Наиболее часто у детей с 3 до 6 лет. В среднем до 14 лет – 2 респираторных заболевания в год. Причина смертности 7%. Могут приводить к нарушению физического и нервно психического развития, формированию хронических заболеваний, ведут к социальной дезадоптации, педагогические проблемы, психологические проблемы в семье, экономический ущерб.
Чаще всего этиология вирусная – гриппа(трахеит), парагриппа, РС вирус(ринофарингит), аденовирус, риновирус, метапневмовирус(бронхит), иногда атипичная формы(грибковая).
Клиническая симптоматика – повышение температуры с одним или более симптомов – головная боль, недомогание, слабость. Поражение дыхательной системы.
Классификация ОРИ. Топика – острый заболевания верхних дыхательных путей(ОРЗ – ринит, фарингит, тонзилит, синусит). Нижних дыхательных путей – ларингит, трахеит, эпиглотит, бронхит, пневмония. По характеру течения – острая и затяжная. По форме тяжести – легкая, среднетяжелая, тяжелая(гипертоксическая)
Острый ларингит – вирусное заболевание с локализацией в голосовых связках и подсвзочном(подголосовом) пространстве. У детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет изза узости просвета, выраженности подслизистой клетчатки возможно сужение просвета гортани, что приводит к затруднению дыхания. Это называется стеноз гортани(раньше круп). Если ларингит осложняется стенозом гортани и связано с микробной флорой – вторичный круп.
Симптоматика – в первые – вторые сутки – лающий кашель, изменение голоса, появляется шумное дыхание, присоединяется тахипноэ – стеноз 1 степени. Ребенок возбужден, иногда рвота и судороги – 1 стадия.
Стеноз 2 степени - участие в акте дыхания вспомогательных мышц, цианоз. Парциальное давление кислорода снижается. Ребенок возбужден.
|
|
3 степень – выражен цианоз, нарастание парциального напряжения СО2, брадикардия перед остановкой сердца.рО2 ниже 70.
4 степень – асфиксия, липкий пот рО2 – ниже 50 мм ртст
Оценка по шкале Taussing / Сознание – нормальное или дезорентированное Цианоз. Шумное дыхание. Оценивается до 12 баллов и выставляется степень.
У ряда детей может наблюдаться рецидивирующий стеноз – спастический. Может сочетаться с астмой.
Ларинготрахеит – обычно начинается незаметно и сочетается с ринитом кашлем и лихорадкой, возникающими за 1-3 дня до появления одышки. Характерны высокий лейкоцитоз с нейтрофиллезом, повышение СОЭ.
Эпиглотит – воспаление надгортанника – у ребенка дошкольного возраста – фебрильная температура, охриплость голоса, затруднение дыхания и слюнотечения. У старших – боль при глотании.
Дифференциальный диагноз «крупа».
1. Респираторныйаллергозы – медикаменты пища
2. Инородное тела
3. Опухоль
4. Ларингоспазм – при гипокальциемии, спазмофилия
5. Отек гортани – при хронической сердечно сосудистой недостаточности и хронической почечной недостаточности
6. Аномалии развития – врожденный стридор- сразу после рождения или после 2-3 недель жизни возникает затрудненный вдох – выслушивается постоянно. Усиливается при плаче.
Острый бронхит. Этиология – грипп А, В, С. Аденовирусная инфекция. Парагирпп, респираторноя инфекция. Риновирусная инфекция.
Варианты течения острого бронхита – острый(простой) бронхит. Острый обструктивный бронхит. Острый бронхиолит.
|
|
Острый бронхит с синдромом диффузной бронхо обструкции. Критерии диагностики – клинические – экспиратораня одышка, шумное свистящее дыхание, хрипы.
Острыйбронхиолит – воспаление нижних дыхательных путей – мелких бронхов и бронхиол.
Возбудитель – руспираторносинтициальный вирус. Вирус парагиппа – тип 1, тип2.
Критерии диагностики – выраженная одышка экспираторного или смешанного характера, периоральный цианоз, малопродуктивный кашель, диффузные мелкие влажные и крепитирующие хрипы. Рентген – вздутие легких, усиление сосудистого рисунка.
Не респираторно – повышение Т до субфебрильных цифр, раздражительность, сонливость, возможна остановка дыхание, нет аппетита.
Респираторно – одышка, насморк, кашель, тахипноэ, цианоз.
В типичных случаях – 3 – 5 день – далее снижение заболевания. У новорожденных возможно до 21 дня. Осложнения редко.
Облитерирующий бронхиолит – полиэтиологическое хроническое заболевание мелких дыхательных путей, следствие острогобронхиолита. Морфологически – концентрическое сужение или полная облитерация просвета бронхиол и артериол при отсутствии изменений в альвеолярных ходах и альвеолах с развитием эмфиземы и нарушение легочного кровотока.
Пневмония - острое инфекционное заболевание легких, чаще бак этиолоии с очаговым поражением респираторных отделов с внутриальвеолярнойэксудацией.
Классификация – внебольничная, внутрибольничная, врожденная, вентиляционная, у лиц с иммунодефицитом. Форма – очаговая, очагово – сливная, сегментарная, крупозная интерстициальная. По тяжесть – нетяжелая, тяжелая(осложненная). Дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность токсикоз, легочная деструкция, плеврит, ДВС синдром. Течение – острое и затяжное.
|
|
Аспирационный характер пневмонии у ребенка подозревается при – появлении цианоза кожных покровов, поперхивания, кашля, апноэ пи кормлении. Появление хрипов при аускультации после кормления. Развитие приступов кашля во время сна.
Аспирационная пневмония – 3 синдрома – химический пневмонит, механическая обструкция, бак инфекция нижних дых путей.
У старших детей - негомогенные изменения на РГ.
Лечение - постельный режим до нормализации температуры. Госпитализация детей у которых после 3 дне лечения нет улучшений, при невозможности ухода дома. Диета обычная. Кормление через зонд. Обильное питье. Показания для ИВЛ – ослабление дых шума на вдохе. Периферический цианоз при дыхании кислородом. Нарушение сознания. Апноэ. Снижение рО2 менее 60%.
Этиотропная терапия. Иммунотропные – интерферон альфа 2. При гриппе – ремантадин. АБ терапия – типичные – амоксицили + клавулановая кислота – амоксиклав, аугментин. При нетипичном – макролиды. АБ пневмонии – цефалоспорины 2-3+ аминогликозиды, карбапенемы.
Снижение температуры до оптимального значения. Снижение температуры на 1-1,5 градуса после приема лекарств. Для купирования применяют НПВС – парацетамол – не более 10-15 мг на кг
До 1 года – 0,05мг на прием. Детям 1-3 – 0,1. Старше 3 лет – 0,15-0,2 на прием до 4 раз в сутки
Осложнения парацетамол ассоциированная астма.
Ибупрфоен – 5-10 мг на кг. Макс до 30 мг на кг в сутки.
Нурофен для детей – суспензия для приема внутрь 1 мл суспензии – 20 мг ибурофена и ректальных – 60 мг ибупрофена. Разрешен к применению с 3 мес возраста и может быть использован в разовой дозировке 5-10 мг на кг с интервалом 6-8часов.
Нимесулид – за рубежем не применяют. Ибуклин – с 3лет – 150 мг ибупрофена и 100 мг парацетамола.
Анальгин внутримышечно – когда сбить Т. 0,02 мл на кг массы тела.
Препараты для лечения кашля. Муколитки. Центрального действия – синекод. Противокашлевые периферические - экспекторанты – отхаркивающие – ингаляции,физ раствором. Муколитики на основе ацетилцистеина. РениКолдБронхо.
Лечение ринит на 1 стадии – промывание изотоническими растворами, орошение антисептиками. При Ринорее – деконгестанты – нафазолин, назол.