К вирусным заболеваниям кожи относят целый ряд дерматозов, обусловленных различными вирусами (ДНК-содержащими и РНК-содержащими). ДНК- содержащие вирусы вызывают группу заболеваний, в которую входят:
I группа – ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВИРУСАМИ ГРУППЫГЕРПЕСА: простой герпес, опоясывающий лишай, ветряная оспа.
Простой герпес (herpes symplex). Слово герпес произошло от греческого – herpes – лихорадка. Герпес – самая распространенная вирусная инфекция человека. В настоящее время > 95 % населения планеты являются носителями вируса простого герпеса.
Возбудителем простого герпеса является Herpesvirus hominis, который имеет 2 типа: type I (ВПГ-1) и type II (ВПГ-2). Вирус первого типа поражает кожные покровы лица, туловища, конечностей, слизистые оболочки полости рта (называют экстрагенитальным типом). Вирус ПГ открыт Грутером (W. Gruter) в 1912 г.
Пути инфицирования герпесом: 1) воздушно-капельный, 2) контактный (прямой и опосредованный контакт), 3) трансплацентарный, 4) трансфузионный.
Вирус ПГ попадает в организм через рот, носоглотку, глаза, гениталии, инфицируя кожу и слизистые оболочки. Первичное инфицирование герпесом обычно происходит в раннем детском возрасте (1 – 5 лет). Инкубационный период в среднем равен 4 дням.
Клиника. На пораженном участке кожно-слизистого покрова появляется группа пузырьков, которые располагаются на нормальной или несколько покрасневшей отечной коже. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, затем мутнеет, через 3 – 5 дней пузырьки вскрываются с образованием корок или поверхностных эрозий. Герпетические кожные высыпания полностью разрешаются за 10 – 14 дней.
Кроме типичной формы герпетической инфекции наблюдаются атипичные: абортивная, отечная, зостериформная. Поражения кожи обычно носят ограниченный характер. Выделяют первичную герпетическую инфекцию и рецидивирующую. Первичная встречается в основном в детском возрасте и протекает часто субклинически и даже бессимптомно.
После выздоровления от первичной герпетической инфекции вирус пожизненно сохраняется в организме человека в латентном состоянии. Под влиянием разнообразных эндогенных и экзогенных факторов, наступает реактивация латентного вируса ПГ.
Рецидивирующий характер заболевания наблюдается примерно у 1/3 населения, причем у многих из них обострение наступает несколько раз в год (3 – 5 и >). Рецидивы протекают часто без лихорадки и симптомов интоксикации.
Генитальный герпес – высокозаразное заболевание, передащееся преимущественно половым путем. Генитальный герпес отнесен к группе ЗППП.
Этиология. Возбудителем является Herpesvirus hominis typ II. Эпидемиология. В настоящее время во всех сранах мира отмечается рост больных генитальным герпесом. В США, например, насчитывается более 20 млн. больных с различными формами герпеса, в Англии > 8 млн. больных. За последние годы заболеваемость в США возросла почти в 10 раз и составляет ≈ 336 случаев на 100 тыс. жителей. Аналогичная ситуация имеет место и в нашей стране.
Генитальный герпес – частая причина бесплодия, невынашиваемости беременности, преждевременных родов, установлена связь между генитальным герпесом и раком шейки матки.
Первичное инфицирование половых органов происходит в период активной половой жизни (18 – 50 лет) при контакте с партнером, страдающим герпесом, или вирусоносителем. Первичный генитальный герпес возникает после 10-дневного инкубационного периода и отличается от последующих рецидивов более тяжелым и продолжительным течением.
Клиника характеризуется появлением пузырьков, затем эрозий, реже язв, которые возникают на красной отечной коже и слизистых оболочках половых органов и прилежащих участков тела. Проявления генитального герпеса у мужчин могут быть в уретре, на крайней плоти, головке полового члена; у женщин – на наружных половых органах, во влагалище, на шейке матки. Субъективно беспокоит зуд, жжение, болезненность в местах поражения. Отличительной особенностью генитального герпеса является частое рецидивирование.
Лечение. В настоящее время используют Виролекс (в/в и в таблетках), а также антисептики и препараты, обладающие противовирусным действием: бонафтон, алпизарин, хелепин, метисазон, интерферон, герпетическая поливалентная вакцина, лечение половых партнеров.
Опоясывающий лишай (herpes zoster) – острое вирусное заболевание, поражающее нервную систему, кожу слизистые оболочки, протекающее с выраженным болевым синдромом.
Этиология. Воздудителем является herpesvirus varicella-zoster. Вирус патогенен в основном для человека. Этот вирус вызывает 2 различных по клинике заболевания – ветряную оспу и опоясывающий лишай. Предполагается, что при первичном заражении (чаще в детском возрасте) развивается ветряная оспа, опоясывающий лишай является результатом активации латентного вируса – это как бы вторая стадия варицеллезной инфекции. Источником инфекции при опоясывающем лишае является больной человек.
Пути передачи инфекции – воздушно-капельный и контактный. Основными входными воротами для вируса является кожа и слизистая оболочка дыхательных путей. Вирус распространяется лимфогенно и гематогенно с дальнейшей локализацией в нервных стволах.
Опоясывающий лишай оставляет стойкий иммунитет; повторные заболевания не встречаются. Они возможны при СПИДе. Инкубационный период неизвестен.
Клиника. Патологический процесс развивается остро. Появлению высыпаний предшествуют чувство покалывания, жгучие, стреляющие боли. Через 2 – 3 дня на пораженном участке образуются красные отечные пятна, близко расположенные друг от друга, плотной консистенции. Спустя несколько часов на фоне красноты возникают множественные пузырьки с серозным содержимым. Содержимое пузырьков мутнеет, а краснота бледнеет. В дальнейшем эти высыпания подсыхают, образуя корочки, по отторжению которых остается легкая пигментация.
Опоясывающий лишай имеет следующие разновидности: абортивная, геморрагическая, буллезная, гангренозная, генерализованная.
Лечение. Виролекс, УФО, обезболивающие средства (новокаин, анальгин). Местно- дезинфицирующие мази.
II группа – ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПОКС-вирусами.
РОХ – означает пустула. Поксвирусы относятся к оспенным вирусам, вызывают такие заболевания кожи, как контагиозный моллюск, вакциния, узелки доильщиц.
Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum) характеризуется появлением мелких плотных, слегка блестящих узелков внизу живота, на половых органах, лобке, на внутренней поверхности бедер.
Этиология. Возбудитель болезни – molluscovirus hominis. Передается в основном бытовым путем, взрослые могут быть инфицированы половым путем. Инкубационный период составляет от 2-х недель до 3 – 5 месяцев.
Клиника. На неизмененной коже появляются узелки, величиной от 2 до 5 мм в диаметре, плотной консистенции, безболезненные, полушаровидной формы, цвета нормальной кожи или бледно-розовые. Они могут быть единичными или множественными. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют.
В центре узелков имеется пупкообразное вдавление с маленьким отверстием. При надавливании на узелок с боков пинцетом из отверстия выделяется беловатого цвета кашицеобразная творожистая масса, которая состоит из разрушенных эпителиальных клеток, жира и «моллюсковых телец». Заболевание протекает хронически.
Профилактика. Необходимо соблюдать правила личной гигиены (не пользоваться общим бельем, мочалкой, полотенцем и др.), избегать случайных половых связей.
Вакциния наблюдается в основном у грудных детей при введении в организм оспенной вакцины.
Узелки доильщиц – встречаются в основном у доярок, которые имеют контакт с больными коровами (коровья оспа).
III группа – ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВИРУСАМИ СЕМЕЙСТВА ПАПОВА. Данное семейство имеет 3 рода вирусов:
Па – Ра (папиллома)
По – Ро (полиома)
Ва – Va (вакуолинизирующий вирус)
1. К этой группе заболеваний относятся бородавки вульгарные, плоские, подошвенные и остроконечные кондилломы.
Бородавки – хроническое контагиозное заболевание, вызываемое вирусом papillomavirus verrucae. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным и через общие предметы быта и вещи. Инкубационный период от 7 недель до 5 месяцев.
Нейродерматозы
| Классификация по нозологическим формам | Нейродермит | Крапивница |
| Клинические разноыидности | Ограниченный Диффузный | Острая, ограниченный отек Квинке, хроническая, солнечная, холодовая, искусственная, стойкая папулезная крапивница, строфулюс |
| Патогенез | Аллергические реакции замедленного типа | Аллергические реакции немедленного типа |
| Основные клинические симптомы | Зуд приступообразный, папулы, лихенизации, корочки, экскориации, полированные ногти, белы дермографизм | Зуд, волдыри, при строфулюсе - папуловезикулы или уртикарнопятнистая сыпь, при отеке Квинке ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки. Стойкий, красный, нередко возвышенный разлитый дермографизм |
| Дифференциальный диагноз | Экзема при хронической стадии, красный плоский лишай | Дифференциация между клиническими формами крапивницы |
| Лечение общее | Патогенетическая терапия, специфическая и неспецифическая гипосенсебилизация, седативные средства, физиотерапия, курортотерапия | |
| Лечение наружное | Мазевое, дерматологические компрессы, припарки | Симптоматическое (взбалтываемые) противозудные микстуры, спиртовые растворы |
Пиодермии
| Этиология | Стрептококки | Стафилококки | Пневмококки, протей, синегнойная палочка |
| Классификация по этиологическому признаку | Стрептодермии | Стафилодермии | Смешанные формы |
| Отношение к придаткам кожи | Не связаны с придатками кожи | Связаны с придатками кожи | |
| Патогенез | Состояние макроорганизма Функциональное состояние ЦНС Истощающие острые и хронические заболевания, кишечные интоксикации, очаги хронической инфекции, переутомление, гиповитаминоз, диабет, нарушение обмена веществ | Состояние микроорганизма Вирулентность микроорганизма (может повышаться под влиянием щелочной реакции кожи) | Среда Загрязнение кожи, микротравматизм, охлаждение, перегревание |
| Профилактика распространения пиодермий | Не мыть водой пораженные участки кожи | Кожу в очаге поражения обрабатывать спиртовыми растворами | Не применять повязок, примочек, компрессов |
| Профилактика гнойных заболеваний кожи | Закаливание, борьба с микротравмами | Санитарно-гигиенические мероприятия | Санитарно-просветительская работа |
Литература:
1. Сафронникова Н.Р., Мерабишвили В.М. Профилактика вирусозависимых онкологических заболеваний. Диагностика и лечение папилломавирусной инфекции, СПб., 2005. 34 с.
2. Ярилин А. Кожа и иммунная система // Эстетическая медицина. 2003. Т. 2, № 2. С. 111–121.
3. Chernysh S.I., Kim S.I., Bekker G. et al. Antiviral and antitumor peptides from insects // Proceedings of National academy of science of USA. 2002. Vol. 9, №.20. Р. 12628–12632.
4. Черныш С.И. Насекомые защищаются: молекулы и клетки иммунного ответа // Санкт-Петербургский ун-т. 2000. № 20 (3543). С. 11–12.
5. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. Вып. 5, М., 2004. Разд. 20.1.2.2.3.2.
6. Ершов Ф.И., Кубанова А.А., Пинегин Б.В и др. Влияние аллокина-альфа на течение рецидивов хронического генитального герпеса // Materia Medica. 2003. № 4 (40). С. 103–111.
7. Серебряная Н.Б. Иммунные дисфункции при герпесвирусной инфекции: новые подходы к терапии // Медицинская иммунология. 2005 Т. 7. № 2–3. С. 321–322
8. Черныш С.И. Аллокины (цитокиноподобные пептиды насекомых) как модуляторы иммунного ответа человека и других млекопитающих // Russian Journal of Immunology. 2004. Vol. 9. S. 1. Р. 36.
9. Черныш С.И. Аллокины, антивирусные и противоопухолевые препараты нового типа // Материалы XII национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2005. 723 с.