I. Механизмы травм предплечья
Перелом диафизов костей предплечья и изолированный перелом лучевой и локтевой костей возникает преимущественно при прямом повреждающем воздействии. Наиболее частой причиной является травма в результате дорожно-транспортного происшествия, падение с большой высоты или драки (парирующий удар). Огнестрельные переломы с такой локализацией – лишь в единичных случаях.
Переломы от непрямой травмы встречаются значительно реже и связаны с падением на вытянутую руку при несколько согнутом предплечье и резком ульнарном отклонении разогнутой кости. Плоскость излома в таких случаях проходит в наименее прочных местах кости. Эти места расположены: одно – немного дистальнее основания венечного отростка, другое – в нижней трети.
Изолированные переломы локтевой кости никогда не сопровождаются смещениями по длине и периферическими, ибо этому мешает целая лучевая кость. Поэтому при этих переломах могут иметь место только смещения в сторону и под углом.
II. Классификация травм предплечья
В соответствии с классификацией различают:
А – простые переломы:
А1 – простой перелом локтевой кости при интактной лучевой:
1 – косой;
2 – поперечный;
3 – с вывихом головки лучевой кости (Монтеджи).
А2 – простой перелом лучевой кости при интактной локтевой:
1 – косой;
2 – поперечный;
3 – с вывихом в дистальном лучелоктевом суставе (Голеацци).
А3 – простой перелом обеих костей:
1 – лучевой в проксимальной зоне;
2 – лучевой в средней зоне;
3 – лучевой в дистальной зоне.
В – переломы с клиновидным фрагментом:
В1 – клиновидный перелом локтевой кости при интактной лучевой:
1 – с интактным клином;
2 – с фрагментированным клином;
3 – с вывихом вголовки лучевой кости (Монтеджи).
В2 – клиновидный перелом лучевой кости при интактной локтевой:
1 – с интактным клином;
2 – с фрагментированным клином;
3 – с вывихом в дистальном луче-локтевом сочленении (Голеацци).
В3 – клиновидный перелом одной кости и просто или клиновидный перелом другой кости:
1 – клиновидный локтевой и простой лучевой;
2 – клиновидный лучевой и простой локтевой;
3 – клиновидный лучевой и локтевой.
С – сложные переломы:
С1 – сложный перелом локтевой кости; простой лучевой:
1 – бифокальный при сохранённой лучевой;
2 – бифокальный с переломом лучевой;
3 – неправильный.
С2 – сегментарный перелом лучевой кости:
1 – бифокальный при интактной локтевой;
2 – бифокальный с переломом локтевой;
3 – неправильный.
С3 – сложные переломы обеих костей:
1 – бифокальные;
2 – бифокальный одной и неправильный другой;
3 – неправильные.
По морфологическим и топографическим критериям переломы костей предплечья подразделяют на:
А – простые поперечные переломы лучевой кости и (или) локтевой кости с двумя основными фрагментами;
В – переломы с клиновидным фрагментом;
С – переломы сегментарные и оскольчатые одной или обеих костей предплечья.
В соответствии с классификацией различают 3 вида переломо-вывихов предплечья:
- травма Monteggia: комбинация перелома локтевой кости в проксимальной трети с вывихом головки лучевой кости;
- травма Galeazzi: комбинация перелома диафиза лучевой кости обычно в дистальной трети с вывихом локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе;
- расходящийся (дивергирующий) радио-ульнарный вывих: разделение лучевой и локтевой костей с разрывом и проксимальным смещением запястья, с вывихом концов локтевой и лучевой костей в дистальном лучелоктевом суставе.
III. Клиническая картина и диагностика при травмах предплечья
Клиническая диагностика костей предплечья несложна и базируется на таких симптомах, как деформация, отёчность, нарушение функции, болезненность при пальпации. Компоненты вывиха при травмах Монтеджи и Голеацци пропустить легче, поэтому их следует искать целенаправленно. Типичными клиническими симптомами являются: отёчность, деформация блокирование ротационных движений в вывихнутом суставе. При перелмо-вывихах Монтеджи и Галеацци проверка расположения головки лучевой кости и стабильности в дистальном лучелоктевом суставе обязательна. При переломо-вывихах следует проверять тенденцию к вывиху в соседних суставах, так как в противном случае можно пропустить возможные сопутствующие повреждения капсулы локтевого сустава, Lig. Anulare radii или травму дистального лучелоктевого сустава.
Рентгенографию предплечья следует проводить в двух проекциях, причём необходима чёткая оценка обоих поражённых суставов.
Рентгенологичнский диагноз ставится на основании стандартных рентгеновских снимков в двух проекциях, включая (при необходимости) прицельное боковое изображение дистального лучелоктевого и локтевого суставов.
Типичными сопутствующими повреждениями при травмах с обширными повреждениями и при огнестрельных переломах являются повреждения сосудов, нервов и обширные повреждения мягких тканей.