При местном действии преобладает повреждение тканей на месте соприкосновений их с ядом: явление раздражения, воспаления, ожоги кожных и слизистых покровов - чаще всего при контакте с щелочными и кислотными растворами и парами. Местное действие, как правило, сопровождается и общими явлениями вследствие всасывания продуктов распада тканей и рефлекторных реакций в результате раздражения нервных окончаний. Рефлекторное действие обусловлено тем, что многие ядовитые вещества возбуждают чувствительные нервные окончания — рецепторы. При этом рефлекторным путем возникают сложные нарушения функций организма. Такой путь действия характерен, например, для веществ раздражающего и прижигающего типа действия. Резорбтивное действие – действие, оказываемое ядовитым веществом после всасывания его в системный кровоток и распространения по органам и тканям организма.
№5
Аэрозольные частицы данных веществ попадают на слизистые оболочки глаз, органов дыхания, благодаря липидорастворимости проникают через мембраны слизистой. Оказывая раздражающее и болевое действие на чувствительные нервные окончания. Патогенез поражения объясняется сложными нервно-рефлекторными реакциями, в зависимости от интенсивности боли распространяющимися на сердечно-сосуд систему, дыхание, рвотный центр, общее поведение пораженного. Клинические проявления:
1. При поражении легкой степени – симптомы местного раздражающего действия на слизистые (сильная жгучая боль в носу, горле, за грудиной, в глазах, чихание, кашель, слезотечение).
2. Средней степени – сильно выражены субъективные ощущения + одышка, тошнота, развитие конъюктивита, трахеобронхита. Вещества си-эс и си-эр вызывают отек век, ощущение слепоты.
|
|
3. Тяжелой степени – генерализация боли, резкая слабость, боли в суставах, многократная рвота, прострация. Резь и болезненность чувствительных участков кожи (подмышки, пах), возможен трахеобронхит и отек легких.
Мед. помощь. Профилактика – противогаз.
Первая мед. помощь – противодымная смесь или фициллин для уменьшения боли. Немедленный выезд из зараженной местности, промыть глаза, прополоскать рот и нос чистой водой или 2 % гидрокарбонатом натрия.
№6
Механизм действия при вдыхании – рефлекторное возбуждение дыхательного центра через рецепторы верхних дыхательных путей – окончания тройничного нерва. Патогенез - Аммиак обладает раздражающим действием, преимущественно на слизистые верхних дыхательных путей. В высоких концентрациях вызывает возбуждение центральной нервной системы. Проявления: при действии низких концентраций – конъюктивит, ринит, головная боль, боль в груди, потливость. При действии высоких концентраций – химич.ожог конъюктивы и роговицы, ожог слизистых оболочек верхних дыхат.путей, ларингоспазм, токсический бронхит, токсический отек легких мб. 4 стадии токсического отека: 1 – рефлекторная; 2 – скрытая (стадия мнимого благополучия); 3 – стадия клинических проявлений (начинается с возбуждения, одышки, загрудинных болей, кашля с пенистой мокротой, тахикардии, артериальной гипотензии, гипертермии, цианоза); 4 – стадия обратного развития токсического отека легких.
Первая помощь:
- Пострадавшего вынести за пределы пораженной зоны;
|
|
- В случае невозможности покидания пораженной зоны обеспечить доступ кислорода;
- Полость рта, горло и нос промываются с помощью воды 15 мин;
- следующие сутки после поражения обеспечивается абсолютный покой;
- Для глаз следует использовать 0,5%-ный раствор дикаина, дополнительно их можно закрывать повязкой.
№7
Механизм повреждающего действия хлора на клетки дыхательной системы связывают с его высокой окислительной активностью, способностью при взаимодействии с водой образовывать соляную и хлорноватистую кислоты. Хлорноватистая кислота может взаимодействовать с ненасыщенными связями жирных кислот фосфолипидов и образовывать пероксиды, блокировать сульфгидрильные группы олигопептидов белков, является инициатором перекисного окисления. Патогенез - Легко растворяясь вводе, хлор быстро адсорбируется влагой верхних дыхательных путей и вызывает в связи с этим их преимущественное поражение. Однако при больших концентрациях и большей продолжительности контакта могут развиться выраженные изменения и глубоких органов дыхания - бронхиолит, пневмония и отек легких. Проявления: В легких случаях - острый ларингит, трахеит, трахеобронхит. чувство стеснения в груди, першение в горле, сухой кашель, иногда резь в глазах, гиперемия слизистой оболочки верхних дыхательных путей. При отравлениях средней тяжести: головная боль, сильное жжение, чувство стеснения и боль за грудиной, мучительный приступообразный сухой кашель, резь в глазах, слезотечение. При тяжелых отравлениях могут наблюдаться явления бронхиолита, бронхопневмонии, в особенно тяжелых случаях развивается клиническая картина токсического отека легких. Быстрый летальный исход при острой интоксикации особо высокими концентрациями хлора может наступить и от тяжелого химического ожога легких. Первая помощь при острых отравлениях: вывод больного из зараженной атмосферы, покой, тепло, вдыхание кислорода, ингаляции содового раствора. При кашле рекомендуются легкие наркотические (кодеин, дионин). Промывание глаз содовым раствором.
|
|
№8
Механизм – является тиоловым ядом; соединяется с сульфгидрильными группами ферментов и нарушает процессы обмена веществ в организме. Антидот – унитиол. Патогенез - быстро развивающаяся гемолитическая анемия, гемолитическая желтуха, гемоглобинурия. Симптомы - уремия, анурия. При ингаляционных поражениях – раздражение слизистых верхних дыхательных путей, глаз, слабость, головокружение, тошнота, рвота. При попадании в желудок – боли в животе, тошнота, рвота, понос. Признаки общего отравления. При тяжелых отравлениях развивается экзотоксический шок – резкая гипотония, тахикардия, бледность или цианоз, холодный пот, обморок, иногда кома, кратковремен.судороги. Осложнения – токсическая нефропатия, гепатопатия, психомоторные нарушения. Пер.помощь и лечение – промывание желудка, после – введение 5 % унитиола. Вводят кальция хлорид или глюконат (предупреждение гипокальциемии).
№9
Механизм и патогенез – соединяется с железом гемоглобина с образованием карбоксигемоглобина, который не может присоединять и переносить кислород, возникает гемическая гипоксия. Проявления: легкая степень отравления – сильная боль в висках и лобной области, головокружение, шум в ушах, одышка, тошнота, слабость, рвота. Средняя степень – эти же симптомы выражены сильнее + мышечная слабость, нарушение координации; усиление пульса, понижение АД, сознание затемнено, мб обморок, сонливость. Тяжелая степень – полная потеря сознания, коматозное состояние, кожные покровы и лицо с ярко-алыми пятнами, но конечности цианотичные или бледные; АД резко снижено, температура повышена, мышцы напряжены. Мб осложнения – сердечно-сосудис.расстройства, отек легких, пневмонии. Атипичные формы отравлений: 1) апоплексическая (молниеносная) – при высоких концентрация СО в атмосфере (быстрая потеря сознания, судороги, смерть через несколько минут от паралича ДЦ). 2) Синкопальная – резкое снижение АД, быстрая потеря сознания, запустевение периферич.сосудов, кожа белдная. 3) Эйфорическая – эйфория сменяется потерей сознания или обмороком из-за анемии мозга. 4) Пороховая болезнь – наблюдаются также симптомы действия нитрогазов (раздражение слизистых, жжение, резь, боли в носоглотке, глазах, слезотечение, чихание). Профилактика – вентиляци (в помещении); в ЧС – противогаз. Первая помощь – пострадавшего на свежий воздух. При тяжелых отравлениях – искусственное дыхание, очистив ротовую полость от рвотных масс. Доврачебная помощь в многопрофильную больницу – покой, тепло, ингаляция О2, введение кордиамина.
№10
Аминосоединения – анилин, ксилидины. Нитросоединения – нитробензол. Механизм и патогенез – оксиляет железо гемоглобина с образованием метгемоглобина, что ведет к гемической гипоксии, резкому цианозу с гемолитической желтухой, поражением паренхиматозных органов, нервной системы. Проявления.: При лёгком отравлении - слабость, головокружение, головная боль, цианотичность губ, ушных раковин и ногтей. При отравлениях средней тяжести - также тошнота, рвота, шаткая походка, учащение пульса, боль в печени, повышение сухожильных рефлексов. Тяжёлые отравления – резкий цианоз, одышка, тахикардия, нервное возбуждение, рвота, мидриаз, похолодание конечностей. Затем может наступить кома, токсический гепатит и нефрит. При хроническом отравлении возникают токсический гепатит, а также нервно-психические нарушения, расстройство сна, снижение памяти. Первая помощь – промывание кожи теплой водой с мылом, полоскание слизистых, смена одежды, сердечные средства, О2, в/в метиленовую синь в глюкозой. Переливание крови – в очень тяжелых случаях.
№11
Механизм и патогенез – цианиды связываются с цитохромоксидазой, инактивируя ее, она теряет способность переносить О2 из крови в ткани, развивается тканева гипоксия. Признаки гипоксии – розовая или ярко-красная окраска кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. Клиника отравления:
1) легкой степени – субъективные ощущения (запах горького миндаля, металлический привкус во рту, чувство горечи во рту, стеснение в груди)
2) средней степени – выражены явления тканевого кислородного голодания (головная боль, шум в ушах, биение височных артерий, тошнота, мб рвота, беспокойство, онемение слизистых полости рта), слизистые и кожа розовеют.
3) тяжелой степени – все симптомы выше + судороги и возможен смертел.исход.
4) молниеносная форма – сразу потеря сознания, пораженный падает, остановка дыхания. Антидоты – метгемоглобинообразователи. Первая мед.помощь – противогаз, ингаляционный антидот (амилнитрит), эвакуация с места заражения. Доврачеб.мед.помощь – повторно амилнитрит, искусствен.дыхание (если надо), кордиамин. Первая врачеб.помощь –в/в глюкозу, тиосульфат, симптоматические средства. Эвакуация после прекращения судорог. Специализир.мед.помощь – средства симптоматической терапии в зависимости от состояния больного, рекомендуются покой, тепло, О2, введение глюкозы, тиосульфата.
№12
Механизм – это вещества кожно-нарывного действия, в организме реагируют с хлоралкиназой, соединяясь с группами белков, ферментов и др. На месте всасывания создаются высокие концентрации ипритов, они алкилируют белковые структуры клеток, вызывая полную денатурацию белков, гибель клеток, что проявляется местным воспалительным и некротическим язвенным процессом; алкилирование ведет к нарушению структуры ДНК и генетическим нарушениям. Клиника: Поражения кожи в 5 стадий
– 1) скрытый период – только всасывание через кожу;
2) стадия эритемы – пятна бледно-розового цвета с умеренной инфильтрацией и утолщением кожной складки, иногда в центре эритемы побледнение, зуд;
3) везикулезно-буллезная стадия – экссудация, приподнимающая эпидермис, по краю эритемы – мелкие пузырьки, наполненные серозной жидкостью, пузырьки сливаются, образуя большие пузыри;
4) язвенно-некротическая стадия – при вскрытии пузыря образуется эрозия;
5) заживление.
Поражение 1 степени – поверхностная эритематозная форма (зуд, шелушение кожи, пигментация).
Поражение 2 степени – поверхностная везикулезно-буллезная форма (эритема с инфильтрацией, везикулы с экссудатом, через несколько суток пузыри спадают, образуется сухой струп, который затем отпадает).
Поражение 3 степени – глубокая буллезно-язвенная форма (отечная эритема, пузыри, которые вскрываются и образуется язва).
Первая мед.помощь – противогаз, сан.обработка открытых частей тела, эвакуация. Доврачеб.помощь в многопрофильную больницу – частичная сан.обработка, симптоматические средства (промывание глаз 2 % NaHCO3, таблетки от кашля). Специализир.мед.помощь – симптоматическое лечение (из крупных пузырей стерильно откачивают жидкость).
№13
Механизм и патогенез – ингибируют ацетилхолинэстеразу, нарушают гидролиз ацетилхолина, осуществляющего передачу нервных импульсов в холинэргических синапсах. Клиника:
1) поражения легкой степени – стеснение и сдавление в груди, миоз, потеря сумеречного зрения, небольшое слезотечение, боль в глазах, головная боль, слабость.
2) средняя степень – симптомы выше + бронхоспазм, гиперсаливация, тошнота, рвота, боли в животе,страх, бессонница.
3) тяжелой степени – начальная стадия (миоз, затруднение дыхания, удушье, слюнотечение, потеря сознания), судорожная стадия (цианоз, учащение пульса), паралитическая/коматозная стадия (судороги прекращаются, наступает кома, дыхание редкое, паралич дыхания).
Первая мед.помощь в очаге – противогаз, введение антидота (афин), частичная сан.обработка индивидуальным противохимическим пакетом, урытие защитным плащом, эвакуация.
Специализир.мед.помощь – продолжение антидотной терапии, кислородная терапия, антибиотики (профилактика аспирационной пневмонии), средства дезинтоксикационной терапии и т.д.
№14
Физ-хим.свойства - бесцветная ядовитая жидкость. С воздухом в объёмных концентрациях образует взрывоопасные смеси, смешивается в любых соотношениях с водой и большинством органических растворителей. Токсическое действие обусловлено «летальным синтезом» — метаболическим окислением в организме до ядовитого формальдегида. Механизм – под действием алкогольдегидрогеназы окисляется до формальдегида (ядовит), под действием его нарушается окислительное фосфорилирование в системе цитохромоксидазы, возникает дефицит АТФ в тканях головного мозга и сетчатке глаза, что приводит к нарушению обмена веществ и атрофию зрительного нерва. Клиника - характеризуется тошнотой, рвотой, расстройством зрения, атаксией, болью в ногах, цианозом, учащением пульса, потерей сознания, падением температуры тела.
Перв.помощь – вызвать рвоту, промывание желудка, активированный уголь. Повторное промывание желудка 2 % NaHCO3. Антидот – этанол (угнетает алкогольдегидрогеназы, прекращая образование формальдегида и муравьиной кислоты).
№15
Физ-хим.свойства - В очищенном виде прозрачная бесцветная жидкость слегка маслянистой консистенции без запаха, сладковатого вкуса, токсичен. Механизм действия, патогенез – сначала оказывает наркотическое действие и может вызывать смерть в результате развития комы и угнетения ЦНС, затем в организме окисляется в спиртоальдегид и щавелевую кислоту, которая вызывает ацидоз, гипоксию. Щавелевая к-та соединяется с кальцием, образуя нерастворимй в воде щавелевокислый кальций, он вызывает закупорку почечных канальцев, анурию, уремию. Клиника – сначала опьянение, затем в тяжелых случаях кома и смерть с угнетением цнс, рвотой, анурией, падением АД. В легких случаях – головная боль, головокружение, слабость, тошнота, повторная рвота, сонливость или возбуждение, мидриаз, цианоз, тахикардия, гипотензия, олигурия. Дальнейшее развитие клиники зависит от состояния почек – в тяжелых случаях олигурия переходит в анурию и уремию в явлениями токсического энцефалита. Смерть мб через 10-14 дней при явлениях уремической комы. Доврачеб и первая врачеб.помощь – быстрое и полное удаление яда путем промывания желудка и дачи сорбента (активир.уголь).
№16
Физ-хим. Свойства – бесцветная жидкость с запахом спирта или хлф, в воде почти не растворяется, может проникать в организм через кожу, органы дыхания, жкт, оказывает местное действие на кожу, слизистые, а также резорбтивное – на цнс. Патогенез - состоит в способности вытеснять в клетках нуклеопротеиды и разрушать внутриклеточные структуры.
Клиника - психоневрологические расстройства (с головокружением, адинамией, эйфорией, слуховыми и зрительными галлюцинациями, мидриаз). При тяжелой интоксикации мб развитие угнетения дыхания до полной остановки дыхания. Желудочно-кишечные расстройства - тошнота, частая рвота с примесью желчи, в тяжелых случаях — хлопьевидный жидкий стул.
Нефропатия различной степени тяжести. 3 степени тяжести отравления:
1) Легкая — умеренно выраженные диспепсические расстройства (тошнота, рвота), незначительная неврологическая симптоматика (головокружение, эйфория, заторможенность), гепатопатии легкой степени тяжести.
2) Средняя — явления токсического гастроэнтерита, токсической энцефалопатии, нарушения функции ССС; развивается токсическая гепатопатия средней степени тяжести и нефропатия легкой степени тяжести.
3) Тяжелая - протекает с выраженными проявлениями токсической энцефалопатии, нарушением функции внешнего дыхания.
Лечение – этанол внутрь (для предупреждения образования ацетальдегида), промывание желудка, форсированный диурез, витамины С и В.
№17
Альфа(а)-излучение - это поток ядер гелия, обладающих большой скоростью, Оно образуется при радиоактивном распаде ядер или при ядерных реакциях. Бета-излучение - поток электронов (β -излучение) или позитронов (β+-излучение), возникающих при радиоактивном распаде. Нейтронное излучение - поток ядерных частиц, не имеющих электрического заряда. В зависимости от энергии различают медленные нейтроны, нейтроны промежуточных энергий и быстрые нейтроны. Гамма-излучение - электромагнитное излучение с высокой энергией и с малой длиной волны; испускается при ядерных превращениях или взаимодействии частиц. Высокая энергия и малая длина волны обусловливает большую проникающую способность. Это излучение обладает меньшей ионизирующей способностью, чем альфа- и бета-излучение. Ионизирующая способность - число пар разноименных электрических зарядов образующихся в результате столкновений частицы на единице длины ее пути в веществе. Характеризует ионизирующую способность частицы, наиболее велика у альфа-частиц, несколько слабее у бета-частиц и еще меньше у гамма-лучей. Проникающая способность излучения определяет состав и толщину эффективно поглощающего его материала. Самая маленькая проникающая способность у альфа-частиц: пробег в воздухе составляет несколько сантиметров, в биологической ткани — доли миллиметра. Поэтому плотная одежда обеспечивает необходимую и достаточную степень защиты от внешнего альфа-излучения. Бета-частицы обладают большей проникающей способностью: пробег в воздухе — несколько метров, в биологической ткани — до нескольких сантиметров. Наибольшей проникающей способностью обладает гамма-излучение: электромагнитные волны способны проходить тело насквозь. Для источников мощного гамма-излучения требуется тяжелая защита: свинцовые экраны, толстостенные бетонные конструкции.
№18