Лекция 25. Патопсихология личности
Патопсихология – это раздел медицинской психологии, изучающий закономерности распада психической деятельности и свойств личности при болезнях.
Анализ патологических изменений осуществляется на основе сопоставления с характером формирования и протекания психических процессов, состояний и свойств личности в норме.
Патопсихология – вскрывает характер протекания и особенности психических процессов, приводящих к наблюдаемым в клинике симптомов.
Патопсихология – изучает психические расстройства в первую очередь экспериментально – психологическими методами для дифференциальной диагностики – расстройств психики; - установления степени выраженности психического дефекта в интересах экспертизы (военной, трудовой, судебной и т.д.), а так же, оценки эффективности проводимого лечения по объективным характеристикам динамики психического состояния больных, анализ возможностей личности больного в целях выбора оптимальных психотерапевтических мероприятий проведения индивидуальной психологической реабилитации.
Значение патопсихологических исследований в психологии заключается:
o в возможности более глубокого познания закономерностей функционирования и развития нормальной психики;
o изучение категорий «психической нормы» «психического здоровья».
o в изучении факторов активизирующих или тормозящих развитие личности входе онтогенеза и социогенеза.
Психопатия
"психопатии – это аномалии характера, которые определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток, в течение жизни не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям и мешают приспособиться к окружающей среде".
Психопатия - болезненное уродство характера при сохранении интеллекта, в результате которого резко нарушается взаимоотношение с окружающими людьми вплоть до социальной опасности для окружающих.
При психопатиях характерным является склонность к странному и необычному поведению, к резким изменениям настроения без соответствующих тому причин, что приводит к нарушению контакта психопатической личности с другими людьми.
Критерии психопатии Ганнушкина-Кербикова
Патология характера (психопатия) всегда характеризуется тремя признаками (критерии Ганнушкина – Кебрикова):
1. тотальностью;
2. стабильностью;
3. дезадаптацией.
Отсутствие хотя бы одного критерия исключает психопатию.
Классификации психопатий
Существует несколько классификаций психопатий по различным признакам. Психопатии можно классифицировать по степени тяжести:
· тяжелая,
· выраженная,
· умеренная.
Можно разделять психопатии по причине возникновения:
1. Конституциональные (или истинные, генуинные, "ядерные"). В возникновении конституциональной психопатии решающий фактор принадлежит наследственности. К ним чаще относятся такие типы психопатий: циклоидная, шизоидная, психастеническая, эпилептоидная.
2. Приобретенные (психопатическое, или патохарактеро-логическое развитие). При психопатическом развитии главное – неправильное воспитание, негативное влияние среды. В данном случае выявляются возбудимое, истероидное, неустойчивая психопатия.
3. Органические. Последние развиваются вследствие действия на мозг пренатальных, натальных и ранних постнатальных (первые 2-3 года) патологических факторов (интоксикации, инфекции, черепно-мозговые травмы и т.д.). После органического поражения головного мозга чаще отмечаются возбудимая и неустойчивая психопатия.
Разные авторы предлагают разную типологию психопатий и акцентуаций характера. Например, так выглядит классификация, предложенная А. Е. Личко:
| · гипертимный, · циклоидный, · лабильный, · астено-невротический, · сензитивный, · психастенический | · шизоидный, · эпилептоидный, · истероидный, · неустойчивый, · конформный |
Ф. Шольц описывает патологию детских характеров, формирование акцентуаций характера и психопатий в соответствии с разными типами воспитания, наследственности.
Он использует простые названия для разных типов характера, как-то: капризный ребенок, боязливый, спесивый (ненормальности в области чувств и ощущений), ветреный ребенок, любопытный и скрытный (ненормальности в области чувств и впечатлений), беспокойный, жадный, склонный к разрушению (ненормальности в области воли и действий). Предлагает методы коррекции, воспитания для детей с разными типами характера.
Для диагностики акцентуаций характера и психопатий используются следующие методики:
· ПДО (патохарактерологический диагностический опросник),
· метод идентификации Эйдемиллера,
· методика Леонгарда-Шмишека,
· MMPI.
2. Неврозы – группа «пограничных» функциональных нервно- психических расстройств, проявляющихся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений.
В этиологии неврозов определенную роль играют факторы:
ü Биологические – наследственность, конституция, длительные соматические заболевания.
ü Социально-психологические – неблагоприятные семейные обстоятельства, неправильное воспитание и т.д.
ü Психологические - преморбитные особенности психические травмы.
В отличие от психопатии, при неврозах страдает лишь часть личности, сохраняется критическое отношение к болезни, определяющее воздействие принадлежит прижизненным средовым влияниям.
Классификации неврозов
Существует множество классификационных делений неврозов. Это результат отсутствия единого взгляда на этиологию и патогенез. В основе классификаций лежат разные признаки:
· этиологический: вина, фрустрация, агрессия и др.
· информационный: (недостаток или избыток информации);
· ситуационный и реактивный;
· конституционный и реактивный по генетическому фактору;
· по принципу убывания роли факторов среды и возрастания роли факторов личности;
· по признакам профессии – неврозы руководящих кадров, неврозы актеров и т.д.;
· по событиям в жизни общества – военный, окопный и т.д.
В настоящее время большинство отечественных авторов выделяют три классические формы неврозов: неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний (Г. К. Ушаков, А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, Б. Д. Карвасарский, Ю. Я. Тупицын, Н. К. Липгарт, В. Ф. Матвеев, М. Г. Арапетянц, А. М. Вейн, Ф. И. Случевский).
Неврастения
Неврастения – буквально "слабость нервов" (греч. asthenos – "слабый").
И. П. Павлов и А. Г. Иванов-Смоленский выделяют три стадии заболевания:
1. В начальной стадии нарушено активное торможение, что проявляется преимущественно в виде раздражительности и возбудимости.
2. В промежуточной стадии имеет место лабильность возбудительных процессов с преобладанием раздражительной слабости.
3. В заключительной стадии развивается охранительное торможение, преобладает истощаемость, слабость, вялость, апатия, повышенная сонливость, пониженное настроение.
А. Кемпински говорит, что появившаяся слабость носит характер постоянного чувства усталости. Больной чувствует себя как после тяжелой физической работы или после тяжелого заболевания, жалуется на мышечные боли, особенно в поясничной области (повышенное напряжение этих мышц), на сердцебиения, боли в животе, расстройства половой сферы (преждевременная эякуляция, импотенция у мужчин, аноргазмия у женщин).
Головные боли проявляются в виде сжимающего обруча (неврастенический шлем), ощущается чувство давления внутри головы (“ вата в голове”), сумбур в голове (“ вода переливается, треск”).
Отмечаются трудности концентрации внимания и запоминания – эти нарушения являются проявлением психической усталости. С утра характерно чувство усталости, к вечеру – оживление. Больные плохо засыпают, видят кошмарные, поверхностные сны. Испытывают раздражительность, злобу, чувство исчерпанности, “вулканические” извержения гнева.
Неврастенией чаще страдают руководящие работники (так называемый директорский невроз). Они не могут справляться со своими обязанностями, находятся в постоянном напряжении, вспыльчивы, дают противоречивые указания. Их раздражает все и вся.
Для неврастении характерны спешка и скука. Больной хочет “оказаться в другом мире ”, оставить в прошлом действительность, бежать от нее или разрушить. Неврастеник борется с актуальным временем, с актуальной ситуацией.
Спешка и скука причисляются к чертам современной цивилизации, поэтому неврастению можно рассматривать как "неврастенизирование" общества технического прогресса. С. В. Цуладзе, опираясь на психологию отношений, описанную В. Н. Мясищевым, считает, что при неврастении нарушаются отношения "Я" к предметам и лицам.
Истерия
В основе заболевания лежат психогении – факторы эмоционального характера (эмоциональное состояние больного, его травмы, конфликты).
Симптомы истерии проявляются в двигательных, сенсорных и психических нарушениях:
· Двигательные симптомы – гиперкинезы (размашистые движения различного рода: вздрагивания, истерическая дрожь, тики, навязчивые движения); функциональные параличи.
· Сенсорные симптомы – снижение данной функции перцепции (отсутствие болевой реакции, истерическая слепота и глухота) или ее повышение (гиперстезии, непроходящая боль, зрительная или слуховая гиперчувствительность). Возможно отсутствие осязания, перчаточная или чулочная гиперчувствительность, спастическое зажмуривание век, глухота, потеря вкуса, головная боль ("болевой гвоздь"), истерическая беременность, потеря голоса.
· Психические симптомы – состояние огромного возбуждения или апатии, отличная память (гипермнезия) или ее утрата (амнезия). Наблюдаются экстазы, исступленность, припадки, истерическое окаменение (ступор), сумеречное состояние (неудержимое стремление к бегству, перевоплощение в животное и т.д.).
Истерические черты характера проявляются с детства и часто усугубляются вследствие неправильного воспитания, при этом проявляются в разных ситуациях, не имея четкой связи с психотравмой.