Противоаритмические средства
Классификация противоаритмических средств (группы и препараты)
_______________________________________________________________
I. Средства, преимущественно блокирующие ионные каналы кардиомиоцитов (проводящей системы сердца и сократительного миокарда)
1. Средства, блокирующие натриевые каналы (мембраностабилизирующие средства; группа I)
Подгруппа IA (хинидин и хинидиноподобные средства):
Хинидина сульфат Дизопирамид Новокаинамид Аймалин
Подгруппа IB: Лидокаин Дифенин
Подгруппа IC: Флекаинид Пропафенон Этмозин Этацизин
2. Средства, блокирующие кальциевые каналы L-типа (группа IV) Верапамил Дилтиазем
3. Средства, блокирующие калиевые каналы (средства, увеличивающие продолжительность реполяризации и соответственно потенциала действия; группа III)
Амиодарон Орнид Соталол
4. Средства, избирательно блокирующие Na+-K+ входящий ток (If) синусного узла (группа V; брадикардические средства) Ивабрадин Фалипамил Алинидин
II. Средства, влияющие преимущественно на рецепторы эфферентной иннервации сердца
- Средства, ослабляющие адренергические влияния (группа II)
β-Адреноблокаторы: Анаприлин и др.
- Средства, усиливающие адренергические влияния
β-Адреномиметики: Изадрин
- Симпатомиметики: Эфедрин
- Средства, ослабляющие холинергические влияния
М-холиноблокаторы: Атропин
III. Разные средства, обладающие противоаритмической активностью 1) препараты калия и магния 2)Сердечные гликозиды 3)Аденозин
2. Хинидин: механизм и локализация действия, применение, побочные эффекты
Механизм: блокируя Na-каналы, хинидин уменьшает входящий Na-ый ток, генерирующий потенциал действия.
Локализация: Он действует на все отделы сердца
Применение:. Вследствие угнетения автоматизма, увеличения длительности реполяризации и соответственно ПД и эффективного рефрактерного периода, а также снижение проводимости хинидин эффективен
- при аритмиях (наджелудочковые и желудочковые) Он также угнетает передачу возбуждения с блуждающего нерва на сердце(за счет М-холиноблокирующих свойств), уменьшает адренергическое влияние.
- экстрасистолиях.
Побочные эффекты: нарушение АВ-проводимости, тошнота, рвота, снижение АД
3. Новокаинамид: механизм, локализация действия, применение, побочные эффекты
Механизм: очень похож на хинидин. Особенности: вызывает более сильный отрицательный инотропный эффект и обладает выраженными антихолинергическими свойствами
Локализация: действует на все отделы сердца
Применение: для лечения желудочковых и наджелудочковых аритмий
Побочные эффекты: холиноблокирующее действие, сухость во рту, задержка мочевыведения, риск глаукомы, аритмии, сердечная недостаточность, простатизм
4. Лидокаин и дифенин: механизм противоаритм-го действия, применение
Механизм действия лидокаина: заключается в блокировании как открытых, так и инактивированных Na-каналов, но в большей степени влияет на последние. Он также ускоряет реполяризацию.
Применение лидокаина: средство экстренной помощи при аритмии, у пациентов с ИМ. применяется также как местный анестетик.
Механизм действия дифенина: противосудорожный препарат. Взаимодействует с инактивированными Na-каналами и пролангирует время их пребывания в инактивированном состоянии
Применение: предсердные и желудочковые аритмии, связанные с интоксикацией сердечными гликозидами
5. Сравнительная характеристика противоаритмических средств IA, IB, IC классов
Механизм действия антиаритмиков
6. Амиодарон: механизм, локализация, применение, побочные эффекты
- Механизм: механизм увеличения продолжительности потенциала действия связан с блоком К-каналов (снижается выведение ионов К из кардиомиоцитов) кроме этого, амиодарон блокирует Na-каналы, а также вызывает неконкурентный блок B-адренорецепторов и в небольшой степени Ca-каналов, то есть сочетает свойства препаратов I,II,III групп. Снижает автоматизм, проводимость и возбудимость синотриального, атриовентрикулярного узла.
- Локализация: миокард?(((
Применение: суправентрикулярные и желудочковые аритмии, а также при стенокардии
Поб. эффекты: диспепсические явления, чрезмерная брадикардия, предсердно-желудочковый блок, обратимое отложение микрокристаллов препарата в роговице, пигментация кожи (окрашивается в серо-голубой цвет), фотодерматиты, дисфункция щитовидной железы, иногда фиюроз легких. В больших дозах неврологические нарушения (парастезии, тремор и др)