Задание №1. Изучить и отработать технику наложения простого узлового шва.
Это наиболее распространенный вид шва должен обеспечивать соединение краев раны без образования «мертвого пространства». Это достигается точным сближением соотносящихся тканевых элементов и краев эпителиального слоя. При выполнении шва следует захватывать подкожной и соединительной ткани больше, чем кожи, с тем, чтобы глубжележащие слои своей массой теснили вышележащие слои кверху. Кожа легче всего прокалывается режущей иглой, что позволяет меньше травмировать ткани. Вколы и выколы должны располагаться на одной линии, строго перпендикулярно ране, на расстоянии 0,5-1 см от ее края. Оптимальным расстоянием между стежками является 1,5-2 см. Более частые стежки приводят к нарушению кровоснабжения в зоне шва, более редкими стежками трудно точно сопоставить края раны. Для предупреждения вворачивания краев раны, которое препятствует заживлению, глубже лежащие слои должны захватываться более «массивно», чем кожа. Затягивать узел следует только до сопоставления краев, излишнее усилие приводит к нарушению трофики кожи. Завязанный узел должен располагаться у точки вкола или выкола, но не над самой раной.
Рис.1: наложение кожного шва с массивным захватом подлежащих тканей и вид раны после затягивания узла.Узел располагается в точке вкола или выкола.
Техника наложения шва:
- хирургическим пинцетом фиксируют сшиваемый край раны с одной стороны;
- вкол иглы производят с той же стороны;
- прошивают край кожи и подкожной жировой клетчатки;
- пинцетом фиксируют край кожи с другой стороны и прокалывают иглой;
- выкол иглы производят таким образом, чтобы через кожу провести острие и часть тела;
- фиксируют иглу пинцетом за тело у поверхности кожи;
- размыкают концы иглодержателя;
- иглу продвигают вперед пинцетом;
- фиксируют иглу за тело у поверхности кожи иглодержателем и окончательно выводят ее на поверхность;
- завязывают узел.
Задание №2. Изучить и отработать технику завязывания хирургических узлов.
Завязывание узла - один из элементов технологии соединения тканей. Любая операция включает большое количество завязанных узлов. Ошибка в завязывании хотя бы одного из них может быть причиной тяжелого послеоперационного осложнения. Каждый хирург должен владеть навыком быстрого и надежного завязывания узла. Выделяют следующие требования, предъявляемые к технике завязывания узла:
1. Концы лигатуры в руках хирурга должны быть в постоянном и равномерном натяжении. Преобладание силы тяги за один из концов лигатуры приводит к образованию скользящего или ложного узла, который после обычного отрезания концов нити может развязываться. В случае образования скользящего узла следует оставлять концы лигатуры более длинными.
2. Следует избегать сильного натяжения нити, чтобы не вызвать ее разрыв, прорезывания тканей или их сдавливания, что может вызвать нарушение микроциркуляции и их некроз.
3. Узел следует затягивать до тех пор, пока не прекратится скольжение нити.
4. Узел следует опускать указательными пальцами на уровень ткани, иначе может произойти отрыв лигатуры вместе с тканью.
Различают хирургический и простой (женский) узел. Хирургический узел представляет собой комбинацию из двух горизонтальных перекрещиваний нити и одного перекрещивания по вертикали. Накладывается в том случае, когда ткани соединяются с некоторым усилием и необходимо предупредить ослабление узла до момента наложения вертикального перекреста.
Простой (женский) узел представляет собой комбинацию из двух перекрещиваний концов нити один над другим. Количество завязанных узлов определяется манипуляционными свойствами шовного материала. Так шелковая лигатура завязывается простым или хирургическим узлом, для большинства полифиламентных нитей необходимо завязывать 2-3 узла и для синтетических монофиламентных нитей 3-5 узлов. Следует отметить, что реакция тканей увеличивается с увеличением количества узлов.
Рис.2 Виды узлов.
а - хирургический узел;
б - простой (женский) узел.
Различают также дактильный способ завязывания узлов (пальцами рук) и аподактильный способ (завязывание посредством инструментов). При дактильном способе завязывания узлов выполняется с использованием пальцев обеих рук или преимущественно одной рукой. В последнем случае, пальцы второй руки выполняют роль держалки. Аподактильный способ – завязывание узлов с помощью инструментов позволяет экономить шовный материал почти на 50%. Он применяется в глазной хирургии, микрохирургии и других областях хирургии.
Техника завязывания узлов, вне зависимости от способа завязывания, может быть разделена на ряд моментов:
1. Исходное положение.
2. Образование перекреста нитей (петли).
3. Проведение одного из концов или обеих одновременно через образовавшееся кольцо (петлю).
4. Захват проведенного конца или концов лигатуры.
5. Затягивание нитей после перекреста. Узел образуется в результате двукратного повторения указанных моментов.
Задание №3. Уход за собакой после наложения швов.
Кожные швы снимают на 7—10-й день после наложения; перед снятием шов смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода, затем захватывают пинцетом узел прерывистого шва и слегка вытягивают нитку из толщи кожи, перерезают ее ножницами, а весь стежок извлекают пинцетом.
-Не позволяйте собаке вылизывать и грызть швы. При необходимости используйте елизаветинский воротник, чтобы не дать собаке добраться до швов, пока они не заживут.
- Не давать собаке чесать швы. Когда рана начнет заживать, может возникнуть зуд, из-за которого собака захочет почесать больное место.
- Следите за чистотой раны и швов. Не позволяйте собаке пачкаться самой и пачкать травмированное место. Это может привести к воспалению и иным осложнениям. По этой причине нельзя позволять собаке гулять одной или же бегать по грязи и лесу.
Не применяйте мази, кремы, дезинфицирующие и какие-либо иные средства без предписания ветеринара. Не используйте раствор перекиси водорода или спирт, так как это может помешать заживлению.
Менять повязку на швах следует в соответствии с рекомендациями ветеринара.
Также не забывайте следить за чистотой собачьей подстилки. Застилайте ее каждый вечер чистой простыней или полотенцем и сразу же заменяйте эти материалы при малейшем загрязнении.
- Поддерживайте рану и швы в сухом состоянии. Не купайте собаку в период заживления раны. Саму рану и швы не следует мочить.
- Следите за состоянием швов. Если сверху нет повязки, осматривайте швы пару раз в день. Это позволит своевременно заметить признаки развития инфекции, что очень важно для надлежащего заживления раны.
- Накройте рану. Если у вас не получается остановить собаку от вылизывания раны и прикосновений к швам, можно накрыть рану для защиты. Если швы располагаются на корпусе тела, попробуйте надеть на собаку футболку. Она обязательно должна быть из дышащего хлопка. При этом футболка должна быть собаке по размеру, а не слишком свободной или тесной. Футболку можно подвязать, чтобы она не смещалась на собаке.
- Не допускайте повышенной активности питомца. Когда собаке наложены швы, ей необходимо ограничить свою физическую активность. Растяжение или перенапряжение может спровоцировать отек области шва. Не позволяйте собаке бегать вверх и вниз по лестницам, прыгать на людей, чтобы поприветствовать их, или совершать иные излишне активные действия. Из-за них швы могут растянуться, вследствие этого начнется воспаление, появятся отек, боль и дискомфорт.
- Изолируйте травмированную собаку от других собак. Другие собаки также создают риск для собаки со швами. Они могут попытаться вылизать ее раны, поэтому держите остальных собак отдельно от травмированного животного весь период заживления.