны многие кишечные инфекции, которые относят к группе инфекционных болезней, вызываемых патогенными микроорганизмами, характеризующиеся “заразительностью” и, как правило, острым течением. К кишечным инфекциям, возбудители которых передаются через воду, относят: брюшной тиф, паратифы, дизентерию, холеру, сальмонеллез, вирусный гепатит и некоторые другие, реже встречающиеся заболевания.
Загрязнение водоемов инфицированными бытовыми сточными водами является установленной причиной многих вспышек инфекций. Возможность водного пути распространения этих инфекций сейчас вполне доказана.
С гидроэкологическим фактором также тесно связаны многие паразитозы, вызываемые патогенными кишечными простейшими (лямблиоз, амебиаз и др.); простейшими паразитами крови (малярия); гельминтами (описторхоз, дифиллоботриоз и др.).
Самая тесная связь многих паразитозов с гидроэкологическим фактором определяется еще и тем, что жизненные циклы их возбудителей протекают с обязательным участием различных животных, выполняющих роль промежуточных хозяев и переносчиков паразитов (рыб, моллюсков, ракообразных, комаров и т.д.), являющихся массовыми водными организмами. Стадии развития возбудителей, попадающих во внешнюю среду, в свою очередь, теснейшим образом связаны с гидроэкологическим фактором.
Среди паразитарных болезней особенное место занимает лямблиоз - заболевание, вызываемое возбудителем типа простейших, способным вызвать у человека поражение кишечника и печени. Современные эпидемиологические данные относят питьевую воду к основному пути передачи возбудителя. Обнаружение лямблий в питьевой воде - достаточно трудоемкий и сложный процесс.
Влияние компонентов химического состава питьевой воды на здоровье населения
Компонентный состав употребляемой нами питьевой воды весьма сложен и химически разнообразен.
| Компоненты состава воды | Необходимая суточная потреб. Граммы | ПДК мг/л | Влияние на состояние здоровья населения при избыточном и недостаточном поступлении в организм и при превышении ПДК |
| Кальций | 0,4-0,7 | 3,5 | Недостаток - увеличение числа смертельных исходов при кардио-васкулярных заболеваниях (далее - КВЗ), увеличение тяжести рахита, остемаляция, нарушение функционального состояния сердечной мышцы и процессов свертывания крови. Избыток - мочекаменная болезнь, нарушение состояния водно-солевого обмена, раннее обызвествление костей у детей, замедление роста скелета. |
| Магний | 0,2-0,3 | Недостаток - внезапная смерть младенцев, увеличение тяжести течения и числа неблагоприятных исходов КВЗ, нейро-мускулярные и психиатрические симптомы, тахикардия и фибрилляция сердечной мышцы, гипомагнезимия. Избыток - возможность развития синдромов дыхательных параличей и сердечной блокады, желудочно-кишечного тракта. | |
| Медь | 2-3 | Недостаток - атеросклеротические заболевания кровеносных сосудов и сердца, анемия, гиперхолистеринемия. Избыток - наличие врожденных заболеваний, изменения водно-солевого и белкового обменов, окислительно-восстановительных реакций, течения беременности, идиопатическое снижение чувства вкуса и обоняния, гипер- и паракератоз. | |
| Фтор | 1,3-1,9 | 1,5 | Недостаток - кариес. Избыток - флюороз, полиневриты, остеосклеротические изменения костей, артериальная гипотония. |
| Марганец | 0,0015 | 0,1 | Недостаток - снижение скорости роста, нарушения липидного обмена. Избыток - анемия, нарушения функционального состояния. |
| Кобальт | 0,7-5 | 0,1 | Недостаток - заболевания системы крови, изменение морфологического состава крови, подавление иммунных и окислительно-восстановительных реакций. Избыток - нарушение функционального состояния ЦНС и щитовидной железы. |
| Селен | не уст. | - | Недостаток - увеличение детской смертности, развитие синдрома “болезнь белых мышц”. Избыток - кариес, злокачественные новообразования. |
| Общее солесодержание | - | - | В зависимости от содержания основных солевых компонентов отмечена связь со смертностью от КВЗ; связь с заболеваниями сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и выделительной систем организма. |
| Алюминий | - | 0,5 | Нейротоксическое действие. |
| Барий | - | 0,1 | Воздействие на сердечно-сосудистую и кроветворную систему. |
| Бор | - | 0,5 | Снижение репродуктивной функции у мужчин, нарушение овариально-менструального цикла у женщин (ОМЦ), углеводного обмена, активности ферментов, раздражение ЖКТ. |
| Кадмий | - | 0,001 | Болезнь “итай-итай”, увеличение КВЗ, почечной, онкологической заболеваемости (ОЗ), нарушения ОМЦ, течения беременности и родов, мертворождаемость, повреждение костной ткани. |
| Молибден | - | 0,25 | Увеличение КВЗ, заболеваемость подагрой, эндемическим зобом, нарушения ОМЦ. |
| Мышьяк | - | 0,05 | Нейротоксическое действие, поражение кожи, ОЗ. |
| Натрий | - | Гипертензия. | |
| Никель | - | 0,1 | Поражение сердца, печени, ОЗ, кератит. |
| Нитраты, нитриты | - - | Рак желудка, метгемоглобинемия. | |
| Ртуть | - | 0,0005 | Нарушения функции почек, нервной системы. |
| Свинец | - | 0,03 | Поражение почек, нервной системы, кроветворных органов, КВЗ, авитаминозы С и В. |
| Стронций | - | Стронциевый рахит. | |
| Хром | - | 0,5 | Нарушение функции печени и почек. |
| Цианиды | - | 0,1 | Поражение нервной системы, щитовидной железы. |
| Дибромхлор-метан | - | 0,03 | Мутагенное действие, ОЗ. |
| Тетрахлор-этилен | - | 0,02 | Мутагенное действие, ОЗ. |
| Бензол | - | 0,5 | Воздействие на печень и почки. |
| Бензапирен | - | 0,000005 | ОЗ |
| Пентахлор-фенол | - | 0,01 | ОЗ |
| Гексахлор-бензол | - | 0,05 | ОЗ |
| Железо | - | 0,3 | Аллергические реакции, болезни крови. |
| Сульфаты | - | Диарея, увеличение числа гипоацидных состояний. | |
| Хлориды | - | Гипертензия. | |
| Дихлорфенол | - | 0,002 | ОЗ |
| Трихлорфенол | - | 0,004 | ОЗ |
Медико-экологическая классификация рисков питьевого водопользования
Казалось бы, достаточно разработанные подходы к оценке факторов риска обеспечивают выход на установление степени опасности и приемлемости для питьевого водопользования различных водоисточников. Для этой же цели предназначены и две официально принятые гигиенические классификации:
1.Распределение вредных веществ (согласно новым санитарным правилам и нормам качества питьевой воды) по 4 классам опасности:
I - чрезвычайно опасные
II - высоко опасные
III - опасные
IV - умеренно опасные.
2.Классификация водных объектов по характеру загрязнения - критерий, основой которого является их иерархия по степени превышения ПДК.
К веществам, нормируемым по токсикологическому показателю вредности, установлены 4 степени загрязнения (в терминах N-кратного превышения ПДК):
· допустимая (1-кратное)
· умеренная (3-кратное)
· высокая (10-кратное)
· чрезвычайно высокая (100-кратное).
Сочетание этих двух классификаций позволяет оценить и степень опасности выявленного уровня загрязнения водоисточника и степень его пригодности для питьевого водопользования.
Так, обнаружение веществ, принадлежащих к 1 и 2 классам опасности, в водоисточнике с “умеренной” степенью загрязнения, может привести к появлению начальных симптомов интоксикации у части населения.
При “высокой” степени загрязнения этими веществами выявлены выраженные симптомы интоксикации и развития характерных для обнаруженных веществ патологических эффектов.