Для исключения нежелательной по каким-то причинам беременности и для планирования семьи ныне широко используются противозачаточные средства и методы, которые делятся на мужские (метод прорванных сношений, презервативы) и женские (диафрагмы, шеечные колпачки, спермицидные пены, свечи, пасты, гели, губки, гормональные препараты, внутриматочные и другие сродства).
Презервативы служит барьером для спермы — препятствуют ее попаданию во влагалище и одновременно предупреждают возможность заражения болезнями, которые передаются половым путем, в том числе и СПИДом. Презерватив надевают на эррегированный половой член.
Диафрагмы — куполоподобные резиновые колпачки с гибким кольцом. Их вводят во влагалище и плотно накрывают шейку матки. Контрацептивные свойства диафрагмы частично обеспечиваются, с одной стороны ее механической барьерной функцией, а с другой — действием дополнительно введенного в нее спермицида.
Спермициды — химические вещества, которые при контакте со сперматозоидами во влагалище убивают их. Во влагалище их вводят непосредственно перед половым актом.
Шеечные колпачки (пессарии) представляют собой резиновые колпачки с эластичным ободком, которые женщина может сама ввести во влагалище и закрыть им маточный зев для предупреждения попадания сперматозоидов в матку.
Внутриматочные контрацептивные средства широко применяются во всем мире как достаточно эффективные и простые в применении (эффективность их колеблется от 91 до 99,4%). Один из видов ВМС — внутриматочные спирали, которые вводят в клинических условиях, непосредственно после окончания очередной менструации. Срок их действия зависит от вида материала, из которого они изготовлены, и может достигать 4—5 лет.
Гормональная контрацепция также получила широкое распространение как эффективный метод предупреждения беременности. Гормональные контрацептивы в зависимости от состава препаратов и методики их применения делятся на: комбинированные (содержат эстрагены и гестогены); гестогены в микродозах; препараты с большими дозами гестогенов или эстрагенов, применяющиеся сразу после полового сношения; пролонгированные препараты, вводимые внутримышечно один раз в 3—6 месяцев; подкожные имплантанты в виде капсул для вшивания в подкожную клетчатку на срок до 5 лет. Женщинам, решившим принимать оральные контрацептивы, необходимо вначале посоветоваться с гинекологом, пройти необходимое медицинское обследование. После назначения препарата следует строго придерживаться порядка приема таблеток, вести менструальный календарь, наблюдать за изменениями массы тела, уровнем артериального давления, при малейшем сомнении обязательно проконсультироваться у врача.
Применяются также физиологический (путем ведения календаря) и температурный противозачаточный методы. Они основываются на определении дней менструального цикла, благоприятных и неблагоприятных для зачатия (рис. 55). Эти методы наиболее применимы тогда, иногда: 1) менструальный цикл стабилен, т.е. на протяжении всего времени остается примерно одинаковым; 2) женщина пунктуально ведет менструальный календарь, измеряет базальную в прямой кишке или влагалище температуру, следит за ее графиком; 3) в дни риска принимает все необходимые для предотвращения беременности меры. Нельзя использовать эти методы при нестабильном менструальном цикле, гинекологических заболеваниях, переутомлении и т.п. Метод определения базальной температуры предусматривает измерение температуры в течение 5—8 мин ежедневно утром в одно и то же время, не вставая с постели. По результатам регулярного измерения температуры можно определить сроки, когда происходит овуляция. Фаза низкой температуры (ниже 37°С) соответствует дням, которые ей предшествуют. С наступлением овуляции (появление яйцеклетки в брюшной полости) базальная температура начинает превышать 37°С с пиком ее в дни, неблагоприятные для наступления беременности. Этот метод непригоден в периоды, когда женщина больна, ослаблена, принимает гормоны, т.е. тогда, когда температура во влагалище и прямой кишке зависит не только от процесса созревания яйцеклетки.
Прерывание беременности до срока, в который она может окончиться родами, называют абортом. Различают ранний аборт — на протяжении первых 14—15 недель и поздний — при сроке беременности от 16 до 28 недель. По характеру прерывания беременности аборты делятся на искусственные и самопроизвольные. Искусственные аборты, произведенные вне медицинского учреждения, являются криминальными. В настоящее время существует несколько методов выделения плодного яйца: выскабливание матки, вакуум-аспирация, введение простагландинов, вибрация. Прерывание беременности разрешается при сроке до 12 недель по желанию женщины и при отсутствии противопоказаний к этой операции.
Результатом искусственного аборта могут быть разные осложнения: разрыв, перфорация стенок и шейки матки, плацентарный полип, воспалительные процессы в матке и ее придатках, ограниченное воспаление тазовой брюшины. Наиболее тяжкими заболеваниями, часто возникающими после аборта, особенно криминального (инфицированного), являются воспаление брюшины (перитонит), острое гнойное заболевание (сепсис), кровотечения. Развитие воспалительных процессов в маточных трубах, яичниках после аборта может обусловить непроходимость для яйцеклетки и сперматозоидов и возникновение бесплодии женщины.
Любой аборт вреден для организма женщины, но наиболее тяжелые осложнения вызывает, как правило, криминальный. Менее безопасен аборт, который проводится в больничных условиях, но и он также существенно вредит здоровью женщины, ибо по своей сути противоестественен: прерывание беременности прекращает сложную физиологическую перестройку женского организма, плохо воздействует на общее ее состояние, на моримую и эндокринную системы, внутренние органы. Возникает опасность самопроизвольных выкидышей: они могут стать привычными и повторяться при следующих беременностях. Это не позволяет женщине стать матерью, а повторение выкидыша каждый раз наносит дополнительную травму организму. После абортов часто нарушаются функции яичников и других желез внутренней секреции (гипофиза, надпочечников, щитовидной желез и др.). Это приводит к разным нарушениям менструального цикла, маточным кровотечениям, бесплодию, ожирению, повышению артериального давления, снижению трудоспособности и многим другим негативным последствиям.
Наиболее отрицательно сказывается на здоровье женщины прерывание первой беременности. Когда первая беременность заканчивается абортом, то очень ранимый в этот период женский организм особенно уязвим для заболеваний. При этом наблюдаются воспалительные процессы внутренних половых органов, которые нередко ведут к бесплодию или возникновению внематочных беременностей. Иногда женщина начинает страдать привычной недоношенной беременностью, что очень тяжело сказывается на ее психическом здоровье. Борьба с абортами должна идти прежде всего по линии применения надежных контрацептивных средств и нравственного воспитания.
Самопроизвольный аборт — прерывание беременности, которое случается без каких-нибудь вмешательств. Причиной самопроизвольного аборта могут быть нейроэндокринные нарушения, инфекции, интоксикации, пороки развития плода, хромосомные аномалии и др.
Существует несколько стадий течения самопроизвольного аборта: угрожающий аборт, аборт, который начался и продолжается, неполный аборт, полный аборт. На стадии угрожающего аборта происходит отслойка плодного яйца от стенки матки на небольшом участке. При аборте, который начался и продолжается, больше выражена отслойка плодного яйца. На этой стадии гибнет плод, но не наступает его изгнание из чрева матери. Неполный аборт характеризуется отрывом и выделением частей плодного яйца и сопровождается кровотечением разной силы. Полный самопроизвольный аборт обозначает полное изгнание плодного яйца; общее состояние женщины при этом остается удовлетворительным.
Не менее важна профилактика венерических заболеваний.
Гонорея — венерическое заболевание с преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов, возбудителем которого является гонококк. Болезнь передается в основном половым путем. В некоторых случаях заражение женщины может произойти через нательное белье, предметы гигиены и др. Инкубационный период при гонорее колеблется от одного дня до 2—3 недель и зависит в основном от реактивности организма и вирулентности возбудителя.
Клиническая картина гонореи несколько отличается у мужчин и женщин. В начале заболевания у мужчин возникает чувство жжения в мочеиспускательном канале, появляются незначительные слизистые выделения, в которых определяются гонококки. Через 3—4 дня развивается острое воспаление мочеиспускательного канала (уретрит) с частым и болезненным мочеиспусканием и появлением в первой порции мочи мути (примеси гноя). Гонорея у женщин поражает почти все отделы мочеполовой системы, отличается многоочаговостью и у некоторых больных бессимптомностью течения. При острой гонорее только около 30% больных женщин жалуются на рези и жжение при мочеиспускании, при хроническом уретрите жалобы вообще обычно отсутствуют. При острой гонорее очень часто встречается воспаление шейки матки. Основная жалоба при этом поражении — бели (выделения из зева матки слизисто-гнойного характера). Диагностика гонореи основана на выявлении возбудителя бактериоскопическим и бактериологическим методами. Лечение заболевания проводится с помощью общих антибактериальных препаратов, местной терапии, методов специфической и неспецифической стимуляции защитных реакций организма.
Сифилис — хроническое инфекционное венерическое заболевание, которое вызывается бледной трепонемой (спирохетой). Поражает все органы и ткани человека, характеризуется прогрессирующим течением. Различают приобретенный и врожденный сифилис. Распространению сифилиса содействуют недостаточное выявление источников заражения и контактов, миграция населения, алкоголизм, наркомания, проституция, половая распущенность и другие факторы. Человек заражается сифилисом от больного, как правило, половым путем, значительно реже — через разные предметы, загрязненные выделениями эрозированных сифилитических элементов кожи или слизистых оболочек. Возможно заражение через поцелуй, укус, а также через предметы домашнего обихода (ложки, стаканы и др.) — бытовой сифилис. Особенно заразны больные с такими проявлениями сифилиса, как эрозивный твердый шанкр, эрозивные узелки (папулы) кожи и слизистых оболочек половых органов, полости рта, в которых обычно находится большое количество спирохет. Возможно заражение через молоко больной матери, а также через сперму, донорскую кровь.
В клиническом течении приобретенного сифилиса выделяют первичный, вторичный и третичный периоды, а также сифилис внутренних органов, нервной системы, костей и суставов с соответствующей симптоматикой. Для первичного периода характерно появление на месте внедрения спирохет эрозии или язвы, которую называют первичной сифиломой, или твердым шанкром. Вторым симптомом является регионарный лимфаденит (местное ограниченное воспаление лимфатических узлов), который формируется после образования шанкра. Продолжительность этого периода около 7 недель. Наиболее характерно поражение лимфатических узлов при хорошем самочувствии больных с высокой температурой. Во вторичном периоде появляются высыпания на коже или слизистых оболочках и другие симптомы. Третичный период характеризуется образованием бугорков и тяжелыми поражениями внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой системы, печени, нервной системы, костей и суставов. Для диагностики сифилиса используется реакция Вассермана, осадочные реакции и др.
Лечение сифилиса проводится после установления диагноза с применением антибиотиков группы пенициллина, препаратов висмута, ртути и др. Недопустимо самолечение, т.к. это только затруднит диагностику и может привести к затяжному и более тяжелому течению болезни. Профил. венерических заболеваний делится на общественную и личную. Первая связана с диспансерным обслуживанием больных, выявлением источников инфекции и их санацией, обследованием подозрительных лиц. Кроме того, производится обследование отдельных групп населения (сотрудников детских садов, системы общественного питания и др.). Личная профилактика рекомендуется лицам, которые имели случайные половые связи. Одинаково эффективным для мужчин и для женщин средством предохранения и личной профилактики является презерватив. При подозрении на возможность заражения следует в первые же часы после полового контакта обратиться в профилактический пункт или кожно-венерологический диспансер. Профилактика врожденного сифилиса заключается в своевременном выявлении больных женщин до беременности и после нее с обязательным серологическим обследованием крови и специфичном лечении антибиотиками.
Заболевания, вызванные хламидиями (хламидиозы). В настоящее время среди болезней половых путей весьма распространены хламидийные инфекции. Частота заболеваний мужчин хламидийным воспалением мочеиспускательного канала в 2,5 раза выше, чем гонорейным. У женщин развиваются хламидийные уретриты, воспаления слизистой оболочки матки, труб. И у мужчин, и у женщин хламидийные инфекции приводят к бесплодию. Заболевание передается половым путем, причем легче от мужчины к женщине, чем наоборот. Кроме того, может инфицироваться и конъюнктива глаз. Во время родов больная мать может заразить ребенка. У половины женщин и 15—30% мужчин заболевание протекает бессимптомно. У мужчин инкубационный период длится 1—3 недели, после чего возникают учащенные болезненные мочеиспускания и слизистые выделения из мочеиспускательного канала. Часто развивается воспаление придатков яичек, которое проявляется их увеличением, болезненностью, припухлостью, сильными болями. У женщин появляются зуд наружных половых органов, мутные слизистые выделения из шейки матки, учащенные болезненные мочеиспускания, развивается воспаление органов малого таза. Диагноз ставится на основании бактериологического исследования или выявления антител. Очень часто больные одновременно страдают хламидийной инфекцией и гонореей. Эффективно лечение хламидиозов антибиотиками (тетрациклин, эритромицин), сульфаниламидами, однако самолечение при этом должно исключаться.
Заболевания, вызванные трихомонадами (трихомонозы). Трихомонады — простейшие организмы. Чаще всего они передаются половым путем. Мужчины менее восприимчивы к трихомонозам, чем женщины. Так, лишь 30— 40% мужчин заражаются ими от своих инфицированных подруг, в то время как 85% женщин заражаются от инфицированных мужчин. Однако возможно инфицирование и другим путем, так как трихомонады сохраняют жизнеспособность на белье и одежде в течение суток, в сперме — до 6 ч, в моче — около 3 ч, на сиденьи унитаза или биде — около часа. У большинства мужчин и 50% женщин инфицирование не приводит к развитию заболевания. У женщин трихомоноз проявляется желтовато серыми выделениями из влагалища, зудом наружных половых органов, болями при половом акте, учащенными болезненными мочеиспусканиями. У мужчин развивается уретрит, который
проявляется учащенными болезненными мочеиспусканиями. Трихомоноз лечится успешно с помощью современных лекарственных средств.
Лобковый педикулез связан с паразитированием на лобковых волосах лобковых вшей, питающихся кровью человека. Как правило, заражение происходит половым путем, однако на белье вошь может существовать около 24 часов, а гниды — около шести суток, поэтому возможно и бытовое заражение педикулезом. У большинства зараженных через 5 суток на коже лобка появляется сыпь, возникает интенсивный зуд, воспаление. Яйца лобковой вши очень прочно прикрепляются к волосам, поэтому при заболевании волосы лучше всего сбрить и обработать кожу гамма-бензенгексахлоридом. Этот препарат входит в состав крема или лосьона Kuell. Белье следует стирать в горячей воде и тщательно проутюживать раскаленным утюгом.