Бережливая поликлиника
Бережливая поликлиника – проект призван оптимизировать работу регистратуры, медработников и лабораторий и убрать ненужное хождение по кабинетам. В его основе – новый подход к организации оказания амбулаторной помощи и соблюдение баланса между интересами врача и пациента. По задумке авторов проектов, посетители «бережливой» поликлинике смогут намного быстрее попасть на прием к врачу, избежав многодневного ожидания и очередей перед кабинетом, а сам врач сможет существенно сократить «бумажную» работу в пользу непосредственного общения с посетителем. Среди ожидаемых изменений – повышение доступности и безопасности со стороны страхового представителя непосредственно в стенах медучреждения.
Направления и пилотные проекты
· Перераспределение нагрузки между врачами и средним медицинским персоналом
· Оптимизация внутренней логистики поликлиник, разделение потоков пациентов
· Переход на электронный документооборот, сокращение
бумажной документации, электронная медицинская карта
· Открытая регистратура и новый облик поликлиники
· Организация профосмотров и диспансеризации на принципах
непрерывного потока пациентов с соблюдением нормативов
времени приема 1 пациента
Как работает проект "Бережливая поликлиника"
Проблемы в поликлинике
по аналогии с производством
1. ПЕРЕПРОИЗВОДСТВО
· ненужные или слишком большие отчеты (из 13 мин, отведенных на пациента, 10-11 мин уходят на бумаги);
· дублирование информации в некоторых документах;
· дублирование поручений.
2. ЛИШНИЕ ДВИЖЕНИЯ
· неудобное расположение оргтехники и мебели;
· поиск необходимого файла на компьютере, рабочем столе;
· отсутствие кратких памяток и инструкций.
3. НЕНУЖНАЯ ТРАНСПОРТИРОВКА
· передача документов вручную;
· потеря времени в пути на совещание вместо решения вопроса дистанционно.
4. ИЗЛИШНИЕ ЗАПАСЫ
· залежи канцтоваров, бумаги;
· накопление нерассмотренных вопросов, задач, документов.
5. ИЗБЫТОЧНАЯ ОБРАБОТКА
· наполнение презентаций и отчетов ненужной Заказчику информацией.
6. ОЖИДАНИЕ
· огромные очереди даже при системе электронной записи;
· ожидание согласований, принятия решений;
· медленная работа IT-систем.
7. ПЕРЕДЕЛКА / БРАК
· ошибки при подготовке материалов;
· разные замечания при повторных согласованиях;
· запрос информации, требующей уточнений и изменения формулировок.
Решения по оптимизации
1. ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
Среднее время от обращения пациента до окончания приема
БЫЛО — 127 минут
ЦЕЛЬ — 43 минут
За счет чего будет достигнут результат:
· создание обучающих буклетов,
· упрощение интерфейсов электронных систем записи (интернет, терминал)
· организация работы с амбулаторными картами,
· исключение повторного обращения в регистратуру
2. ПРИЕМ У ТЕРАПЕВТА
Время приема
БЫЛО — 65,5 минут
ЦЕЛЬ — 34 минут
Пропускная способность терапевта
БЫЛО — 22 пациента в смену
ЦЕЛЬ — 30 пациентов в смену
За счет чего будет достигнут результат:
· исключены ненужные перемещения пациентов;
· сбалансирована загрузка врача и медсестры;
· отказ от заполнения бумажных носителей и обработки излишней информации;
· увеличение времени работы врача непосредственно с пациентом.
3. АНАЛИЗ КРОВИ
Время от входа пациента в поликлинику до его выхода
БЫЛО — 40 минут
ЦЕЛЬ — 20 минут
Пропускная способность кабинета забора крови
БЫЛО — 85 пациентов в смену
ЦЕЛЬ — 96 пациентов в смену
За счет чего будет достигнут результат:
· исключены лишние перемещения;
· сбалансирована работа персонала;
· стандартизирована работа медсестер.
4. ПОЛУЧЕНИЕ ЛЬГОТНЫХ ЛЕКАРСТВ
Время от оформления рецепта до выдачи препарата
БЫЛО — 122 минуты
ЦЕЛЬ — 49 минут
Время для пациента
БЫЛО — 87 минут
ЦЕЛЬ — 5 минут
За счет чего будет достигнут результат:
· после осмотра больного врач сам запускает процедуру оформления рецепта, она осуществляется без участия соц. работников или родственников больных;
· после завершения требуется лишь их обращение в отдельный кабинет для немедленного получения готового рецепта.
5. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Время, затраченное на прохождение всех медосмотров, консультаций со специалистами и получение заключения
БЫЛО — 40 дней 140 мин
ЦЕЛЬ — 3 дня 56 мин
За счет чего будет достигнут результат:
· появление возможности записаться на определенное время;
· унификация бланков направлений;
· разделение потоков больных пациентов и пришедших на диспансеризацию;
· внедрение "экспресс-системы" сдачи анализов;
· оптимизация движения анализов.
Какие проблемы не решаются методами ПСР
· Нехватка врачей
· Бюджетная обеспеченность
· Уровень заработной платы
· Взаимоотношения с платной медициной
· Обучение медперсонала IT-навыкам
· «Поточная дисциплина» пациентов и т.д.
Предложения
1. Запись к врачу через интернет (сайт), терминал в самой клинике. Возможность записи от направляющего врача или самостоятельно.
2. Рецепт формируется врачом (лекарственные средства и цена, а также аналоги). Возможность получить собранные лекарства по рецепту при выходе из поликлиники или самостоятельно в другом аптечном пункте.
3. Прогнозирование осложнений и развитие болезни, влияние в дальнейшем на здоровье пациента.
4. Перевод печатного в электронный вид медицинскую карту пациента (прививки, перенесенные операции, болезни с рождения).
5. Просмотр истории болезни осуществляется через паспорт/электронную медицинскую карту/отпечаток пальца пациента (потребуется ввод логина и пароля врача).
Схема
ЕГИССО – Единая государственная информационная система социального обеспечения.
БД «Истории болезней» хранит дата/время, данные о болезнях и опрециях перенесенных раннее (с рождения), прикрепленные файлы (изображения), информация о прививках, показатели здоровья человека, которые считаются для него нормой (группа крови, давление, гемоглобин и тд), результаты анализов, возможные аллергии, лекарственные препараты, которые использовались во время болезни и дали положительный эффект, автор медицинской записи. (ГОСТ Р 52636-2006 «Электронная история болезни. Общие положения»)
Информация отображается на мониторе ПК врача, считывание электронной медицинской карты происходит через устройство, есть возможность получить доступ к БД по паспортным данным (возможно по отпечатку пальца, на случай если не удалось установить личность прибывшего (отсутствие электронной мед карты, паспорта)). Врачу разрешены функции чтения и добавления данных. Возможен доступ к данным пациенту через личный кабинет (интернет) (запрет на функции редактирования данных и добавления новых).
Схема 2
 |
БД «Истории болезней» связана по названию болезни с БД «Прогноз болезней», будет строиться прогноз развития болезни, возможные осложнения, влияние болезни на здоровье в будущем.