Психические расстройства при атрофических процессах в головном мозге

Тяжелые психические расстройства встречаются у ряда больных в предстарческом и старческом возрасте, у которых имеются характерные органические изме­нения головного мозга. Сюда относятся психические расстройства в связи с атрофией головного мозга и старческое слабоумие.

Атрофические процессы в головном мозге сопро­вождаются типичными психическими расстройствами, получившими название болезней Пика, Альцгеймера (по имени психиатров, впервые их описавших).

Болезнь Пика

Заболевание связано с атрофическими процессами в лобных отделах.

Распространенность

Поражаются пациенты в возрасте старше 60 лет. Заболевание отмечается в десятки раз реже болезни Альцгеймера, соотношение мужчин и женщин 1:2.

Клиника

Продолжительность болезни до 10 лет.

На первой стадии заметен явный лобный синдром: заострение эгоистической ориентации личности с растормаживанием инстинктов, которые не контролируются. Пациенты могут стать сексуально расторможенными, удовлетворять физиологические потребности без учета места и времени. В речи симптом граммофонной пластинки, при котором пациенты рассказывают одни и те же секреты, анекдоты, истории. Эмоциональная жизнь характеризуется непродуктивной эйфорией (морией) или апатией. Свое неправильное поведение пациенты объясняют облегченно и мотивируют «невоздержанностью» или нетерпением.

На второй стадии отмечаются очаговые симптомы в форме амнезии, афазии, апраксии, агнозии, акалькулии, и на этой стадии деменцию трудно отличить от болезни Альцгеймера характерны эхопраксии и эхолалия. На третьей стадии отмечается маразм с переходом в вегетативную кому со сниженным мышечным тонусом.

Клинический пример: Пациент Л., 63 года, будучи на пенсии продолжал работать в составе политического совета партии. Готовил доклады и сам их читал, жил с женой отдельно от детей. Анамнез без особенностей. В прошлом инженер. Заболевание начинается со странностей в поведении. Во время одного из своих докладов начал мочиться в трибуну. На вопрос, зачем он это делает, с улыбкой ответил: «Не прерывать же доклад?» Дома тайком стал тратить деньги на сладости, пирожные, пряча их от жены. Стал требовать соблюдения неукоснительного порядка. Обращался к сексопатологу с требованием «разобраться с женой», поскольку, по его мнению, его сексуальность стала безудержной, а она не обращает на него внимания. Странные поступки с неадекватными объяснениями мотивов продолжались целый год, был задержан милицией за то, что в троллейбусе щипал женщин, «хотел познакомиться поближе».

Болезнь Альцгеймера

Распространенность

Болезнь Альцгеймера выявляется более чем у половины всех больных с деменциями. У женщин заболевание отмечается в два раза чаще, чем у мужчин. Подвержены заболеванию 5% лиц старше 65 лет, однако заболевание чаще начинается с 50 лет; описаны ювенильные случаи в возрасте 28 лет. Занимает 4—5-е место среди причин смерти в США и Европе. Продолжительность заболевания варь­ирует в пределах от нескольких месяцев до 10 лет. Прогноз неблагоприятный.

Клинические проявления данного заболевания име­ют много общего с болезнью Пика. Также ти­пичны прогрессирующая амнезия и тотальное слабо­умие. На ранних этапах часто наблюдаются слезливо-раздражительные депрессии, параллельно быст­ро нарастающее ухудшение памяти и вскоре после появления первых признаков болезни развивается амнестическая дезориентировка в пространстве. У больных с болезнью Альцгеймера рано проявля­ются речевые расстройства. присоединяются апраксия, акалькулия, аграфия, афазия, алексия. Пациенты путают правую и левую сторону, не могут назвать части тела. Возникает аутоагнозия, и они перестают узнавать себя в зеркале. Удивленно рассматривая себя, они прикасаются к лицу. Меняется почерк и характер росписи.Пове­дение таких больных становится совершенно нелепым, они утрачивают все бытовые навыки, движения их часто совершенно бессмысленны.

Нарастают мышечная ригидность, скованность, возможны паркинсонические проявления. В речи персеверации, в постели пациенты стереотипно накрываются с головой или совершают «обшаривающие» движения. Мышечный тонус обычно повышен. Пациенты погибают в состоянии вегетативной комы.

Старческое слабоумие

При старческом слабоумии, как видно из названия, ведущее значение принадлежит тотальному слабоумию в сочетании с особыми мнестическими и эмоциональ­ными нарушениями. Болезнь начинается, как правило, незаметно. Постепенно меняется психический облик больного, формируются бредовые идеи ограбления, обнищания и разорения. Вначале нарушения памяти, затрагивают текущие события, затем распространяются на более ранние периоды жизни больного. Образовавшиеся пробелы памяти больные заполняют ложными воспо­минаниями — псевдореминисценциями и конфабуляциями. Эмоциональные реакции больных резко суживаются и наблюдает­ся либо благодушие, либо угрюмо-раздражительное настроение. В поведении отмечается пассивность и инертность (больные не могут ничем заняться) или су­етливость (собирают вещи, пытаются куда-то уйти). Утрачивается способность адекватного по­нимания окружающего, текущих событий, отсутствует понимание болезненности своего состояния. Нередко поведение больных определяется — повышенным аппетитом и сексуаль­ностью. Сексуальная расторможенность проявляется в идеях ревности, в попытках развращающих сексуаль­ных действий в отношении малолетних.

Больная П. К. Л., 72 лет. После окончания института поступила в аспиран­туру, защитила кандидатскую диссертацию. Все последующее время занималась научной работой. К ведению домашнего хозяйства, практическим делам интереса никакого не проявляла. Трижды была замужем.

Примерно в возрасте 64 лет стали беспокоить головные боли, боли в области сердца, высокое артериальное давление. Постепенно стали заостряться некоторые черты характера, появилась скупость, а затем отрывочные идеи ущерба. Стала ухудшаться память, забы­вала текущие события, спрашивала об одном и том же по нескольку раз. Дома все прятала, затем обвиняла в воровстве родственников мужа. В последние годы стала плохо ориентироваться в городе, несколько раз терялась, не могла найти дорогу домой. Нарастали безразличие в отношении к окружающим, эгоизм. Дома из-за мело­чей устраивала скандалы, требовала к себе внимания. После смерти мужа стала совершенно беспомощной, не могла обслуживать себя, домой никого не пускала, боялась ограбления. Высказывала идеи отношения и ущерба по отношению к падчерице. В дальнейшем ста­ли нарастать расстройства памяти, была тревожной, суетливой, конфабулировала. Была госпитализирована в больницу.

Психическое состояние: при поступлении не могла назвать ме­сяца, числа, времени года. Считает, что находится в больнице им. С. П. Боткина. Несколько лучше ориентирована в собственной личности, назвала после длительного раздумья свой год рождения. Жалуется на расстройство желудка, поносы после употребления в пищу капусты; считает, что из-за этого расстройства сорвалась ее поездка в компании удивительных, приятнейших людей по пригла­шению члена правительства. Высказывает опасения, что пропадет ее узелок с нарядным платьем, которое специально сшито для по­ездки. Высказывает идеи ущерба по отношению к родственникам мужа. Дату смерти мужа назвать не может: то говорит, что он умер в прошлом году, то 20 лет назад. Предлагает свои услуги персоналу по уходу за другими больными.

В отделении у больной преобладает благодушное настроение. Внушаема, аспонтанна. Постоянно носит с собой узелок с тапочками, прячет у себя на груди в нижнем белье множество различных сверт­ков с кусочками хлеба, остатками пищи и т. д. Часто высказывает отрывочные нестойкие идеи ущерба, при этом плачет, требует свои ботинки, пальто, «бесценные книги». Наблюдаются эпизоды суетли­вого беспокойства со сборами в дорогу, которые сопровождаются тревогой, слезливостью, конфабуляцией. Подчас высказывает опа­сения, что мужа убили. Выясняет у врачей, когда предстоит поездка на пароходе по предложению члена правительства.