КАФЕДРА АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА С КУРСОМ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
А.В.КУРБАТОВА, А.А.ЗАЙКОВ
АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА.
Учебное пособие для студентов.
КИРОВ - 2004
УДК 611.9 (075.8)
Печатается по решению редакционно-издательского совета и центрального методического совета Кировской государственной медицинской академии ().
Анатомические особенности детского возраста: учебное пособие. /Сост.: А.В.Курбатова, А.А.Зайков; – Киров, Кировская государственная медицинская академия, 2004, - с. 30.
В настоящем учебном пособии представлены возрастные анатомические особенности строения отдельных систем тела человека, начиная с периода новорожденности и до подросткового возраста. Потребность в данном учебном пособии не вызывает сомнения. Это связано с активным развитием педиатрии, с выделением целого ряда ее новых разделов, в то числе неонатологии, которые должны основываться на точных знаниях особенностей анатомии новорожденного и детей различных периодов жизнедеятельности.
Мы надеемся, что данное учебное пособие будет полезно для студентов педиатрического факультета медицинских высших учебных заведений, но может быть использовано и врачами, особенно интернами и клиническими ординаторами.
Рецензенты: заведующий кафедрой детских болезней Кировской
государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор Я.Ю.Иллек;
заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней Кировской государственной медицинской академии, кандидат медицинских наук, доцент В.А.Беляков.
© Курбатова А.В., Зайков А.А. – Киров, 2004
|
|
Памяти друга –
Альбины Васильевны Курбатовой
посвящается.
Возрастная периодизация.
Пренатальный период:
до 2 месяцев – эмбриональный;
с 2-х до 9 месяцев – плодовый.
Постнатальный период:
1. Новорожденный – 1 – 10 дней;
2. Грудной возраст – от 10-ти дней до 1 года;
3. Раннее детство (ясельный возраст) – 1 – 3 года;
4. Первое детство (дошкольный возраст) – 4 – 7 лет;
5. Второе детство (младший школьный возраст) – 8 – 12 лет (мальчики), 8 – 11 лет (девочки);
6. Подростковый возраст (старший школьный) – 13 – 16 лет (мальчики), 12 – 15 лет (девочки).
7. Юношеский возраст – 17 – 21 год (юноши), 16 – 20 лет (девушки).
Период новорожденности характеризуется адаптацией к внешней среде сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Грудной возраст – адаптация опорно-двигательного аппарата (ребенок начинает сидеть, вставать, ходить). Появляются точки окостенения в эпифизах, идет энергичный рост тела, прорезаются зубы.
Ясельный возраст (раннее детство) – завершается развитие молочных зубов, полностью зарастают роднички, заканчивается формирование лицевого черепа, формируются придаточные пазухи носа, синостозируются кости основания черепа, заканчивается формирование свода черепа, развивается речь.
Дошкольный возраст (первое детство) – завершается формирование внутренних органов. Мочеполовая система еще не развита. Завершается развитие вилочковой железы.
Младший школьный возраст (второе детство) – смена зубов, активное развитие мускулатуры, формирование костных точек в апофизах.
Старший школьный возраст (подростковый возраст) – заканчивается полностью развитие опорно-двигательного аппарата, активно развивается половая система – появлются вторичные половые признаки.
|
|
Костная система
Скелет новорожденного состоит из 270 костей: 172 костей осевого скелета и 98 добавочного. Скелет составляет 11,5 – 12% общей массы тела ребенка. В детском и юношеском возрасте в эпифизах костей появляются дополнительные точки окостенения, в настоящее время их описано более 800. У девочек точки окостенения появляются раньше, чем у мальчиков. Кости новорожденного содержат большое количество хрящевой ткани, состоят из грубоволокнистой костной ткани, структура основного вещества не упорядочена. Основная масса костей построена из губчатого вещества. Компактное вещество развито слабо, образует по периферии костей тонкий слой. В губчатом веществе находится красный костный мозг. Костная ткань новорожденного не имеет характерного направления костных балок, каналы остеонов неправильной формы. Размеры питающих отверстий в костях новорожденного относительно крупнее, чем у взрослых. Надкостница имеет выраженную толщину, ею покрыты хрящевые части костей. В костях новорожденного преобладает органические вещества над неорганическими, в связи с чем они очень эластичны. К моменту рождения диафизы трубчатых костей состоят из костной ткани, эпифизы и апофизы – из хрящевой ткани. Губчатые кости частично или полностью состоят из хряща. Плоские кости новорожденного еще не полностью сформированы, содержат участки соединительной ткани.
Череп новорожденного значительно отличается от черепа взрослого формой, величиной, пропорциями, строением костей и характером их соединения. В период раннего детства череп составляет 1/5 общей длины тела, в дошкольном возрасте – 1/6, в младшем школьном возрасте – 1/7, а в юношеском возрасте – 1/8 длины тела. Череп новорожденного относительно большой, но затем он несколько отстает в своем росте. У новорожденного череп имеет долихоцефалическую форму (долихокрания). В грудном возрасте форма черепа изменяется на мезо- или брахицефалическую (мезо- или брахиокрания). В последующие периоды жизни ребенка устанавливается его окончательная форма. Он покрыт толстой надкостницей.
|
|
Пространство между костями свода черепа у новорожденного заполнено соединительной тканью, поэтому кости черепа более многочисленны, чем у взрослого. Части затылочной, лобной, височной костей, верхней и нижней челюстей еще не срослись между собой. После рождения в определенной последовательности происходит синостоз выше перечисленных костей. В грудном возрасте начинается срастание парных закладок лобной кости, нижней челюсти и частей основной кости. В период раннего детства происходит синостоз костей участвующих в формировании свода и основания черепа. В дошкольном возрасте происходит синостоз частей затылочной кости, а так же резцовой кости с верхней челюстью. В подростковом возрасте синостозирует шиловидный отросток височной кости и исчезает клинозатылочный синхондроз.
Толщина костей свода черепа составляет менее 1 мм. Наружная пластинка плоских костей развита значительно лучше, внутренняя пластинка выражена лишь в центральных отделах костей. Костная ткань богата органическими веществами, поэтому при травмах головы возникают не переломы, а вдавления.
Свод черепа новорожденного очень пластичен, благодаря чему голова во время родов может менять конфигурацию. Это достигается путем захождения краев теменных костей в поперечном направлении и смещения лобной кости в заднем, а затылочной кости в переднем направлении. Особенностью черепа новорожденного являются роднички. Их роль заключается в том, что в силу своей податливости они выравнивают внутричерепное давление, которое нарастает при быстром увеличении мозговой массы. Существуют 6 постоянных родничков, из них наибольшее значение имеют передний и задний. Передний родничок непарный, находится между двумя теменными и лобной костями, имеет форму ромба, размером от 17 – 22 мм до 25 – 30 мм. Замещается костью к концу 2-го года жизни ребенка. Задний родничок непарный, расположен между двумя теменными и затылочной костями, имеет форму треугольника с основанием 8 – 10 мм, высотой 7 – 9 мм. Окончательное закрытие данного родничка наблюдается к концу 2-го месяца после рождения. Клиновидный родничок и сосцевидный родничок парные, обычно закрываются на последнем месяце внутриутробного развития.
Передняя черепная ямка внутреннего основания черепа у новорожденных относительно широкая и короткая, дно ее уплощено. Петушиный гребень и продырявленная пластинка решетчатой кости сохраняют хрящевое строение. Малые крылья клиновидной кости сравнительно короткие. Лобный гребень отсутствует, слепое отверстие крупное. Средняя черепная ямка у новорожденных глубокая, передние клиновидные отростки сравнительно крупные. Отверстия зрительных каналов имеют овальную форму. Турецкое седло еще не полностью сформировано. Большие крылья клиновидной кости отделены от её тела тонкой хрящевой пластинкой. Края овального и остистого отверстий еще не полностью сформированы. На границе между пирамидой и чешуей расположены каменисто-чешуйчатая щель. Задняя черепная ямка уплощена. Скат базилярной части затылочной кости расположен почти горизонтально, его поверхность неровная. Большое затылочное отверстие имеет продольно-овальную форму. Канал подъязычного нерва относительно велик, яремное отверстие имеет вид узкой щели, отверстие внутреннего слухового прохода относительно широкое. Крестообразное возвышение слабо выражено.
В грудном возрасте размеры всех черепных ямок увеличиваются. Углубляется передняя ямка, глазничная пластинка лобной кости становится более выпуклой, продырявленная пластинка решетчатой кости окостеневает. В средней черепной ямке передние клиновидные отростки полностью срастаются с малыми крыльями основной кости. Отверстия зрительных каналов становятся круглыми. Полностью окостеневает задний край больших крыльев клиновидной кости. Рваное отверстие имеет незначительные размеры. Задняя черепная ямка углубляется, при этом выйная часть чешуи затылочной кости переходит из горизонтального положения в наклонное. Увеличивается яремное отверстие, внутреннее слуховое отверстие приобретает овальную форму. Увеличивается пирамида височной кости.
В период раннего детства передняя черепная ямка увеличивается преимущественно в длину, а средняя и задняя черепные ямки – как в длину, так и в поперечном направлении. В передней черепной ямке полностью окостеневает продырявленная пластинка и петушиный гребень, появляется лобный гребень. Рельеф на стенках передней черепной ямки становится типичным. В средней черепной ямке удлиняется спинка турецкого седла и углубляется гипофизарная ямка. Происходит синостоз больших крыльев с телом клиновидной кости. Верхняя глазничная щель суживается и становится по форме и размерам как у взрослого, незначительно увеличивается в размерах рваное отверстие. На стенках средней черепной ямки начинает вырисовываться типичный рельеф. Задняя черепная ямка углубляется. Выйная часть чешуи затылочной кости приобретает выпуклую форму и срастается с боковыми частями. Крестообразное возвышение полностью сформировано. Внутренний слуховой проход удлиняется. Увеличивается размер яремного отверстия, канал подъязычного нерва становится относительно уже, а его стенки окостеневают.
В дошкольном возрасте продолжается увеличение размеров передней черепной ямки, особенно в поперечном направлении. Средний отдел ямки углубляется, усиливается рельеф костей, швы становятся четкими. Начинается формирование лобных пазух. Слепое отверстие сужается. Средняя черепная ямка равномерно увеличивается в размерах. Турецкое седло становится более широким, гипофизарная ямка еще больше углубляется. Увеличиваются размеры рваного и овального отверстий. Усиливается рельеф костей. Размеры задней черепной ямки так же равномерно увеличиваются, она значительно углубляется. Увеличиваются размеры большого затылочного и яремного отверстий, большое затылочное отверстие становиться более округлым. Скат удлиняется и занимает более вертикальное положение. Происходит синостоз боковых и основных частей затылочной кости. Рельеф костей усиливается.
В младшем школьном возрасте размеры черепных ямок увеличиваются преимущественно в поперечном направлении. Увеличиваются размеры овального, остистого, рваного и яремного отверстий. Более четким становиться рельеф костей.
В подростковом и юношеском возрасте происходит синостоз основной части затылочной кости с телом клиновидной кости. Строение черепных ямок приобретает индивидуальные особенности.
Наружное основание черепа, в свое передней части, представлено твердым небом. У новорожденного в состав твердого неба входят три кости: резцовая, небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости. Твердое небо новорожденного почти плоское, не имеет свода, поверхность его гладкая, рельеф не выражен.
В период грудного возраста твердое небо увеличивается в размерах, особенно в длину. Начинает формироваться альвеолярный отросток верхней челюсти, вследствие чего намечается формирование свода твердого неба, которое становится еще более выражен в период раннего детства.
В дошкольном возрасте происходит срастание резцовой кости с небным отростком верхней челюсти. Свод усиливается, намечается выраженность его рельефа.
В препубертатном периоде отмечается замедление роста твердого неба, соотношение его размеров становятся как у взрослого. Увеличивается свод твердого неба и его рельеф.
В подростковом и юношеском возрасте твердое небо не отличается от неба взрослого человека, но подчеркиваются индивидуальные особенности в его строении.
Средняя и задняя части наружного основания черепа представлены костями мозгового черепа. У новорожденного эти кости еще не полностью сформированы и состоят из отдельных фрагментов. Хоаны имеют треугольную форму, их вершины обращены вверх, назад и медиально. Нижнечелюстная ямка плоская. Суставной бугорок отсутствует. Барабанная часть височной кости имеет вид узкого костного полукольца, поэтому костный наружный слуховой проход не сформирован, сонный канал так же еще не сформирован и очень короткий. Шиловидный отросток хрящевой. На основной части затылочной кости отсутствует глоточный отросток, мыщелки затылочной кости уплощены. Сосцевидные отростки отсутствуют. Яремное отверстие имеет вид узкой щели. Наружный затылочный выступ хорошо выражен, выйные линии отсутствуют.
В грудном возрасте увеличиваются размеры хоан. Полностью окостеневают края овального и остистого отверстий. Нижнечелюстные ямки становятся глубже, но суставной бугорок еще не выражен. Увеличивается барабанная часть височной кости, удлиняется наружный слуховой проход. В связи с увеличением размеров пирамиды удлиняется сонный канал. В средней части шиловидного отростка появляется ядро окостенения. Намечается сосцевидный отросток. Значительно увеличиваются в размерах яремное и затылочное отверстия.
В период раннего детства строение средней и задней частей наружного основания черепа усложняется. Увеличивается размер хоан, они становятся овальными. Шире становиться рваное отверстие. Заметно углубляются нижнечелюстные ямки, намечается суставной бугорок. Интенсивно разрастается барабанная часть височной кости, удлиняется наружный слуховой проход. Полностью окостеневают стенки сонного канала, увеличиваются размеры шилососцевидных и яремных отверстий. Мыщелковые ямки углубляются и уже хорошо заметны, окостеневает задний край большого затылочного отверстия.
В дошкольном возрасте общий план строения средней и задней частей наружного основания черепа уже напоминает череп взрослого человека. Но еще сохраняется клино-затылочный синхондроз, слабо развиты суставные бугорки на скуловых отростках височных костей. Размеры сосцевидных отростков еще незначительны. Большое затылочное отверстие становится более округлым, его края полностью окостеневают.
В младшем школьном возрасте происходит синостоз шиловидных отростков с височными костями. Суставные бугорки на скуловых отростках височных костей становятся отчетливыми. Сосцевидные отростки почти полностью сформированы, имеют типичную форму и рельеф. На основной части затылочной кости четко определяется глоточный отросток. Отличительной особенностью является лишь наличие клино-затылочного синхондроза.
В подростковом и юношеском возрасте отмечаются индивидуальные и половые особенности в строении наружного основания черепа. После 16 лет происходит синостозирование тела клиновидной кости с основной частью затылочной кости.
Губчатое вещество черепных костей новорожденных состоит в основном из радиально расположенных костных перекладин. Диплоэтические вены выражены только в лобной кости. Внутренняя поверхность полости черепа гладкая, отсутствуют пальцевые вдавления, сосудистые борозды. Объем черепа у новорожденных мальчиков в среднем 375 см³, у девочек – 350 см³, на первом году жизни объем увеличивается до 750 – 700 см³, к 3-х летнему возрасту – до 1125 – 1050 см³, а концу юношеского возраста достигает объема черепа взрослого человека – 1500 – 1400 см³. Лицевой череп отстает в развитии от мозгового, их соотношение равно 35 против 65%. Это связано с недоразвитием челюстей, отсутствием зубов, слабым развитием полости носа и придаточных пазух. В то же время глазницы имеют относительно большие размеры. В мозговом черепе значительно преобладает свод над основанием. Соотношение череп – лицо у новорожденного равно 8: 1, у взрослого – 2: 1.
Кости лицевого черепа новорожденного значительно отличаются по строению от костей взрослого человека.
Глазница у новорожденных относительно велика, вход в неё имеет овальную форму. Края глазницы острые (особенно нижнеглазничный). Объем глазницы – 6 см³, что составляет 1/5 такового взрослого человека. Медиальная стенка глазницы развита слабо, верхняя стенка уплощена. Ямка слезной железы хорошо выражена. Нижняя стенка расположена наклонно и без четкой границы переходит в медиальную стенку. Подглазничный канал короткий и широкий. В пределах медиальной стенки расположен широкий носослезный канал. Большая часть латеральной стенки глазницы занята широкой нижнеглазничной щелью. Верхнеглазничная щель относительно широкая и длинная. Зрительный канал относительно широкий и короткий (2 мм).
В период грудного возраста глубина глазниц по сравнению с таковой у новорожденных увеличивается на 20%. Вертикальный и поперечный размеры становятся одинаковыми. Вход в глазницу становится круглым, а её полость – в виде конуса. Нижнеглазничный край выступает вперед и нависает над телом верхней челюсти. Возрастает высота медиальной стенки, верхняя стенка становится более выпуклой. Нижнеглазничная и верхнеглазничная щели становится уже и короче. Расстояние между глазницами увеличивается.
В период раннего детства размеры глазницы увеличиваются, её глубина увеличивается на 2/3 по сравнению с глазницей новорожденного. Вход в глазницу становится овальным (поперечный размер преобладает над вертикальным). Образуется надглазничное отверстие. Медиальная стенка глазницы становится отчетливо выраженной за счет увеличения размеров глазничной пластинки решетчатой кости. Медиальный край нижней стенки глазницы опускается, а задний приподнимается. Полость глазницы приобретает форму четырехгранной пирамиды.
В период дошкольного возраста глубина и поперечный размер глазницы увеличиваются незначительно. Вход в глазницу приобретает четырехгранную форму. Верхнеглазничная щель и зрительный канал приобретают форму и размеры типичные для взрослого человека. Незначительно увеличивается расстояние между глазницами.
В подростковом и юношеском возрасте заканчивается формирование стенок глазницы – верхней и нижней. Глубина глазницы по сравнению с новорожденным удваивается. Расстояние между глазницами несколько увеличивается. Подчеркиваются половые, расовые и индивидуальные особенности.
Носо-слезный канал у новорожденного относительно широк (2,5 мм) и короток (7,5 мм). Канал имеет дугообразную форму, выпуклостью направленную вперед и кнаружи. Нижнее отверстие канала открывается почти у дна носовой полости, у переднего края нижней носовой раковины.
В периоды грудного возраста и раннего детства отмечается усиленный рост носо-слезного канала в длину, что определяется прорезыванием молочных зубов и развитием тела верхней челюсти. Длина канала увеличивается в 1,5 раза, а диаметр почти в 2 раза. Форма просвета канал становится круглой, выходное отверстие смещается вверх и несколько кзади и находится на уровне 1/3 высоты нижнего носового хода на уровне заднего края I-го молочного коренного зуба.
В дошкольном возрасте рост носо-слезного канала замедляется. Длина его за этот период увеличивается всего на 2 мм. Выходное отверстие смещается вверх и несколько назад и открывается на уровне 2/3 высоты нижнего носового хода на уровне II-го молочного коренного зуба.
В препубертатном периоде в связи со сменой молочных зубов рост канала вновь усиливается. Его длина увеличивается до 21 мм, а диаметр до 6 мм. Выходное отверстие канала еще больше смещается назад и открывается в нижний носовой ход на уровне перегородки ячеек II-го молочного коренного зуба и I-го большого коренного зуба.
В подростковом и юношеском возрасте завершается формирование носо-слезного канала, при этом отмечаются индивидуальные особенности его строения.
Крылонебная ямка у новорожденного относительно широкая, глубокая и короткая. Стенки ямки недоразвиты. Её полость широко сообщается с нижневисочной ямкой и глазницей, с полостью носа. Круглое отверстие и крыловидный канал хорошо выражены, большой небный канал очень короткий (3 мм).
Изменения в строении крылонебной ямки начинают проявляться начиная с период раннего детства. Крыловидные отростки клиновидной кости сближаются с телом верхней челюсти, в результате чего ямка становится менее глубокой и широкой, но значительно удлиняется. Большой небный канал удлиняется в 2 раза (до 6 мм), сообщение с глазницей сохраняется широким, крылонебное отверстие суживается.
В дошкольном возрасте крыловидные отростки клиновидной кости увеличиваются в длину и соприкасаются с телом верхней челюсти на большом протяжении, вследствие чего большой небный канал удлиняется (7 – 8 мм). Ямка суживается в передне-заднем направлении, её сообщение с глазницей становится как у взрослого человека.
В подростковом и юношеском возрасте увеличивается высота всех стенок крыловидной ямки, удлиняются большой небный (до 10 мм) и крыловидный (до 13 мм) каналы.
Носовая полость новорожденного относительно ниже и уже, чем у взрослого человека. Высота полости носа новорожденного равна 18 мм, ширина на уровне твердого неба – 7 мм, у взрослого – соответственно 52 и 14 мм. Вход в полость носа имеет вид неправильного ромба, две нижних стороны которого короче верхних. Хоаны треугольной формы и расположены по отношению к твердому небу под острым углом. Носовая перегородка низкая, прямая и почти целиком хрящевая (за исключением задненижнего отдела – сошник). На латеральной стенки полости носа находятся четыре носовые раковины. Костными являются верхние и средняя раковины. В толще нижней носовой раковины имеется ядро окостенения, но сама она является еще хрящевой. Носовые раковины образуют четыре носовых хода. Нижняя носовая раковина своим свободным краем соприкасается с дном носовой полости, отделяя нижний носовой ход (высота 3 мм) от общей полости носа. Средняя носовая раковина является самой крупной. Средний носовой ход имеет высоту 6 – 7 мм и длину до 20 мм. Верхний носовой ход имеет вид узкой щели высотой 3 мм. Самая верхняя носовая раковина имеет вид небольшого валика, а образующий ею ход имеет форму треугольной ямки или щели глубиной 1 – 2 мм.
Верхняя стенка носовой полости имеет хрящевое строение. Носовой гребень на дне носовой полости не выражен. Придаточные пазухи носа отсутствуют, за исключением слабо развитой верхнечелюстной.
В период грудного возраста носовая полость быстро растет. Высота её увеличивается до 25 мм. Высота верхнего решетчатого (обонятельного) и нижнего верхнечелюстного (дыхательного) отделов полости носа становится почти одинаковой (13 и 12 мм). Высота нижнего носового хода увеличивается до 8 мм. К концу периода полностью окостеневает верхняя стенка полости носа. Вход в полость носа становится округлым. Высота хоан увеличивается на 20%. Незначительно увеличивается верхнечелюстная пазуха.
В период раннего детства замедляется рост носовой полости, но активизируется процесс формирования придаточных полостей. Слизистая оболочка носовой полости врастает в ячейки решетчатой кости и ячейки заполняются воздухом. Начинает формироваться лобная пазуха и пазуха клиновидной кости. Верхнечелюстная пазуха углубляется. Параллельно с этим наблюдается рост средней и нижней носовых раковин. Их высота удваивается, длина нижней носовой раковины увеличивается до 28 мм. Нарастает высота сошника в два раза, хоаны становятся овальными, вход в полость носа увеличивается.
В дошкольном возрасте рост носовой полости вновь усиливается. Высота её увеличивается до 35 мм, в основном за счет верхнего отдела. Продолжается активное формирование придаточных пазух. Клиновидная пазуха достигает уровня турецкого седла, верхнечелюстная пазуха растет вперед, вниз и кнаружи и достигает своим дном уровня середины нижнего носового хода. Полностью происходит пневматизация лабиринта решетчатой кости. Формируется костная перегородка носа. Редуцируется самая верхняя носовая раковина, до 9 - 10 мм увеличивается высота верхней и средней раковин. Увеличивается до 28 мм длина средней носовой раковины и до 9 мм поперечник среднего носового хода, до 40 мм увеличивается длина нижней раковины и до 6 мм её поперечник. Вход в полость носа начинает приобретать типичную грушевидную форму.
В период второго детства рост полости носа вновь замедляется, но продолжается рост и формирование придаточных пазух. Лобная пазуха достигает 50% объема пазухи взрослого человека, верхнечелюстная пазуха увеличивается вниз и назад и её дно доходит до уровня дна носовой полости, увеличиваются в объеме ячейки решетчатой кости. На протяжении этого периода происходит рост сошника в высоту (до 22 мм), хоаны приобретают типичную для черепа взрослого человека форму. Вход в полость носа приобретает четко выраженную грушевидную форму.
В подростковом и юношеском возрасте заканчивается формирование придаточных пазух носа. В юношеском возрасте рост полости носа усиливается, её высота достигает 52 мм, а ширина – 14 мм. Особенно интенсивно растет в высоту нижней отдел носовой полости (до 25 мм), верхний отдел растет менее активно (до 27 мм). Сошник располагается более вертикально. Подчеркиваются половые и индивидуальные особенности в строении носа.
Череп от момента рождения ребенка до периода взрослого человека претерпевает значительные изменения. Эти изменения связаны с особенностями реакции соединительной ткани, в частности костей, которые наблюдаются в различные возрастные периоды. Глазные яблоки, жевательные мышцы, слюнные железы, миндалины, зубы – все это оказывает влияние на рост и изменения формы костей черепа. Развитие и формирование мозгового отдела черепа в первую очередь связано с ростом и развитием головного мозга. Изменения в черепе условно можно разделить на три периода.
Первый период охватывает возраст от рождения до 7 лет. Для него характерен активный рост черепа. В первые 6 месяцев после рождения объем мозгового черепа увеличивается в 2 раза, углубляются черепные ямки. В связи с этим затылочная кость выступает. Носовая полость за счет роста верхней челюсти так же увеличивается в высоту до 22 мм. На первом году жизни исчезает хрящ в затылочной кости и перепончатая ткань свода черепа. Начинается формирование швов. От 1 года до 2 лет объем мозгового черепа утраивается, а до 5 лет достигает ¾ объема черепа взрослого человека. Наблюдается равномерный рост мозгового и лицевого черепа, голова становится шире. Основание черепа достигает такой величины, как у взрослого человека. Окончательно формируется диаметр большого затылочного отверстия. Благодаря росту зубов и альвеолярных отростков высота верхней и нижней челюстей увеличивается, что отражается на форме лица, ротовой и носовой полостей. Важным моментом является формирование швов, которые не только скрепляют отдельные кости черепа, но служат местом их роста в ширину.
Второй период изменений черепа наступает от 8 до 13 – 14 лет и характеризуется относительным замедлением роста костей черепа, хотя отмечается значительное увеличение полости носа, верхней челюсти и глазницы.
Третий период длится от начала полового созревания до 20 – 25 лет, когда заканчивается рост скелета. В этом возрасте развитие черепа завершается полностью. Лицевой череп относительно мозгового растет более интенсивно, особенно у мужчин. Увеличивается основание черепа не только в поперечном, но и переднезаднем направлениях. Оформляются воздухоносные пазухи, бугры, выступы, надпереносье и борозды.
Позвоночный столб имеет среднюю длину у новорожденного около 20 – 22 см, как и у взрослого человека включает 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 – 5 копчиковых позвонков, при этом шейный отдел составляет около 25%, грудной – около 48%, поясничный – около 27%. В боковой проекции в грудном и поясничной отделах позвоночного столба намечается кифоз и лордоз. Позвоночный столб новорожденного эластичен и легко изменяет форму в зависимости от положения тела.
В толще позвонка новорожденного выделяют три (3) ядра окостенения: одно – в теле и два – в дуге позвонка. В толще I-го шейного позвонка имеются два ядра окостенения, находящиеся в задней дуге. Во II-ом шейном позвонке имеется еще ядро окостенения в зубе.
Крестец у новорожденного, в основном, хрящевой, имеет клиновидную форму. В теле хряща крестца определяются восемь (8) ядер окостенения – пять (5) на уровне с I по III позвонки, и три (3) на уровне с IV – V позвонков.
Копчик у новорожденного включает до пяти (5) хрящевых позвонков. Ядро окостенения появляется в I-ом позвонке к моменту рождения или до 7 лет.
В период грудного возраста отмечается разрастание ядер окостенения в телах и дугах позвонков. Увеличиваются размеры позвонков. Размер крестца увеличивается, ядра окостенения разрастаются и прослойки хряща между ними истончаются.
В период раннего детства, начиная с шейных и грудных позвонков, образуется полная костная дуга. Открытыми остаются дуги I шейного, V поясничного, I, IV и V крестцовых позвонков. Их замыкание происходит на 7-м году жизни. В верхушки хряща зуба II-го шейного позвонка возникает добавочное ядро окостенения.
В дошкольном возрасте происходит сращение дуг с телами позвонков, в той же последовательности, что и замыкание дуг. У I-го шейного и V-го поясничного позвонков срастаются ядра окостенения дуг. У II-го шейного позвонка зуб синостозирует с телом. Происходит формирование сегментов крестца, крестец приобретает характерный кифоз, а мыс занимает типичное положение
В период подросткового возраста появляются у тел позвонков вторичные ядра окостенения, имеющие вид пластинок (эпифизарные кольца). Начиная с 15 лет первоначально у грудных позвонков и кончая поясничными происходит синостозирование эпифизарных колец к телам позвонков. Некоторые особенности представляет окостенение I-го шейного позвонка, в котором передняя дуга синостозирует с боковыми массами.
В юношеском возрасте (в первой половине) появляются первые признаки синостозирования апофизарных и эпифизарных ядер окостенения крестца, а во втором периоде – происходит полный синостоз эпифизарных ядер окостенения с телами позвонков, а апофизарных – с отростками. Происходит синостозирование копчиковых позвонков.
Этим завершается процесс формирования позвонков.
Ребра закладываются вместе с позвонками. У новорожденного ребенка различают 7 пар истинных, 2 пары ложных и 3 пары колеблющихся ребер. У новорожденного ребра окончательно не сформированы. Головка и бугорок ребра частично хрящевые, иело ребра округлой формы, борозда выражена слабо.
В грудном возрасте происходит общий рост ребер.
В период раннего детства усиливается рост шейки и особенно переднего конца ребер, которые уплощаются и несколько поворачиваются (скручиваются) внутрь.
В дошкольном возрасте продолжается рост в области обоих концов ребер. К 7-ми годам у переднего конца ребер исчезают четкообразные утолщения, угол ребра становится хорошо выраженным.
В препубертатном периоде в головках и бугорках ребер возникают добавочные ядра окостенения. Хрящ вентрального конца X-го ребра соединяется с реберной дугой, в результате чего образуется набор ребер свойственный взрослому человеку.
В юношеском возрасте происходит окончательное формирование рельефа ребер, исчезает хрящ шейки синостозирующий с ребрами к 20 – 22 годам.
Грудина новорожденного состоит из хрящевой ткани, костное вещество представлено лишь в ядрах окостенения. Количество ядер варьирует от 3 до 12.
В грудном возрасте ядра окостенения увеличиваются в размерах, в теле грудины, на уровне прикрепления хряща VI ребра, появляются два добавочных ядра окостенения.
В период раннего детства продолжается рост ядер окостенения. Между рукояткой и телом грудины намечается формирование угла.
В дошкольном возрасте ядро окостенения рукоятки грудины почти полностью охватывает её, у девочек он идет быстрее. Ядра тела грудины синостозируют между собой.
В младшем школьном возрасте ядра окостенения еще больше разрастаются и достигают краев грудины. Угол грудины становится хорошо выражен.
В подростковом и юношеском возрасте отмечается почти полное синостозирование ядер тела грудины, увеличивается ядро окостенения в мечевидном отростке.
Соединение точек окостенения тела грудины происходит в возрасте от 15 до 25 лет. Рукоятка грудины и мечевидный отросток синостозирует с телом значительно позже (после 40 лет) и не во всех случаях.
Ключица новорожденного имеет S-образную форму. Ее тело почти полностью костное, за исключением грудинного и небольшой полоски акромиального концов ключицы, которые являются хрящевыми.
В грудном и ясельном возрасте наблюдается рост ключицы в длину и увеличение её диаметра. Грудинный конец ключицы остается хрящевым, а акромиальный коней сохраняет хрящевую прослойку в области соединения с акромиальным отростком лопатки. Рельеф ключицы выражен слабо.
В дошкольном возрасте продолжается рост ключицы.
В младшем школьном возрасте выявляется рельеф нижней поверхности ключицы, появляются бугристости в области акромиального и грудинного её концов, становится хорошо заметной подключичная борозда. Исчезает хрящ в области акромиального конца ключицы.
В подростковом возрасте в грудинном конце ключицы появляется ядро окостенения (12 – 16 лет), которое срастается с телом к 20 - 25 годам.
Лопатка у новорожденного имеет достаточно большое количество хрящевой ткани, из нее состоят акромиальный и клювовидный отростки, медиальный край лопатки, а так же все ее углы. Окостеневают к моменту рождения лишь тело, ость и наружный край лопатки. По сравнению с лопаткой взрослого человека, лопатка новорожденного смещена в краниовентральном направлении. Подостная, надостная и подлопаточная ямки неглубокие, имеют гладкие поверхности.
В грудном возрасте несколько увеличиваются размеры лопатки, а в толще хряща клювовидного отростка появляется ядро окостенения.
В период раннего детства увеличивается объем ядра окостенения в клювовидном отростке, происходит окостенение части суставной поверхности лопатки. Продолжается рост лопатки в целом.
В дошкольном возрасте продолжается рост лопатки. Зона окостенения в области основания суставной впадины разрастается, суставная поверхность принимает яйцевидную форму. Увеличивается зона окостенения в клювовидном отростке. Наружный край лопатки утолщается и становится шероховатым. Отмечается значительный рост верхнего угла лопатки, что приводит к увеличению площади надостной ямки.