Желчегонные препараты принято делить на две группы:
Средства, усиливающие образование желчи и желчных кислот (холеретики).
Средства, способствующие выделению желчи из желчного пузыря в кишечник (холекинетики).
Однако не всегда тот или иной препарат можно отнести к определенной группе желчегонных медикаментов, так как эффект многих из них оказывается сложным, комбинированным, обеспечивающим как усиление образования желчи, так и стимуляцию ее эвакуации из желчных путей. Поэтому можно говорить о группе желчегонных лекарственных средств смешанного действия.
Основным физиологическим стимулятором секреции желчи выступает холецистокинин – полипептид, секретируемый слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, который в качестве препарата для регулярного приема не используется.
Все применяемые желчегонные препараты достаточно эффективны и с учетом индивидуальной переносимости могут назначаться для получения холеретического и холекинетического эффекта. Метод «шахматного» назначения этих препаратов, их непрерывное чередование (выбор достаточно значителен) позволяют предотвратить привыкание организма к тем или иным препаратам и оказать достаточный терапевтический эффект.
Холекинетики
К лекарственным средствам, вызывающим повышение тонуса желчного пузыря и снижение тонуса желчных путей (холекинетики), относится магния сульфат
Механизм действия и фармакологические эффекты
Фармакологическое действие магния сульфата зависит от пути введения. При приеме внутрь он оказывает желчегонное и слабительное действие, при парентеральном введении – гипотензивное и успокаивающее. Попадающий в кишечник (при приеме внутрь) гипертонический раствор стимулирует рецепторный аппарат, активирующий кишечную перистальтику. Следствием этого является выделение холецистокинина, стимулирующего эвакуаторную функцию желчного пузыря, что дает желчегонный эффект. Ионы магния плохо всасываются слизистой оболочкой тонкой кишки (около 20%), поэтому системные эффекты практически не развиваются. Выводятся ионы магния почками.
Место в терапии
Используется в терапевтической практике с целью получения желчегонного, слабительного эффекта, а также для очищения кишечника перед исследованием желудочно-кишечного тракта, при отравлениях, перед проведением дуоденального зондирования.
Побочные эффекты
Тошнота, рвота, полиурия, обострение воспалительных заболеваний кишечника. Побочные эффекты имеют рефлекторный генез и стимулируются раздражением рецепторов, локализованных в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания
Нарушение функции почек, острые гастроэнтериты, беременность, менструация.
Взаимодействия
При сочетании с тетрациклинами или фенотиазином всасывание снижается.
Холеретики
Лекарственные средства, стимулирующие секрецию желчных кислот (холеретики), содержат желчные кислоты и желчь. Препараты данной группы можно разделить на комбинированные, синтетические и желчегонные растительного происхождения.
Комбинированные холеретики
К этим препаратам относятся: лиобил, холензим.
Это комбинированные лекарственные средства, которые наряду с желчью (в сухой, лиофилизированной форме) могут содержать экстракты лекарственных растений, тканей печени, высушенные ткани поджелудочной железы, слизистых оболочек тонких кишок крупного рогатого скота в различных сочетаниях. Основным действующим веществом этих препаратов является желчь.
Механизм действия и фармакологические эффекты
Эти препараты являются истинными холеретиками. Они оказывают желчегонный эффект, усиливают секреторную функцию печени и поджелудочной железы, синтез желчных кислот, включаются в энтерогепатическую циркуляцию, увеличивают холато-холестериновый коэффициент, моторную функцию желудочно-кишечного тракта, уменьшают процессы гниения и брожения в кишечнике.
Желчегонное действие могут усиливать другие компоненты препаратов: экстракт чеснока или крапивы, которые могут также оказывать холеретическое или холекинетическое действие. Лекарственные средства этой группы, содержащие также пищеварительные ферменты животного происхождения (поджелудочной железы и кишечника убойного скота), можно использовать для лечения легких расстройств пищеварения, которые часто развиваются при нарушениях желчеотделения. Желчные кислоты стимулируют моторику тонкой и в меньшей степени толстой кишки, что вызывает мягкий послабляющий эффект.
Место в терапии
Препараты используются при гипокинетической дискинезии желчного пузыря, хронических холециститах, холангитах, а также при привычных запорах. Кроме того, в отличие от других желчегонных средств, препараты, содержащие желчь и желчные кислоты, могут служить средством заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных кислот
Побочные эффекты
В отдельных случаях возможны аллергические реакции, а также диарея (вследствие стимуляции моторики кишечника).
Противопоказания
Острые гепатиты, обтурационная желтуха, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит.
Взаимодействия
Сведения о неблагоприятных взаимодействиях с другими лекарственными средствами отсутствуют.
Синтетические желчегонные средства
К синтетическим желчегонным лекарственным средствам относятся прежде всего гидроксиметилникотинамид и цикловалон.
Механизм действия и фармакологические эффекты
Фармакологическое действие – холеретическое, холекинетическое, бактериостатическое, бактерицидное, противовоспалительное, что у оксиметиламида пиридин-3 карбоновой кислоты (никотиновой) кислоты (никодина) связано с отщеплением формальдегидной части молекулы препарата. Другая часть молекулы (никотинамид) обладает свойствами витамина PP.
Место в терапии
Препараты применяют при холециститах, гастроэнтеритах (особенно при инфекции, вызванной кишечной палочкой), лямблиозе, дискинезии желчевыводящих путей, дискинезии сфинктера Одди. Безусловным преимуществом ЛС данного ряда является их противовоспалительный эффект. При наличии показаний могут назначаться в комбинации с ферментами, антибиотиками, а также спазмолитиками и анальгетиками.
Побочные эффекты
В первые дни лечения нередко возникают ощущение давления в области печени, чувство горечи во рту, иногда усиливаются диспептические явления. Возможны аллергические реакции (крапивница, зуд, парестезии, отек кожи и слизистых оболочек).
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость. Острые воспалительные и дистрофические поражения печени, обтурация желчных протоков.
Взаимодействия
Сведения о неблагоприятных взаимодействиях с другими ЛС отсутствуют.
Желчегонные растительного происхождения
В качестве желчегонных фитопрепаратов используются: почки березы, цветки василька синего, трава душицы, цветки бессмертника песчаного, сухой концентрат бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, масло аирное, масло терпентинное, масло мяты перечной, водный экстракт плодов шиповника, листья скумпии, трава ландыша дальневосточного, корень куркумы, крушина.
В состав перечисленных препаратов входят прежде всего различные эфирные масла, флавоны, терпены, сапонины, гликозиды, ментол, эфиры ментола, дубильные вещества, виноградный сахар, кислота аскорбиновая, флавоноиды, фитонциды, горечи.
Кроме того, в состав некоторых лекарственных средств входят магния салицилат, этиловый спирт, оливковое масло, сахар.
Механизм действия и фармакологические эффекты
Фармакологическое действие – желчегонное, мочегонное, стимуляция секреции желудка и поджелудочной железы, увеличение содержания в желчи холатов, уменьшение вязкости желчи, повышение тонуса желчного пузыря, противовоспалительное, дезинфицирующее, усиливающее перистальтику кишечника при его атонии.
Место в терапии
Назначаются при холециститах, дискинезии желчных путей, а также при запорах.
Побочные эффекты
Возможно развитие аллергических реакций.
Противопоказания
Обтурационная желтуха, аллергические заболевания.
Взаимодействия
Сведения о неблагоприятных взаимодействиях с другими лекарственными средствами отсутствуют.
Желчегонные средства смешанного действия.
К лекарственным средствам смешанного действия относятся: многоатомные спирты сорбит и ксилит.
Механизм действия и фармакологические эффекты
Многоатомные спирты, участвуя в углеводном обмене, благоприятно влияют на функцию печени, способствуя нормализации углеводного, липидного, пигментного, белкового обмена, оказывают влияние на процессы желчеобразования и желчевыделения.
Препараты оказывают холеретическое и холецистокинетическое действие, стимулируют выделение дуоденальной желчи и эндогенного панкреозимина, расслабляют сфинктер Одди, вызывают высвобождение холецистокинина, способствующего сокращению желчного пузыря и расслаблению сфинктера Одди.
Место в терапии
В настоящее время препараты этой группы сохранили свое значение при проведении дуоденального зондирования.
Противопоказания
Учитывая особенности механизма действия, многоатомные спирты противопоказаны при диарее любого генеза, а также при хронических колитах.
Взаимодействия
Сведения о неблагоприятных взаимодействиях с другими лекарственными средствами отсутствуют.
Проведите дифференциальнцй диагноз между хроническим бескаменным холециститом, обострением желчнокаменной болезни, дискинезией желчевыводящих путей, хроническим гепатитом и хроническим панкреатитом.
