Заявка
На участие в городском конкурсе
«Спортивная элита»
(для физических лиц)
1.Номинация:__________________________________________________________
2.Ф.И.О.конкурсанта (полностью)_______________________________________ __________________________________________________________________
3.Число,месяц,год рождения ___________________________________
4.Образование (название и год окончания учебного заведения) _________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Стаж работы (для спортсменов- стаж занятий):
общий ____________________________________________
педагогический (тренерский) ________________________
в данном учреждении ______________________________
6. Квалификационная категория (для спортсменов – разряд, звание) _______________ год присвоения _______
7. Награды (название, год получения) _____________________________________
8. Организация (учреждение), в котором работает (проходит спортивную подготовку, обучение) _______________________________________________
9. Должность ______________________________________________________
10. Домашний адрес __________________________________________________
11. Телефон ________________________________________________________
12. Адрес эл.почты__________________________________________________
Приложение №3
Таблица
Для определения победителей номинации
«Лучший спортсмен, лучший тренер по олимпийским и неолимпийски видам спорта»
| № пп | Спортсмен (ФИО полностью, дата рождения) | Тренер (ФИО полностью) | Вид спорта | Уровень соревнований | Название соревнований (согласно Положению) | Дата, место проведения | Занятое место | Количество участников в группе/категории | Баллы |
| 1,2,3 место международные – 12,11,10 баллов | |||||||||
| 1,2,3 место РФ – 9,8,7 баллов | |||||||||
| 1,2,3 место УрФО – 6,5,4 балла |
Участник: _______________/_____________
Руководитель: _______________/_____________
МП
Приложение №4
Таблица
Для определения победителей номинации
«Лучший спортсмен «Олимпийская надежда», лучший тренер «Олимпийская надежда»
| № пп | Спортсмен (ФИО полностью, дата рождения) | Тренер (ФИО полностью) | Вид спорта | Уровень соревнований | Название соревнований (согласно Положению) | Дата, место проведения | Занятое место | Количество участников в группе/категории | Баллы |
| 1,2,3 место международные – 12,11,10 баллов | |||||||||
| 1,2,3 место РФ – 9,8,7 баллов | |||||||||
| 1,2,3 место УрФО – 6,5,4 баллов |
Участник: _______________/_____________
Руководитель: _______________/_____________
МП
Приложение №5
Таблица
Для определения победителей номинации
«Преодоление – лучший спортсмен с ограниченными физическими возможностями»
| № пп | Спортсмен (ФИО полностью, дата рождения) | Тренер (ФИО полностью) | Вид спорта | Уровень соревнований | Название соревнований (согласно Положению) | Дата, место проведения | Занятое место | Количество участников в группе/категории | Баллы |
| 1,2,3 место международные – 12,11,10 баллов | |||||||||
| 1,2,3 место РФ – 9,8,7 баллов | |||||||||
| 1,2,3 место УрФО – 6,5,4 баллов |
Участник: _______________/_____________
Руководитель: _______________/_____________
МП
Приложение №6
Таблица
Для определения победителей номинации
«Молодой специалист в области физической культуры и спорта»
| Наименование показателя | Значение показателя | Баллы | Сумма баллов |
| Направление физкультурной деятельности | не начисляются | ||
| кол-во занимающихся | 1 балл – 1 человек | ||
| участие в реализации социально-значимых проектов/программ по развитию физической культуры и спорта | 5 баллов – 1 проект | ||
| прочие сведения о конкурсанте | Начисляются решением конкурсной комиссии департамента физической культуры, спорта и молодёжной политики Администрации города Тобольска |
Участник: _______________/_____________
Руководитель: _______________/_____________
МП
Приложение №7
Таблица
Для определения победителей номинации
«Лучший инструктор физической культуры»
| Наименование показателя | Значение показателя | Баллы | Сумма баллов | |
| Количество занимающихся | До 30 лет – 2 балла за 1 человека | |||
| 31-59 лет– 3 балла за 1 человека | ||||
| 60 лет и старше – 4 балла за 1 человека | ||||
| Направление физкультурной деятельности | Не начисляются | |||
| Публикация в СМИ материалов о проведенной физкультурно-оздоровительной работе с населением | 1 балл – 1 публикация | |||
| Прочие сведения о конкурсанте | Начисляются решением конкурсной комиссии Департамента ФКСиМП Администрации г.Тобольска |
Участник: _______________/_____________
Руководитель: _______________/_____________
МП
Приложение №8
Таблица
Для определения победителей номинации
«Лучшая спортивная команда»
| № пп | Название команды (ФИО всех спортсменов полностью с указанием даты рождения) | Тренер (ФИО полностью) | Вид спорта | Уровень соревнований | Название соревнований (согласно Положению) | Дата, место проведения | Занятое место | Количество команд | Баллы |
| 1,2,3 место международные – 12,11,10 баллов | |||||||||
| 1,2,3 место РФ – 9,8,7 баллов | |||||||||
| 1,2,3 место УрФО – 6,5,4 балла |
Тренер/представитель команды: _______________/_____________
Руководитель: _______________/_____________
МП
Приложение № 9
И.о.директора департамента физической культуры,
спорта и молодежной политики
Администрации города Тобольска
О.Ф. Алеевой
Заявление-согласие на обработку персональных данных
Я, __________________________________________________________
проживающий(ая) по адресу:_______________________________________
паспорт серии ______________, номер _________________, выданный______________________________________ «____»____
________ ____ года, даю согласие на обработку моих персональных данных в Департамент физической культуры, спорта и молодёжной политики Администрации г. Тобольска, расположенный по адресу: г. Тобольск, ул. Ремезова, стр.27, а именно:
Ф.И.О., паспортные данные, должность место работы, квалификационная категория.
Я даю согласие на использование моих персональных данных в целях проведения конкурса «Спортивная элита».
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам), обезличивание, блокирование, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.
Я проинформирован(а), что Департамент физической культуры, спорта и молодёжной политики Администрации г. Тобольска будет обрабатывать мои персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки.
Данное Согласие действует до достижения целей обработки моих персональных данных, установленных действующим законодательством Российской Федерации
Я подтверждаю, что, давая такое Согласие, я действую своей волей и в своих интересах.
Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение года. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.
Телефон дом._________________________
Телефон раб._________________________
"___" _____________ 20___ г.
Подпись ______________