Фармакотерапия Анафилактического шока
Это генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, обусловленная реакцией а/г – а/т. Появляется после повторного воздействия специфического а/г. Вызвавшего состояние сенсибилизации. Может развиваться на введение лек-х препаратов, контрастных веществ, укусы. Проявляется: гиповолемия, отеки, ларингоспазм, бронхоспазм, о. дых-я и сердечная недостаточность. Действия:1)прекратить введение или прием аллергена;2)уложить пац-та горизонтально и зафиксировать язык избегая асфиксии;3)наложить жгут выше места введения лекарства, чтобы замедлить его ввсасывание;4)обколоть место введения 0,5 мл адреналина (в разведении физ р-ром 1:10). На место инъекции лед;5) 0.5 мл адреналина ввести п/к в другую руку;6)контроль АД и пульса;7)60-90 мг преднизолона в/в или в/м;8) после стабилизации АД ввести 1 мл 0,1% тавегила;9) при бронхоспазме 10-20 мл 2,4 р-ра эуфиллина в/в; 10)при тахикардии коргликон в/в;11)при отеках 2-4 мл лазикса в/в;12) при необходимости ИВЛ. Острая гиповолемия- струйное переливание 500-1500 мл 5% р-ра глюкозы; в первую дозу добавлено 0,5 мл 0,1 р-ра адреналина, во вторую 0,5 мл 0,1% р-ра норадреналина. Капаем больного в течении суток.
3.Лечение аллергических заболеваний. Виды: аллергический дерматит, крапивница, зуд, волдыри, часто сочетаются с отеком Квинке (хар-ся отеком глубоких слоев кожи, в местах скопления сосудов: лицо, шея из-за нарушения проницаемости сосудов). Лечение:1) устранение причины аллергической реакции;2) введение антигистаминных препаратов (Н1 блокаторы гистаминовых рецепторов: 1 поколение - димедрол, супрастин, тавегил; 2 поколение – кларитин, зертек. Н2 блокаторы гистаминовых рецепторов). При необходимости вводим глюкокортикоид. Атопический дерматит – поверхностная аллергическая реакция кожи, сопровождается зудом. Может быть физиологическая аллергическая реакция на холод, солнечный свет. Папулы, зуд – тучные клетки выбрасывают гистамин, их может вызвать эмоциональный стресс. Такие проявления лечатся а/гистаминными препаратами. Пищевые аллергии часто вызывают морепродукты: мидии, креветки, кальмары. Аутоиммунные заболевания – иммунная система продуцирует а/т к эндогенным а/г. Такие заболевания лечатся глюкокортикоидами и цитостатиками.
Принципы дозирования а/б
Дозировка а/б должна предусматривать достижение и поддержание в крови концентрации а/б, убивающих или поддерживающих рост микроорганизмов. Средние дозы – достаточны для умеренных по тяжести инфекциях или когда возбудитель чувствителен к данному препарату, но при тяжелых инфекциях дозировка должна увеличенна, потенциально токсические а/б не могут использоваться в увеличенных дозах (аминогликозиды, цепорин, левомицетин, тетрациклин). Факторы со стороны пациента: позволяют избежать нежелательных эффектов со стороны а/бактер терапии: 1) аллергия ко всей группе ряда; 2) Возраст: ↓ф-ии почек у детей, ф-ии печени – до 1 месяца нельзя левомицитин, тк накапливается в организме синдром «серого младенца»- тетрациклин нельзя до в лет (повреждение зубов) – у пожилых изониазид→расстройство печени – высокие дозы пеннициллина и цефалоспоринов- осторожно пожилым→токсические реакции- сульфаниламиды нельзя детям до 1 месяца.
3. ф-ии печени и почек (печень метаболизирует а/б, почки→экскрекция) – аминогликрозиды, тетрациклины, сульфаниламиды, цепорин- нельзя с нарушениями функции почеч - ↓дозы цефалоспоринов, тетрациклины нельзя с заболеванием печени. 4.Беременность- все а/б проходят через плаценту, безопасны пенициллины, цефалоспорины, нитратогены. Тетрациклины нельзя-повреждают зубные зачатки у плода и оказывают токсическое действие - аминогликозиды, длительное применение нельзя→глухота у плода. 5. Генетических и метаболических растворов-изониазид.6.Иммунокомпетентность- при нарушении иммунитета а/б оказывает менее выраженное антибактериальное действие.7.Локализация ин-ии и степень выраженности воспалительного процесса; факторы со стороны возбудителя:чувствительность. Факторы со стороны препарата -спектр а/б-ой активности - широкого спектра дей-я, узкого спектра,- фармакокинетические особенности, учет побочных эффектов. Дозировка – обычно средние дозы и достаточны при инфекциях сред. тяжести, при тяжелых – большие дозы.
Пути введенияв организм
Введения делятся на 2 группы: 1)энтерально – пероральный, сублингвальный, ректальный; 2)парантерально подкожный, в/мышечный, в/в, субарахноидальный, ингаляционный.
Пероральный-является наиболее распространенным. Вводят твердые, жидкие лек-ва. Недостатки: лек-во подвергается воздействию пищеварительных соков и может полностью потерять свою активность. Рационально принимать лек-во натощак, за 30 мин до еды. Запивают большим кол-ом воды.
Сублингвальный- всасывание происходит довольно быстро, лек-ва не подвергаются воздействию основных пищеварительных ферментов и соляной кислоты, всасываемое вещ-во попадает в общий кровоток через верхнюю полую вену. Минуя печеночный барьер (нитраты, стероидные гормоны). Ректальный – в прямую кишку лек-ва вводят в виде суппозиториев или лекарственных клизм. Лек-ва быстро всасываются в кровь и попадают в общий кровоток через систему нижней полой вены, минуя печень.
Парантеральные пути:в виде инъекций. П/к, в/м, в/в-возможность точного учета эффективной дозы лек-х преп-в. Создается депо лекарственных вещ-в. Недостаток: тщательное соблюдение санэпидрежима, наличие инструментов, травмирование больного. Растворы для инъекций используются только в стерильном виде.
Ингаляционный – прост и доступен. Но ограничен физическими св-ми препарата. Летучие жидкости и газы быстро всасываются в кровь из легких.
Накожный
6.Токсические побочные эффекты лекарственной терапии. - это результат прямого действия лек-го ср-ва, нежелательные, преднамеренные, вредные эффекты примененного в большой дозе, сопровождаются повреждением тканей (печени при дозировке парацитамола или нестероидного противо-го ср-ва), все лек-ые ср-ва токсичны при их передозировке. Относительная передозировка проявляется при лечении в терапевтической дозе, относительно избыточной на фоне существующей патологии, плюс мутагенность, канцерогенность, неправильно подобранное ср-во, неправильное введение пр-та, неправильная комбинация.
Лек-ая зависимость и толерантность.
Лек-ная зав-ть – характеризуется сильным не преодолимым стремлением к системному употреблению некоторых лек-в ср-в и других вещ-в вызывающих эйфорию (морфин, героин, кокаин). Большинство этих вещ-в являются наркотиками- зависимость наркомания. Пристрастие сочетается с привыканием. Эйфоризирующая доза наркотика неуклонно растет, что приводит к хроническому отравлению организма. Различают психическую и физическую лек зав-ть. Психическая-неприятные эмоциональные явления, угнетенное настроение, агрессия. Физическая- нарушение функций ссс и других органов. Может возникнуть коллапс. Толерантность – постепенное ослабление действия лек вещ-ва, вынуждающее увеличить дозу препарата или заменять другим.
8.лечение пневмококковой пневмонии. Острейшее начало, озноб, тем-ра 38,5°. Имеется поражение доли или нескольких долей. Кашель с ржавой и гнойной мокротой. Боли при дыхании, высыпания герпеса, на рентгене долевое затмение на рентгене долевое затемнение или жидкость в плевральной полости. На пневмококк действует много а/б: энтеральные, парантеральные. Энтеральные: пенициллины (амоксиклав, амоксициллин); макролиды (старые-эритромицин; новые-суммамед, рулин, макропен); фторхинолоны (левофлоксацин,таваник); цефалоспорины (цефаклор, цефалексин). Парантеральные: пенициллин (500 ТЕ ч/з каждые 4 часа), цефалоспорины: 1-е поколение: цефалотин, цефазолин; 2-е пок: цефаруксим; 3-е пок: клафоран, цефоперазон; 4-е пок: цефепем, меропенем; макролиды в/в эритромицин, спиромицин, кларитромицин; линкосомиды: линкомицин. Препаратом резерва является ванкомицин. Если клинический эффект не получен в течение 2-3 дней меняем а/б.
9. лечение атипичных пневмоний возбудители: внутриклеточные легионеллы, хламидии, микоплазмы. Начало заб-я замедленное, без ознобов, гол. боль, миалгии, тем не выше 38,5, влажные хрипы. Важный клинический критерий – отсутствие эффекта при лечении пенициллинами и цефалоспаринами. Лечение: макролиды- эритромицин, чаще в/в, азитромицин (суммамед внутрь или в/в; ровомицин(спиромицин)-96% эффективности раза в день перорально, рокситромицин(рулит)150 мг 2 раза в день, средняя длительность лечения 6 дней; макропен 400 мг 3 раза в день, кларитромицин(клабакс) 250 мг 2 раза в день; фторхинолоны:офлоксацин, ципрофлоксацин, чаще – левофлоксацин, моксифлок. Спарфлоксацин; тетрациклины – доксициклин.
10. энтеральное и парантеральное лечение пневмоний. Виды пневмоний: типичные, атипичные, госпитальные, аспирационные. В лечении используется много а/б, которые вводятся как энтерально, так и парантерально. Энтеральные:
пенициллины (амоксиклав,
амоксициллин), макролиды (старые:эритромицин; новые: суммамед, рулид, макропен); фторхинолоны: (левофлоксацин, таваник); цефалоспорины (цефаклор, цефалексин).
Парантеральные: пенициллин 500ТЕ ч/з каждые 4 часа), цефалоспорины: 1пок-цефалотин, цефазолин;
2 пок- цефаруксим; 3пок-клофоран, цефаперазон; 4пок- цефепем, меропенем; макролиды: в/в эритромицин, спиромицин, кларитромицин; линкосомиды: линкомицин. Препаратом резерва является ванкомицин. Если клинический эффект не получен в течене 2-3 дней, меняем а/б.
Госпитальные пнев-ии
Во время пребывания больного в стационаре (после 3 суток). Они всегда вторичны к тяжелому основному заболеванию. Госпитальные штаммы более патогенны. Основные возбудители: грмм-, аэробные, бактерии киш группы (киш палочка. Синегн палочка, протеи, клебсиеллы). Лечение: аминогликозиды (гентамицин, амикацин, тобрамицин); цефалоспорины 3 пок (цефтазидим, клафоран, цефаперазон); противосинегнойные пенициллины (карбенициллин, пипероциллин, мезлоциллин; монобактам (астреонам, азоктам); карбопинемы (меропинем); антистафилококковые пр-ты (нафциллин, цефалотин, ванкомицин); антигрибковые пр-ты (амфотрицин,флюконазол, флюкостат); фторхинолоны (абактал, ципрофлоксацин)
+ лечение основного заб-я.
Терапия о. астмы.
Заключается в купировании приступа. Компоненты приступа: бронхоспазм, отек дых путей, скопление мокроты. Основы лечения 
адреностимуляторы (расслабление гладких мышц бронхов), ингаляторы, нембулайзеры. Быстрое наступление эффекта, препарат минует кровоток, максимальный бронхолитический эффект. Адреностимуляторы:1) смешанные (
1,2 адренорецепторы)- адренолин-п/к 0,5 мг, эфедрин - внутрь или п/п; 2)частично селективные β1,2 адреностимуляторы: изопротеинол- 1,2 вдоха, асмопент- 1,2 вдоха, эффект ч/з 1 минуту, действует 5 часов. 3)селективные β2: сальбутамол, фенотерон, тербуталин 1,2 вдоха. Эуфиллин: в/в нагрузочная доза 6мг на 1 кг веса вводится не быстрее 20 мин, поддерживающая доза 0,6 мг/1 кг в час при длительном введении. Если в течение 30 мин после нагрузочной дозы эуфиллина приступ не купируется-это астматический статус.
13.хроническаяя астма. В основе лежит хронический эозиофильный бронхит. Для лечения исс-ся: противовоспалительные, противоаллергические. Противоаллергические: 1) стабилизаторы тучных клеток (кромолины) тормозят освобождение медиаторов анафилаксии. Кромалин интал- растительного происхождения, действует на Са канальцы гладких мышц бронхов, предотвращают спазм. Длительность действия 5 часов, курс 3-4 мес. Кетотифен-эффект ч/з 3-4 месяца непрерывного приема 1 мг 2 раза в день (седация). Эуфиллин-бронхолитический и п/восполительный эффект.
2)глюкокортикоиды-ингаляторно или внутрь. Подавляют синтез медиаторов аллергии. Системные глюкокортикоиды (попадают во все ткани и органы): преднизалон, бекламетазон; ингалятор 2-4 вдоха в сутки, ингокорт (утром и вечером по вдоху)
3)ингибиторы лейкотерьенов (БАВ вызывающие отек бронхов): зафирулукаст, монтелукаст по 1-20мг 2 раза в день.
Тактика лечения хр астмы: 1)устранение агентов, вызывающих приступы. 2)при легкой астме β2 агонисты по необходимости. 3) при частых приступах более 1 раза в сутки п/ воспал пр-ты, ингаляционные глюкокортикоиды+ системные глю-ды. В любой стадии β2 агонисты по требованию. Нельзя резко обрывать лечение хр астмы, так как сразу же наступает астматический статус.