МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ СКОЛИОЗАХ (Багров, Рейзман).

Массаж применяется при сколиозах с целью укрепления мышц, повышения их тонуса и для корригирующего воздейст­вия на само искривление.

Массаж при сколиозах I степени представляет со­бой совокупность обычных приемов и их вариантов. Во время массажа укрепляются мышцы спины и живота. В тех случаях, когда намечается реберное выбухание, особенно укрепляют мышцы на стороне сколиоза.

Массаж при сколиозах II — III степени имеет свои особенности, связанные со специфическими изменениями в костно-мышечной системе. В литературе почти нет указаний о методике массажа при этих степенях сколиоза. В Москов­ском городском ортопедическом госпитале на основании мно­голетнего опыта разработана методика и техника массажа при данном заболевании.

Известно, что искривление позвоночника при прогрессировании ведет к большим деформациям и изменениям в костной и мышечной системах. Наступают значительные нарушения в статике и асимметрия частей тела. В эти изменения вовле­каются мышечные группы всего корпуса. Часть мышц подвергается растягиванию и ослаблению, другая часть — сокращается, и в результате развивается мышечная конт­рактура.

Наблюдая за состоянием мышц при сколиозе на выпуклой и вогнутой стороне, мы пришли к выводу, что только диффе­ренцированный массаж может дать положительный эффект. Массаж при кифосколиозе позвоночника представляет собой сочетание массажных приемов с механическим воздействием на патологически измененные мышцы и деформации позво­ночника. Технически приемы массажа сводятся к обычному поглаживанию, растиранию, разминанию, вибрации и т. д. Движения производятся от периферии к центру по ходу тока лимфы и венозной крови. При известном опыте массажисты могут определить целесообразность применения тех или дру­гих приемов, меняя их силу, длительность, и дифференциро­ванно воздействовать на патологически измененные мышцы. В зависимости от патологии мышц массажные приемы при­меняются избирательно, например: сокращенные мышцы рас­слабляются мягкими вибрационными движениями и растяги­ваются, а там, где мышцы ослаблены и атрофичны, включа­ются почти все приемы массажа, переходя от легкого воздей­ствия к более сильному.

Массаж грудной клетки при кифосколиозе позвоночника требует от массажиста понимания развития и клинической картины заболевания, учета изменений в состоянии мышц. Нельзя допускать сильных поколачиваний в области реберно­го горба, а следует применять легкое постукивание пальцами в виде мягких бросков на массируемую поверхность.

В нашей практике при массаже почти не применяются тальк, вазелин и пр. Их можно рекомендовать только при потливости больного и влажных руках массажиста.

Массаж производится на ровной горизонтальной поверх­ности на уровне стола в различных исходных положениях больного: лежа на спине, животе и боку.

Исходное положение: лежа на животе, руки вдоль кор­пуса или согнуты перед грудью. Мышцы корпуса в состоянии расслабления. Голова лежит прямо или повернута в сторону, противоположную грудному сколиозу (рис. 1).

Рис. 1. Исходное положение с выравниванием корпуса.

Исходное положение: лежа на боку (на противополож­ной стороне грудного сколиоза). Рука этой стороны заносится под голову, другая находится перед грудью в упоре для со­хранения равновесия тела.

Исходное положение: лежа на спине, положение рук вдоль корпуса, небольшая подушечка под головой.

Необходимо соблюдать порядок исходных положений массажиста по отношению к массируемому участку больного; продолжительность массажа 20—30 минут.

При двойном искривлении позвоночника в разных отделах (например, правосторонний грудной и левосторонний пояс­ничный сколиозы) область спины условно разделяется на че­тыре отдела (два грудных и два поясничных). Каждый отдел требует дифференцированного подхода и различных видов массажных приемов. Добавочными отделами являются пле­чевой пояс, передняя поверхность грудной клетки, мышцы живота и боковая поверхность грудной клетки со стороны грудного сколиоза.

Вертикальная линия делит спину на правый и левый отде­лы. Горизонтальная линия, на уровне I поясничного позвонка, отделяет грудную часть скелета от поясничного отдела и та­зового пояса (рис. 2, 3). Выпуклая часть реберных дуг в грудном отделе покрыта растянутыми мышцами, а на про­тивоположной стороне сколиоза в области западения ребер мышцы контрагированы и западают в углубление скелета. Ло­патка на этой стороне втягивается в углубление вследствие со­кращения подлопаточных и межлопаточных мышц. В пояснич­ной области на стороне сколиоза определяется мышечный валик, на другой стороне — западение поясничных мышц. Спе­реди на стороне грудного сколиоза в области дельтовидно-грудной борозды грудная мышца выражена в виде мышечно­го тяжа, на противоположной стороне отмечается выбухание реберных дуг. Описанная картина относится главным образом к III степени сколиоза.

Рис. 2. Вид сзади:

1—расслабление и растягивание верхней порции трапециевидной мышцы;

2—укреп­ление длинных мышц в области грудного сколиоза, реберного выступа и снижение его высоты ритмическим надавливанием на ребра; 3—расслабление и растягивание запавших мышц в области поясничной вогнутости; 4—оттягивание крыла под­вздошной кости; 5—укрепление мышечного валика, снижение его высоты и формиро­вание талин: 6—расслабление и растяги­вание межреберных мышц и связок в об­ласти грудной вогнутости; 7—оттягивание угла лопатки; 8—укрепление мышц над лопаткой и верхней порции трапециевид­ной мышцы.

Рис. 3. Вид спереди:

1—укрепление мышц плечевого пояса и грудных мышц; 2—укрепление мышц в области переднего реберного горба и выравнивание его надавливанием по направлению кзади; 3—укрепление мышц брюшного пресса;

4—выравни­вание реберных дуг, захватывай их от позвоночника и направляя кпереди; 5—расслабление грудных мышц и от­тягивание плеча назад к плоскости.

В исходном положении больного лежа на животе массаж начинается с общего поверхностного и глубокого поглаживания всех мышц спины, после чего переходят к местному (рис. 4) воздействию по указанным отделам. Массажист должен стоять со стороны массируемого участка.

Массаж начинают с грудного сколиоза. В области ребер­ного горба он носит тонизирующий характер.

 

Рис. 4. Поглаживание мышц спины.

 

Кроме приемов поглаживания и растирания, применяются разминание, похло­пывание и вибрация (рис. 5, 6, 7, 8, 9). Длинные мышцы спины на стороне сколиоза массируются главным образом приемами растирания и похлопывания. Для растирания преиму­щественно используется возвышение у основания I пальца ки­сти (thenar). Эти мышцы массируются не на всем протяжении, а до западения в поясничной области. Поколачивание произ­водится в виде легких бросков пальцев с расслабленной ки­стью, не задерживаясь на поверхности кожи. Сильные удары не допускаются.

 

 

Рис. 5. Растирание длинных мышц спины на стороне грудного сколиоза возвышением большого пальца.

 

Рис. 6. Гребнеобразное растирание области кифосколиоза.

 

Рис. 7. Разминание мышц в области кифосколиоза.

 

Рис. 8. Поколачивание мышц в области кифосколиоза.

Рис. 9. Легкое рубление в области кифосколиоза.

 

В области кифоза лопатка отведена кнаружи вследствие растяжения и ослабления трапециевидной (средней и нижней порции) и ромбовидной мышц. Для их укрепления лопатка активно приводится к средней линии. Массажист удерживает левой рукой отведенное назад плечо или для фиксации его подкладывает валик и массирует мышцы межлопаточной и ло­паточной области. Верхняя порция трапециевидной мышцы сокращена, создается асимметрия линий надплечий. Для нор­мализации этой порции мышцы необходимо расслаблять лег­кими вибрационными движениями пальцев и растягивать (рис. 10).

Рис. 10. Расслабление и растягивание напряженной трапециевидной мышцы на стороне грудного сколиоза.

 

После окончания массажа сколиотического участка пере­ходят к механическому воздействию на выпуклую часть ре­берных дуг (кифоз).

Кисть тыльной поверхностью с разогну­тыми пальцами накладывают на вершину выступа и мягкими вибрирующими движениями производят ритмическое на­давливание средней силы на выступающие ребра.

Кисть от вершины выступа скользит к боковой поверхности грудной клетки, продолжая сглаживать и снижать высоту реберного горба.

С этой же целью производится надавливание на ребра вдоль выступа («глажка»). Механическое воздействие на ре­берный выступ целесообразнее производить главным образом при нефиксированных формах сколиозов и в начале появления выбухания ребер (рис. 11, 12).

Рис. 11. Надавливание и убирание реберного выступа.

 

Рис. 12. Надавливание на ребра вдоль спины («глажка»).

 

Следующим участком массажа является противоположная сторона грудного отдела, где и находится массажист. В этой области отмечается западение ребер или имеется тенденция к их западению. Ребра в центре вогнутости сколиоза сближены и межреберные промежутки сужены. Мышцы в этой зоне сокращены.

Цель массажа: привести - мышцы в состояние рас­слабления, расширить межреберные промежутки. Для этого применяется главным образом расслабляющий массаж с направлением движений от периферии к центру углубления, куда и сдвигаются ребра и мышечный слой, а при движении рук в обратном направлении мышцы растягиваются. По мере расслабления мышц следует проникать в углубление межреберных промежутков и растягивать их.

Для оттягивая нижнего угла лопатки в области углубления ребер массажист вводит правую кисть под угол лопатки и оттягивает ее. Для облег­чения этого приема массажист захватывает левое плечо, то поднимая, то опуская его. В этот момент введение пальцев ки­сти под угол лопатки значительно облегчается и она свобод­нее оттягивается. Мышцы в области надплечья и на лопатке этой стороны ослаблены и атрофированы. В этом случае применяется укрепляющий массаж (рис. 13, 14 а, б, 15, 16, 17).

Рис. 13. Расслабление сокращенных мышц вокруг лопатки.

 

Рис. 14. Сближение ребер и мышц в области грудного запа­дения

с последующим их растяжением.

а— первый момент; б— второй момент.

 

Рис. 15. Оттягивание угла лопатки.

Рис. 16. Разминание надлопаточной области и верхней пор­ции трапециевидной мышцы на стороне вогнутости груд­ного сколиоза.

Рис. 17. Растирание ослабленных мышц, покрывающих лопатку.

 

Переходя к поясничному отделу, необходимо указать, что ввиду косого положения таза, поднятого на стороне пояснич­ного западения, происходит сближение реберной дуги с кры­лом подвздошной кости. Это влечет за собой сближение точек прикрепления мышц поясничного отдела. На данном участке массаж аналогичен массажу верхнего запавшего грудного от­дела и преследует цель расслабления мышц, расширения про­межутка между крылом подвздошной кости и реберной дугой. Этому расширению способствует растягивание сокращен­ных поясничных мышц.

Исходное положение — лежа на боку на стороне пояснич­ного сколиоза. Массажист стоит перед больным. Левую руку накладывают на нижнюю границу грудной клетки, не захва­тывая область западения мышц. Правую руку располагают на гребне подвздошной кости. Сближающими движениями рук мягкие ткани с целью расслабления направляют в зону западения, заполняя ее (без попадания пальцев в углубле­ние), и затем разведением рук мышцы растягивают. Движение повторяется 4—5 раз. По окончании этих движений масса­жист руками, сложенными в замок, захватывает гребень под­вздошной кости и оттягивает таз книзу к стопам. При этом запавшие мышцы растягиваются и контурируются в виде небольших тяжей. Этот прием применяется после предыдущих движений, повторяется 4—5 раз (рис. 18, 19).

Рис. 18. Сближение с расслаблением и последующим растягиванием мышц

в области поясничного западения.

Рис.19. Оттягивание крыла подвздошной кости

со стороны поясничного западения.

 

На стороне поясничного сколиоза выражен мышечный ва­лик, появившийся в результате торсии позвоночника. Он иногда представляется в виде твердой пластинки или мышеч­ного тяжа.

Исходное положение — лежа на животе. Массажист стоит со стороны поясничного сколиоза. В начале массажа мышечного валика применяются расслабляющие движения, чтобы уменьшить его напряжение, а затем вводятся укрепляющие приемы — растирание, разминание и поколачивание пальца­ми. Заканчивается массаж корригирующим воздействием, т. е. применением надавливания на мышечный валик тыльной по­верхностью основных и средних фаланг по направлению от позвоночника к талии. Ввиду малой поверхности массируемо­го участка для обеих кистей при надавливании одна кисть вкладывается в другую и производится скользящее ритмичное движение сверху вниз, обходя гребень подвздошной кости и формируя, таким образом, талию. При этом для большего воздействия нога на стороне поясничной вогнутости немного приподнимается. Затем производится надавливание на мы­шечный валик параллельно позвоночнику («глажка»). Такие надавливания совпадают с деторсионным направлением поз­вонков. По окончании массажа проводится общее поглаживание (рис. 20, 21, 22, 23, 24).

Рис.20. Расслабление мышечного валика в поясничном отделе.

Рис. 21. Растирание мышечного валика.

Рис. 22. Разминание мышечного валика.

Рис. 23. Поколачивание мышечного валика пальцами.

Рис. 24. Надавливание и убирание мышечного валика

с одно­временным формированием талии.

 

Касаясь методических замечаний, следует указать, что во всех случаях массажа в области запавших ребер и мышц нельзя допускать надавливаний.

Массаж на передней поверхности грудной клетки также требует дифференцированного подхода к отдельным частям тела и группам мышц. При II—III степени искривления поз­воночника особенно ярко выражена контрактура грудных мышц на стороне сколиоза, где они, сокращаясь, приводят плечо вперед.

Основная задача будет состоять в расслабле­нии и растяжении грудной мышцы с последующей коррек­цией плеча. При правостороннем грудном сколиозе массажист пальцами расслабляет эти мышцы, затем захватывает правой рукой плечо и по мере снижения их тонуса оттягивает его назад к плоскости, все время стремясь создать симметрич­ное положение плеч (рис. 25, 26).

Рис. 25. Расслабление сокращенной грудной мышцы

на сто­роне грудного сколиоза.

Рис. 26. Растягивание грудных мышц на стороне грудного сколиоза,

отводя плечо к плоскости.

 

На противоположной стороне сколиоза спереди образуется выбухание ребер. Пассивная коррекция и массаж этого отдела состоят в сглаживании реберных дуг надавливанием и скольжением ладоней и пальцев по направлению хода ребер. Пассивная коррекция заканчивается укрепляющим массажем мышц, покрывающим реберный выступ и грудную мышцу (рис. 27).

Рис. 27. Поколачивание грудных мышц на противо­положной стороне сколиоза.

Опытный массажист может применить одновременное воздействие на задние и передние отделы грудной клетки. Это осуществляется захватом одной рукой реберного горба сзади, а другой — реберного горба спереди (перекрестный захват). Задний реберный выступ приводится кпереди, а рёберный горб спереди под действием надавливания отталкивается на­зад. При данной коррекции грудная клетка принимает пра­вильное положение и снижается высота выступающих ребер. Кроме того, этот прием носит характер деторсии.

При фикси­рованной деформации такая коррекция не всегда дает поло­жительный эффект. При II степени сколиоза можно быстрее достигнуть положительных результатов (рис. 28, а, б).

Рис. 28. Одновременная двусторонняя коррекция реберных дуг:

а —в положении на животе; б —в положении на спине.

Большое значение придается укреплению мышц брюшного пресса. В связи с изменением положения тазового пояса резко изменяется соотношение тонуса мышц живота, особенно осла­бевают косые мышцы. Для укрепления мышц применяются обычные приемы массажа (рис. 29, 30, 31).

Рис. 29. Гребнеобразное растирание мышц живота.

Рис. 30. Разминание косых мышц живота.

Рис. 31. Поколачивание мышц живота.

На первый взгляд ортопедический массаж может пока­заться сложным, но практика показала, что освоение приемов массажа по разделам доступно не только методистам, но и ро­дителям. Изучение массажа облегчается графическими запи­сями, которые способствуют наглядному пониманию приемов. Массаж при кифосколиозе позвоночника является важным корригирующим и дополнительным методом в комплексном лечении.