Примеры задач для самостоятельного решения.




Утверждаю

Зав. кафедрой факультетской хирургии

с курсом колопроктологии

_________________М.В. Тимербулатов

"___"_____________ 20__ г.

 

Методические указания для студентов по самостоятельной аудиторной работе по теме:

«ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ»

 

Дисциплина: хирургические болезни Специальность: «лечебное дело»

Факультет лечебный

Курс IV

Семестр VII - VIII

 

 


АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Прямая кишка как конечный отдел желудочно-кишечного тракта является сложным органом, выполняющим такие важные функции как резервуарная, запирательная и др. Сложное анатомическое строение и топография прямой кишки являются предпосылкой развития многих заболеваний. Малоподвижный образ жизни, характер питания, подверженность стрессам современного человека и нарушенная экология привели к дальнейшему увеличению роста числа таких заболеваний как геморрой, анальная трещина, парапроктит, выпадение прямой кишки, рак и др.

Благодаря развитию медицины большинство из этих заболеваний успешно лечится амбулаторно и прибегать к традиционному (хирургическому) методу приходится все реже и реже. Тем не менее, геморрой на сегодняшний день остается одним из наиболее распространенных заболеваний человека, им страдает 10% взрослого населения.

ЦЕЛЬ практического занятия - изучить этиопатогенез, классифика­цию, клинику заболеваний прямой кишки, совре­менные методы диагностики и хирургического лечения.

Для этого необходимо уметь:

1. правильно собрать жалобы и анамнез, выбрать наиболее характер­ные признаки заболеваний прямой кишки;

2. составить план комплексного обследования больного;

3. провести объективное обследование больного, выбрать наиболее информативные признаки, характерные для заболеваний прямой кишки;

4. провести пальцевое исследование прямой кишки;

5. интерпретировать результаты специальных инструментальных методов исследования: аноскопия, ректороманоскопия.

6. интерпретировать результаты дополнительных инструментальных (фиброколоноскопия, ирригография, УЗИ, КТ) и лабораторных исследований;

7. провести дифференциальную диагностику заболеваний прямой кишки между собой и с другими заболеваниями;

8. на основании клинических и лабораторных данных сформулировать и аргументировать клинический диагноз;

9. выбрать и обосновать план лечения больного;

10. определить и обосновать показания к хирургическому лечению, его объем и вид;

11. разработать план послеоперационного ведения больного, комплекс мероприятий по медицинской, социальной и трудовой реабилитации.

Для реализации целей обучения необходимы базисные знания - уме­ния:

1) знание хирургической анатомии прямой кишки;

2) навыки сбора жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни;

3) владение методами перкуссии, пальпации, аускультации;

4) этиопатогенеза заболеваний прямой кишки (врожденные аномалии, геморрой, анальная трещина, парапроктит, выпадение прямой кишки, рак прямой кишки), их клинико-морфологическая классификация;

5) знание клинической картины заболеваний прямой кишки (врожденные аномалии, геморрой, анальная трещина, парапроктит, выпадение прямой кишки, рак прямой кишки);

6) знание современных методов клинических, лабораторных и ин­струментальных исследований;

7) показания и методы хирургического лечения заболеваний прямой кишки (врожденные аномалии, геморрой, анальная трещина, парапроктит, выпадение прямой кишки, рак прямой кишки);

9) возможные интраоперационные осложнения, пути их профилактики и методы лечения, особенности и принципы послеоперационного ведения больных, исходы лечения и принципы реабилитации больных.

Студенты под контролем преподавателя курируют больных по теме занятия, поэтому при подготовке к занятию студенты должны проду­мать методику сбора анамнеза и особенности объективного исследо­вания больных.

При разборе курируемых больных необходимо кратко охарактеризовать основные клинические признаки заболевания, при сборе анамнеза обратить внимание на значение предрасполагающих факторов в развитии заболевания, длительность заболевания, его течение и т.д. Следует подчеркнуть важность лабораторных исследований. При объективном исследовании обращается особое внимание студентов на проведение специальных методик: пальцевое исследование прямой кишки, осмотр ректальными зеркалами, ректороманоскопия.

Получив от преподавателя данные инструментальных и лабораторных исследований, студенты ставят окончательный диагноз и определяют вид лечения.

По возможности в операционной вместе с преподавателем студенты наблюдают выполнение геморроидэктомии, иссечение трещины, вскрытие парапроктита.

Проводится опрос в соответствии со списком тематических вопросов для подготовки к занятию. После опроса обсуждаются недостаточно ясные и наиболее сложные вопросы.

Просмотр учебных видеофильмов, наборов рентгенограмм, ирригограмм и др.

Примеры задач для самостоятельного решения.

1. Больной 44 лет жалуется на периодические кровотечения из прямой кишки в конце акта дефекации, которые наблюдаются в течение 7 лет. Кожные покровы бледноваты. При исследовании брюшной полости патологии не выявлено. При осмотре анальной области и пальцевом исследовании каких-либо образований не обнаружено. При аноскопии выше гребешковой линии на 3, 7 и 11 часах выявлены геморроидальные узлы, спадающиеся, с гиперемированной и отечной слизистой над ними. Гемоглобин 90 г/л. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы? В чем состоит лечебная тактика.

2. Больной 42 лет поступил с жалобами на резкие боли в заднем проходе, которые усиливаются при ходьбе и акте дефекации. Боли возникли 3 суток назад. Ранее периодически отмечал небольшие кровотечения алой кровью из прямой кишки. Пульс 92 уд./мин., температура нормальная. Кожные покровы анальной области гиперемированы, по всей окружности анального отверстия выступают крупные, размерами до 3х2 см геморроидальные узлы, багрово-синюшного цвета. Узлы напряжены, плотные на ощупь, резко болезненны. Каков диагноз заболевания? Нуждается ли больной в дополнительных исследованиях для уточнения диагноза? В чем состоит лечебная тактика?

3. Больной 45 лет обратился с жалобами на наличие геморроидальных узлов, зуд в области анального отверстия. В течение 8 лет страдает периодическими кровотечениями из заднего прохода после акта дефекации. В последние годы стал отмечать выпадение геморроидальных узлов при небольшом натуживании, кашле и чихании, практически постоянно испытывает зуд. В проведении каких исследований нуждается больной в целях постановки диагноза? В чем состоит лечебная тактика?

4. У больного 86 лет, перенесшего три месяца назад острый инфаркт миокарда, появилось кровотечение из прямой кишки в конце акта дефекации. Несмотря на проводимую гемостатическую терапию, кровотечение продолжается в течение 7 дней. При аноскопии и ректороманоскопии обнаружены внутренние геморроидальные узлы, один из которых изъязвлен и кровоточит. Гемоглобин крови 76 г/л. Какова тактика хирурга?

5. У больного 39 лет, страдающего запорами, в течение последнего месяца стали появляться сильные боли после дефекации, кожный зуд в анальной области. При внешнем осмотре анальной области патологии не обнаружено. При аноскопии и ректоскопии, произвести которые удалось только после перианальной новокаиновой блокады, на задней стенке анального канала выявлен поверхностный дефект слизистой оболочки размерами 1,0х0,8 см, покрытый пленкой фибрина. Поставьте диагноз. Какое лечение будете рекомендовать больному?

Ответы на ситуационные задачи.

1. Внутренний геморрой, постгеморрагическая анемия. Для уточнения диагноза необходимо произвести ректороманоскопию и ирригоскопию (или колоноскопию). После проведения гемостимулирующей терапии показана операция – геморроидэктомия по Milligan-Morgan, принципом которой является иссечение геморроидальных узлов на уровне 3, 7 и 11 часов с предварительной перевязкой сосудистой ножки.

2. Острый тромбофлебит геморроидальных узлов. Дополнительное обследование в остром периоде противопоказано. Лечение заключается в проведении пресакральной блокады, назначении постельного режима с возвышенным положением ножного конца кровати, ортофена, свечей с венорутоном, легкоусваиваемой диеты. Через 3—4 месяца после стихания острого воспалительного процесса больному следует рекомендовать операцию.

3. Осмотр области заднего прохода, пальцевое ректальное исследование, аноскопия, ректороманоскопия и ирригоскопия. У больного абсолютные показания к операции геморроидэктомии.

 

4. Несмотря на возраст больного и сравнительно недавно перенесенный инфаркт миокарда, больного нужно оперировать. Целью операции, которую нужно произвести под местной анестезией, является остановка кровотечения путем перевязки геморроидального узла. Выполнение операции по Milligan-Morganпротивопоказано из-за тяжести состояния больного.

5. У больного острая трещина прямой кишки. В эту стадию заболевания проводится консервативное лечение с использованием свечей, содержащих анестетик, и назначают спазмоанальгетики. Хороший лечебный эффект оказывает спирт-новокаиновая блокада под основание трещины, снимающая боли на 5-7 дней. При рецидиве болей делают повторные блокады.

Основная литература.

1. Хирургические болезни: учебник для студ. мед. вузов / М. И. Кузин [и др.]; ред. М. И. Кузин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2006. - 779 с.

Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина; [М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.], 2000. - 640 с.

2. Хирургические болезни [Электронный ресурс]: учебник для студ. учреждений высш. проф. образования / А. Ф. Черноусов [и др.]; под ред. А. Ф. Черноусова. - М.: Гэотар Медиа, 2010. - 664 с. - Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412787.html

Дополнительная литература.

1. Хирургические болезни [Электронный ресурс]: учеб.-метод. пособие для студ. учреждений высш. проф. образования / А. И. Кириенко [и др.]. - М.: Гэотар Медиа, 2011. - Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420393.html

2. Руководство по факультетской хирургии [Электронный ресурс]: учеб. пособие для студентов / А. В. Бельков. - М.: Медицина, 2009. - 494 с. - Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225034403.html

3. Избранные лекции по клинической хирургии: курс лекций / [Н. Г. Гатауллин, Н. Г. Сибагатуллин, Р. П. Козленко и др.]; Под ред.: В. В. Плечева, В. М. Тимербулатова; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: БГМУ, 1996. - 183 с.

 

 

Автор методической разработки Л.Р.Аитова

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2018-01-08 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: