«Лидер ХХI века»
| Сведения об участнике | ||
| Номинация | ||
| Фамилия | ||
| Имя | ||
| Отчество | ||
| Дата рождения | ||
| Контактный номер телефона (рабочий, мобильный) | ||
| Место работы (учебы, службы), должность | ||
| Образование, годы обучения | ||
| Аккаунты в социальных сетях (vk.com, instagram, twitter, facebook) | ||
| Аккаунт в системе АИС Росмолодежь России | ||
| Сведения об общественном объединении, которое представляет участник | ||
| Полное название объединения (согласно Уставу или другому регистрационному документу) | ||
| Статус участника в объединении | ||
| Фактический адрес местонахождения объединения | ||
| Телефон (указать код субъекта Российской Федерации) | ||
| Факс | ||
| Сайт | ||
| Руководитель (фамилия, имя, отчество) | ||
| Контактный номер телефона руководителя | ||
| Стаж пребывания участника в общественном объединении (не менее 1 года) | ||
| Дата заполнения | ||
| Личная подпись заявителя |
Комплекс заявочных документов прилагается. Приложение на _________ л. в 1 экз.
Руководитель общественной организации / /
М.П.
Выражаю свое согласие на обработку моих персональных данных с целью организации процесса моего участия в региональном этапе Конкурса.
Указанные персональные данные могут быть получены из любых официальных документов и иных источников.
«_____»______________20____г. __________________________
Приложение 3
к Положению о Конкурсе
СВЕДЕНИЯ О ПРОЕКТЕ
Участника регионального этапа
Всероссийского конкурса
Лидеров и руководителей детских и молодёжных общественных объединений «Лидер XXI века»
| 1. Руководитель проекта | |||
| Ф.И.О. руководителя проекта | |||
| Адрес проживания с индексом | |||
| Городской (с кодом) и мобильный телефоны | |||
| Адрес электронной почты (обязательно) | |||
| Адрес персонального сайта (сайта проекта) | |||
| Адреса социальных сетей (ЖЖ, Твиттер, Вконтакте и др.) | |||
| 2. Название проекта | |||
| 3. Аннотация проекта | |||
| Изложите в чем основная идея вашего проекта, представьте краткую аннотацию проекта (не более2000 знаков) | |||
| 4. Стадия проекта | а) на стадии идеи б) в процессе реализации в) реализованный, с целью расширения на межрегиональный уровень. | ||
| оставьте нужный вариант | |||
| 5. Проблема | |||
| опишите проблему(ы), решению/снижению остроты которой(ых) посвящён проект. (не более 2000 знаков) | |||
| 6. География проекта | |||
| перечислить все населенные пункты (регионы), на которых реализуется проект | |||
| 7. Срок проекта | |||
| напишите дату начала и окончания проекта. | |||
| 8. Цель проекта | |||
| сформулируйте одну цель проекта. Цель должна быть конкретная, измеримая, достижимая, близкая автору и ограничена во времени (SMART) | |||
| 9. Основные задачи проекта | |||
| сформулируйте не более трех задач, решение которых позволит достичь цели проекта. | |||
| 10. Целевая аудитория проекта | |||
| для кого ваш проект, перечислите социальные группы, возраст участников (клиентов, благополучателей) проекта | |||
| 11. Календарный план реализации проекта | |||
| наименование и описание мероприятия | сроки начала и окончания | ожидаемые итоги | |
| 1. | |||
| 2. | |||
| 3. | |||
| 4. | |||
| … | |||
| представьте комментарии | |||
| 12. Команда проекта | |||
| перечислите должности в проекте, их функции, привлекаете ли вы к работе добровольцев, сколько их? | |||
| 13. Партнеры проекта | |||
| перечислите существующих партнеров и тех, кого вы планируете привлечь к реализации проекта, в том числе государственные структуры. | |||
| 14. Результаты проекта | |||
| опишите, какие изменения произойдут по итогам реализации проекта. Перечислите качественные и количественные результаты, показатели. | |||
| 15. Методы оценки результатов | |||
| при достижении каких показателей, вы будете считать, что проект реализован успешно. Как вы это оцените? | |||
| 16. Дальнейшая реализация проекта | |||
| как вы видите продолжение работы после завершения проекта | |||
| 17. Бюджет проекта. Оформляется в виде нижеследующей таблицы: | |||||||
| № п/п | наименование статьи | единица - (чел., мес., шт. и т.п.) | кол-во | цена (руб.) | стоимость | ||
| комментарий и обоснование: | |||||||
| комментарий и обоснование: | |||||||
| комментарий и обоснование: | |||||||
| … | |||||||
| ИТОГО | |||||||
Приложение 4
к Положению о Конкурсе