В сердечно-сосудистой системе ребенка после рождения происходят значительные преобразования, вызванные прекращением плацентарного кровообращения и установлением легочного дыхания. У плода, как известно, в артериях течет смешанная кровь, что объясняется наличием следующих артериовенозных анастомозов:
1) артериального (Боталлова) протока;
2) венозного (Аранциева) протока;
3) овального отверстия в межпредсердной перегородке.
В период внутриутробного развития через артериальный проток венозная кровь из легочного ствола переходит в аорту. Через венозный проток артериальная кровь из пупочной вены направляются в нижнюю полую вену. Через овальное отверстие кровь следует из правого предсердия в левое.
После перевязки и пересечения пуповины облитерируются пупочные артерии и вены. С первым вздохом новорожденного расширяются легкие, что приводит к функционированию малого (легочного) круга кровообращения. Претерпевают обратное развитие артериальный и венозный протоки и закрывается овальное отверстие, в результате чего наступает полное разобщение артериального и венозного токов крови.
Сердце новорожденного имеет шаровидную форму, поперечный диаметр равен продольному, что связано со слабым развитием желудочков и большими размерами предсердий. Ушки предсердий относительно велики. Верхушка сердца округлой формы и образуется преимущественно правым желудочком и лишь иногда левым. Межжелудочковые борозды четко выражены, так как жировая и соединительная ткань практически отсутствует. Длина сердца (от верхушки до основания) колеблется от 3 до 3,5 см, ширина – 2,7 – 3,8 см, передне-задний размер – 1,7 – 2,6 см. Объем правого предсердия в пределах 7 – 10 см³, левого предсердия – 4 – 5 см³, объем правого и левого желудочков в пределах 8 – 10 см³. Вес сердца новорожденного около 20 – 24 грамм, что составляет 0,8% от веса тела. Положение сердца в грудной клетке новорожденного зависит от ее формы: при конусовидной грудной клетке сердце занимает поперечное положение, при пирамидальной грудной клетке – косое или вертикальное. Верхняя граница сердца у новорожденного расположена на уровне II межреберного промежутка, правая граница – по правому краю грудины, верхушка сердца проецируется в IV межреберном промежутке на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, нижняя граница сердца расположена на один межреберный промежуток выше, чем у взрослых. Проекция клапанов у новорожденного определяется на одно ребро выше проекции клапанов у взрослого. Овальное отверстие межпредсердной перегородки прикрыто эндокардиальной складкой. Перепончатый отдел межжелудочковой перегородки соприкасается со стенкой аорты. На внутренней поверхности предсердий и желудочков выражена трабекулярная сеть – гребенчатые мышцы, сосочковые мышцы. Сухожильные нити толстые и короткие. Створки предсердно-желудочковых клапанов хорошо васкуляризированы и в них входят мышечные волокна, створки полулунных клапанов васкуляризированы слабо. Эпикард тонкий, беден эластическими и коллагеновыми волокнами. Наиболее интенсивный рост сердца отмечается в течение первых двух лет жизни ребенка, затем в 5 лет и в период полового созревания. Так к 2 годам объем сердца увеличивается в 1,5 раза, к 7 годам – в 2 раза, а к 15 – 16 годам – в 3 раза. Рост предсердий опережает рост желудочков в течение первого года жизни, после идет их равномерное увеличение, а с 10 лет отмечается более быстрый рост желудочков. Рост сердца совершается во всех направлениях, но длина сердца увеличивается больше, чем ширина. В связи с эти исчезает округлость, характерная для сердца новорожденного. Все сердца по мере роста ребенка увеличивается, главным образом за счет левого желудочка. К 8 месяцам жизни ребенка вес сердца удваивается, к 2 – 3 годам он утраивается, на 5-м году увеличивается в 4 раза и к 16 годам – в 11 раз. Перикард новорожденного так же имеет шаровидную форму, поперечная и косая пазухи перикарда выражены. Объем полости перикарда мал, так как он плотно облегает сердце. Грудино-реберная поверхность перикарда в большой степени покрыта вилочковой железой.
|
|
|
|
Кровеносные сосуды к моменту рождения ребенка развиты хорошо. Артерии дифференцированы лучше чем вены. По мере роста и развития ребенка сосуды увеличиваются в длину, увеличивается их диаметр, толщина стенок, изменяется топография и уровни отхождения от магистральных стволов, изменяются углы отхождения ветвей. Структура стенки сосудов преобразуется в основном за счет развития средней оболочки, это наиболее выражено в 1 – 3 года и далее в 8 – 12 лет.
Сосуды малого круга кровообращения. У новорожденных окружность легочного ствола больше, чем у аорты. Боталлов проток проецируется во 2-м межреберном промежутке слева от грудины, после рождения он суживается и зарастает полностью к 6 – 12 месяцам, преобразуясь в артериальную связку. Большие постнатальные преобразования отмечаются в системе сосудов ацинусов, рост сосудов легких обусловлен ростом самого легкого. К 6 месяцам просвет легочных сосудов увеличивается в 4 раза, а к 7 – 12 годам – в 17 раз.
|
|
Сосуды большого круга кровообращения. После рождения отмечается интенсивный рост восходящей части аорты и ее дуги. Проекция дуги аорты у новорожденного – I грудной позвонок, в 16 лет – II грудной позвонок. Бифуркация брюшного отдела аорты у новорожденного проецируется на III поясничный позвонок. Общая сонная артерия у новорожденного имеет толщину стенки около 0,4 мм, диаметр просвета – 1 мм. Просвет общей сонной артерии за 1 год жизни ребенка увеличивается в 2 раза, а к 16 годам – в 7 раз. Толщина стенки к 16 годам общей сонной артерии увеличивается в 3 раза. Пупочные артерии у новорожденного начинают сужаться со 2 дня и к 3,5 месяцам превращаются в фиброзный тяж. Вены у новорожденного имеют прямолинейный ход, венозные сети развиты слабо. Венозная система мало дифференцирована, весь период до 17 лет отмечается увеличение областей дренирования, нарастание количества анастомозов, идет процесс роста вен в длину. Верхняя полая вена проецируется у новорожденных на уровне 1-го межреберного промежутка, к 3 годам – на уровне II ребра, к 10 годам – на уровне III ребра и к 15 годам – на уровне IV ребра. Верхняя полая вена у новорожденных короткая, наиболее интенсивный рост ее отмечается в возрасте 1 года, 8 – 12 лет и 13 – 16 лет. Нижняя полая вена у новорожденных формируется на уровне III – IV поясничных позвонков, к моменту полового созревания – на уровне IV – V поясничных позвонков. Воротная вена у новорожденных располагается на уровне нижнего края I поясничного позвонка, длина ее 16 – 44 мм, диаметр просвета 2,5 мм. В возрасте от 1 до 3 лет диаметр просвета воротной вены увеличивается в 2 раза, в 8 – 12 лет – в 4 раза и к 16 – 17 годам – в 5 раз. В процессе развития ребенка необходимо отметить некоторые общие закономерности формирования внутриорганного сосудистого русла: 1) стенка сосудов венозного звена менее дифференцирована, чем артериального; 2) все отделы микроциркуляторного русла формируются в зависимости от функциональной активности органа.