Билет 12
Формирования МСГО, работающие в очагах поражения (ОПМ, ОПВП) и порядок их подготовки к выполнению задач по медико-санитарному обеспечению пострадавшего населения.
Отряд первой медицинской помощи (ОПМ) является подвижным формированием медицинской службы гражданской обороны, он вводится в очаг массовых потерь для организации оказания первой медицинской и первой врачебной помощи пораженным и подготовки их к эвакуации в больницы загородной зоны. При ведении спасательных работ в очагах массового поражения на отряд возлагаются следующие основные задачи: прием, регистрация, временное размещение и питание поступающих пораженных и больных;проведение дозиметрического контроля (при работе на незараженной территории);проведение частичной санитарной обработки и дезактивации (дегазации, дезинфекции) одежды и обуви пораженных (при загрязнении выше безопасных уровней);медицинская сортировка пораженных;оказание первой врачебной помощи;временная изоляция пораженных с инфекционными заболеваниями и с острыми психическими расстройствами;временная госпитализация нетранспортабельных пораженных;подготовка и организация эвакуации пораженных в загородную зону;руководство работой санитарных дружин по оказанию пораженным первой медицинской помощи,снабжение санитарных дружин медицинским имуществом;ведение первичного медицинского учета и отчетности.
Организация отряда. Отряд первой медицинской помощи формируется органами здравоохранения (по штатам, утверждаемым Министерством здравоохранения) на базе лечебно-профилактических учреждений городов и районов сельской местности (больниц, поликлиник, родильных домов, диспансеров, санаториев и др.).Ответственность за организацию и качество подготовки личного состава отряда возлагается на руководителя лечебно-профилактического учреждения, на базе которого формируется отряд.Отряд первой медицинской помощи состоит из управления и восьми отделений:
-приемно-сортировочного;
-операционно-перевязочного;
-госпитального;
-эвакуационного;
-медицинского снабжения;
-лабораторного;
-частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви;
-хозяйственного.
Начальник отряда назначается главным врачом ЛПУ. Комплектование отряда личным составом проводится, как правило, на базе одного лечебно-профилактического учреждения. В виде исключения для комплектования отряда может быть привлечена часть медицинского персонала из другого лечебного учреждения. Личный состав отряда назначается и перемещается приказами по лечебно-профилактическому учреждению, на базе которого формируется отряд. Комплектование отряда штатными санитарными дружинами осуществляется на основании решения местного органа власти. Первый экземпляр списка личного состава хранится вместе с паспортом отряда в учреждении, формировавшем его, а второй экземпляр — у начальника отряда. Подготовка личного состава отряда проводится по программам, утвержденным Министерством здравоохранения. Начальник отряда и начальники отделений организуют обучение личного состава для работы в очагах массового поражения. В целях обучения личного состава отряд, не менее двух раз в год, проводит тренировочные занятия с развертыванием всех отделений. На тренировочные занятия и учения в обязательном порядке привлекаются и санитарные дружины, входящие в отряд.Организация оповещения личного состава отряда для явки на сборный пункт возлагается на начальника отряда. В учреждении, формирующем отряд, должен быть список домашних адресов всего личного состава отряда и отработана система оповещения и вызова сотрудников по тревоге. В схему оповещения, помимо личного состава отряда, включаются командиры санитарных дружин, входящих в отряд. В целях повышения качества медицинского обслуживания, увеличения пропускной способности и лучшего управления, личный состав распределяется по врачебным и сестринским бригадам. Последние комплектуются из медицинских сестер и санитарных дружинниц. Количество врачебных бригад соответствует количеству врачей в отряде, исключая начальника отряда, а сестринских бригад — количеству персонала. Врачебная бригада состоит из одного врача, двух медицинских сестер, двух санитарок и медицинского регистратора (в хирургической бригаде — трех медицинских сестер). Сестринская бригада состоит из медицинской сестры и одного звена санитарных дружинниц. При необходимости в состав бригад могут включаться медицинские работники из числа легкопораженных.
Психотравмирующие факторы ЧС. Особенности развития психических расстройств у пораженных, медицинского персонала и спасателей в чрезвычайных ситуациях различного характера. Основные способы психологической защиты населения и лиц, участвующих в его спасении.
Две группы условий, оказывающих травмирующие воздействия на психику людей в зоне ЧС. Первая группа – это условия связаны с наличием физической угрозы для жизни и здоровья человека. Среди них взрывы, пожары, обрушения конструкций зданий и сооружений, радиоактивное загрязнение, заражение внешней среды химически опасными веществами, токсические продукты горения и др. Психические нарушения, возникающие в результате их воздействия, наблюдаются в основном на фоне физиологических (медицинских) нарушений, к которым относятся травмы, ожоги, радиационные и химических поражении, болевой и травматический шок. Вторая группа - связана в первую очередь с негативной информацией. Причинами некоторых психических нарушений являются отсутствие достоверной информации о масштабах ЧС и ее последствий о степени угрозы жизни и здоровью людей, не знание ими порядка действий в ЧС, переживание за судьбы родных и близких, изменение образа жизни, чувства бессилия перед обстоятельствами и неопределенностью будущего. Психические расстройства, вызванные различной угрозой для жизни людей (пожар, взрыв, землетрясение, наводнение, ураганы и т.д.), невозможно полностью устранить или нейтрализовать в ходе работ по ликвидации ЧС, путем проведения медиками и спасателями планомерной психологической и социальной работы с пострадавшими. Однако можно значительно повысить психологическую устойчивость людей к этим воздействиям. Чтобы ее повысить, необходимо знать, каким образом у человека возникают и протекают наиболее типичные для ЧС психические расстройства, по каким признакам их можно отличить друг от друга и какую посильную помощь в конкретных условиях следует оказывать пострадавшему. Изучение и анализ психических расстройств, свидетельствует о том что в различных условиях развития чрезвычайных ситуаций наблюдаются различного рода психические нарушения. К примеру, при простых реакциях страха наблюдаются умеренное повышение активности (движения становятся четкими, экономичными, увеличивается мышечная сила), однако нарушается речь (ускоряется темп, появляются запинания, повышается сила и звонкость голоса). При сложных реакциях страха в первую очередь происходит двигательные расстройства - человек беспорядочно бесцельно мечется, делая большое количество бессмысленных движений, что мешает ему правильно и быстро принять решение и укрыться в безопасное место. В ряде случаев наблюдается паническое бегство. Иногда двигательные растройства характеризуются тем, что человек впадает в оцепенение и как бы застывает на месте. При попытке оказать ему помощь, он либо невольно подчиняется, либо реагирует негативно, оказывая сопротивление. Как при простой, так и при сложной реакциях у человека наблюдается значительное сужение сознания, непроизвольное самоустранение от происходящего. Психические нарушения у пострадавших могут проявлятся в виде расстройств: психозы и неврозы. Психозы более опасны для пострадавшего и требуют квалифицированной медицинской и психиатрической помощи.
Мероприятия по ослаблению психологической напряженности среди населения включают:
-организацию информирования людей об обстановке в зоне ЧС, о характере и объеме проводимых аварийно - спасательных работ, о мерах по оказанию само – и взаимопомощи, о местах расположения медицинских эвакуационных пунктов;
-организацию медицинской сортировки пострадавших, изоляцию лиц, находящихся в тяжелом состоянии, оказание первой медицинской и психотерапевтической помощи, эвакуацию лиц, нуждающихся в госпитализации;
-обеспечение населения средствами индивидуальной защиты, необходимы препаратами, а также разъяснение правил их применения;
При оказании помощи лицам перенесшим психическую травму в результате ЧС следует знать и применять ряд основных принципов.
Безотлагательность – помощь пострадавшему должна быть оказана в кратчайшее сроки, чем больше времени пройдет с момента его травмирования, тем выше вероятность возникновения хронических расстройств с появлением необратимых изменений в организме. Наиболее эффективна помощь, оказываемая по горячим следам, в первые минуты и часы после получения человеком травмы.
Приближенность – помощь необходимо оказывать как можно ближе к месту события. С лицом перенесшим стрессовую ситуацию надо обращаться как с нормальным человеком, чье состояние психологически понятно и объяснено пережитым событием. Важно поддерживать в пострадавшем уверенность в скором его возвращении к обычному состоянию, в том, что он вновь будет выполнять свою работу в полном объеме.
Медико-психологическия защита населения при ЧС представляет собой важный участок работы, позволяющий значительно снизить количество людских потерь от поражающих факторов, при квалифицированной работе специалистов.
Особенности поражения АОХВ цитотоксического действия. Диоксин
Диоксины – это вещества не подвергающиеся естественной деградации в среде обитания человека и в нем самом. Они образуются при производстве пестицидов, стали, красок, целлюлозы, при отбеливании бумаги, содержатся в выхлопных газах и продуктах сжигания отходов. Около 90% диоксинов поступает к человеку с животной пищей. Диоксины накапливаются в жировых тканях и содержатся во всех продуктах, богатых животными жирами: в мясе, морепродуктах, молоке, яйцах.
Механизм токсического действия:
Активация синтеза порфириногенов, стимулирование оксидативных процессов в цитохромах печени и оказание мутагенного, эмбриотоксического, иммунотоксического и канцерогенного действия.
Диоксины являются высоко липофильными соединениями, аккумулируются в липидах биологических мембран и в тимусе. Обладают чрезвычайной ядовитостью. LD50 (внутрь) = 0,0006-0,045 мг/кг.
Клиническая картина отравления:
Основные пути поступления диоксинов в организм - перорально с зараженной пищей и ингаляционно в форме аэрозоля. После поступления в кровь вещества распределяются в органах и тканях. Значительная часть токсикантов кумулируется в богатых липидами тканях и прежде всего в жировой. Вещество медленно метаболизируется в организме, в основном в печени и почках. 2,3,7,8-тетрахлордибензо-пара-диоксин не только сам разрушается при участии оксидаз смешанной функции, но и существенно активирует метаболизм других ксенобиотиков. Диоксин — один из самых мощных индукторов микросомальных ферментов. С этим свойством вещества связывают механизм его токсического действия на организм. Достаточно точно установлен период полувыведения: у человека он составляет 2120 дней.
При остром воздействии возникают жжение в глазах, ротовой полости, глотке, раздражение кожи, тошнота, рвота и миалгии. Далее наступает латентный период, который может длиться несколько недель, после чего появляются угревидная сыпь, пигментация кожи, гирсутизм, порфирия, сенсорная нейропатия конечностей, кахексия (так называемый синдром опустошения); при отсутствии лечения - летальный исход. При хроническом воздействии имеют место мутагенное действие, вторичный иммунодефицит, канцерогенез, аномалии развития у детей.
К осложнениям относят иммунодепрессию, опухолевый рост.
Характерна большая отсроченность в развитии токсических эффектов диоксина. При несмертельных острых поражениях диоксином токсический процесс растягивается на многие месяцы, а иногда и годы. Проявления интоксикации характеризуются нарушением обмена веществ, патологическими изменениями энтодермальных и эктодермальных тканей (эпителия желудочно-кишечного тракта и печени; кожи и придатков кожи), атрофией лимфоидной ткани, нарушениями функций нервной системы и эндокринных желез (щитовидной, поджелудочной, половых желез). За период диоксиновой болезни отравленные теряют в весе до 1/3 массы тела. Этому способствует выраженная анорексия, резкое сокращение потребления воды.
При отравлениях легкой степени наиболее ранним и наиболее частым признаком поражения является трансформация клеток сальных желез с формированием «хлоракне». Нередко это единственный эквивалент токсического воздействия диоксина. Вначале на коже лица с нижней и наружной стороны глаз, а также на непокрытой волосами коже за ушами появляются мелкая сыпь, сопровождающаяся зудом (у пострадавших в Южном Вьетнаме это происходило в течение первых 6 месяцев после поражения). Затем волосяные фолликулы расширяются, их содержимое темнеет. Кожа носа и подбородка чаше остается непораженной. Появление хлоракне на коже щек, лба, шеи, гениталий, плеч, груди, спины свидетельствует о более тяжелом поражении. Процесс может продолжаться длительно, особенно в условиях подострого и хронического действия диоксина. По-видимому, минимальный срок сохранения развившихся хлоракне - 10 лет. Через 15-20 лет после поражения признаки хлоракне в активной форме или в виде остаточных рубцов выявляется приблизительно у четверти людей, имевших хлоракне в течение первого года. Одной из причин развивающегося эффекта считают глубокое нарушение обмена липидов и жирорастворимых веществ у отравленных, в частности витамина А и др. В связи с этим отравление проявляется также гиперкератозом кожи стоп и ладоней, гипоплазией и деформацией ногтей (разрушаются ногти на пальцах рук и ног), выпадением волос и ресниц. Развивается стойкий блефарит. Для поражений печени характерны: жировое перерождение, очаговый некроз, пролиферация эпителия желчных путей и желчного пузыря. Нарушаются обмен жирорастворимых витаминов, порфириновый обмен. Развивается гипербилирубинемия.
Характерно иммунотоксическое действие диоксина. При этом количество лимфоцитов в периферической крови у взрослых людей изменяется мало, однако резко падает содержание альфа-, бета-, гамма-глобулинов, подавляются реакции клеточного иммунитета.
Нарушения со стороны центральной нервной системы проявляются выраженной депрессией. Пораженный становится вялым, малоподвижным. Характерны сонливость, головная боль, пробелы в памяти. Возможны суицидальные попытки.
Неблагоприятной особенностью токсического действия диоксинов является наличие «отложенных эффектов», когда симптомы поражения развиваются спустя год и более после воздействия яда.
Первая медицинская помощь:
Удалить пострадавшего из зоны заражения. При попадании соединений, содержащих диоксин, на кожу, необходимо их удалить марлевым тампоном (не втирая), затем обмыть участки кожи проточной водой, промыть многократно глаза. После промывания закапать несколько капель 2-3% раствора новокаина с адреналином.
При попадании диоксина в желудочно-кишечный тракт - вызвать рвоту, при возможности немедленно промыть желудок большим количеством воды (10-15 литров), дать сорбент, затем солевое слабительное. Провести полную санитарную обработку со сменой одежды и обуви.