лекция № 19
Тема: «Общие вопросы сердечно-сосудистой системы. Анатомия сердца»
Сердечно-сосудистая система служит для постоянной циркуляции крови и оттока лимфы, она объединяет организм в единое целое и осуществляет защитную (разносит антитела – иммунитет) и гуморальную регуляцию функций, снабжает органы питательными веществами и кислородом, выводит продукты обмена. В зависимости от вида протекающей жидкости (кровь, лимфа) выделяют кровеносную и лимфатическую системы. Они тесно связаны и дополняют друг друга. Учение о ССС называется кардиология.
В центре кровеносной системы находится сердце. От него отходят кровеносные сосуды замкнутого типа, которые образуют два круга кровообращения – малый и большой.
Сердце – это биологический насос, нагнетающий кровь в сосуды.
Малый круг кровообращения начинается легочным стволом, который отходит от правого желудочка и через систему легочных капилляров кровь оттекает по четырем венам, впадающим в левое предсердие. Кровь насыщается кислородом и из венозной превращается в артериальную.
Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка аортой. Через систему артерий кровь проходит в артериолы, капилляры и поступает в ткани. От них оттекает в венулы, вены и собирается в самые крупные полые вены (верхнюю и нижнюю) и поступает в правое предсердие.
Сосуды по калибру и характеру крови делятся на артерии, артериолы, капилляры, венулы, вены.
Артерии – это кровеносные сосуды, по которым кровь движется от сердца к органам. Они представляют собой цилиндрической формы трубки. Стенка артерий сравнительно толстая (толще, чем у вен).
Имеет три оболочки: - наружная (адвентициальная)
- средняя (гладкомышечная)
- внутренняя – интима (эндотелиальная).
Между наружной и средней оболочками, на интиме располагается эластическая мембрана, которая придает прочность и упругость сосудам. По особенностям строения стенок артерии делят: эластического, смешанного, мышечно-эластического и мышечного типа. Артерии мышечного типа имеют сравнительно толстую мышечную оболочку, которая сокращениями способствует продвижению крови и регулирует ее приток к тканям. Длительное повышение тонуса оболочки приводит к гипертонии (повышение артериального давления).
В зависимости от диаметра артерии делятся на крупные, средние и мелкие артерии, а в зависимости от места нахождения – на внеорганные и внутриорганные (почечная, бедренная и т.д.). Аорта, легочный ствол – самые крупные артерии. Внутри органов артерии многократно подразделяются на ветви меньшего диаметра, самые тонкие – артериолы, которые переходят в капилляры.
Капилляры – это микроскопические сосуды, соединяющие артерии с венами. Толщина стенки 1 мкм, длина – 0,2-0,7 мм, состоит из тонкой базальной мембраны и одного ряда эндотелиальных клеток. Капилляры переходят в венулы. Артериолы, капилляры, венулы образуют микроциркуляторное русло. В процессе микроциркуляции происходит обмен между кровью и тканями. Количество крови, протекающей через орган, регулируется артериолами, которые в зависимости от потребности могут расширяться или сужаться.
Вены – это сосуды, по которым кровь течет в направлении от органов к сердцу (из меньших сосудов – венулы – в более крупные). Стенка вен тоньше и слабее артериальных, но состоит так же из трех слоев. Она содержит мало эластических волокон и поэтому менее упруга и легко спадается. Средние и мелкие вены снабжены клапанами, которые препятствуют обратному току крови. Венозные клапаны представляют собой складки внутренней оболочки. Движению крови в венах способствуют клапаны, сокращение близлежащих скелетных мышц, отрицательное давление в грудной полости.
Некоторые области тела имеют добавочные сосуды меньшего диаметра, расположенные параллельно главному, их называют коллатеральными (окольными). Между разветвлениями сосудов одной области имеются соединительные ветви – анастомозы – артериальные или венозные соустья. При нарушениях тока крови по магистральным сосудам, они способствуют движению крови в различных направлениях. Например, при травме, ранении сосуда, атеросклерозе, сдавление сосуда опухолью вступает в действие коллатеральное кровообращение.
Сердце (cor)
– это полый мышечный орган, в форме конуса, массой 240-330 г, длина 9-14 см, размером примерно – сжатый кулак. Расположено в грудной полости между легкими в нижнем средостении. Спереди прилежит к грудине и реберным хрящам, с боков – плевральные мешки легких, сзади – пищевод, грудная аорта, снизу – диафрагма. Лежит косо – 2/3 в левой половине грудной клетки, 1/3 – в правой.
Границы сердца (топография):
- верхняя – верхний край 3 реберного хряща
- правая – на 1-2 см от грудины до 5 реберного хряща
- левая – по среднеключичной линии на 1-1,5 см кнутри в 5 межреберном промежутке – верхушка
- нижняя – от 5 правого ребра до верхушки
На поверхности сердца заметны борозды: передняя и задняя межжелудочковые и венечная. Вдоль них проходят собственные сосуды сердца. Этим бороздам в полости сердца соответствуют перегородки: межпредсердная и межжелудочковая, которые делят сердце на четыре камеры (два предсердия и два желудочка). Продольная перегородка делит сердце на правую и левую половины, которые между собой не сообщаются (правое предсердие и правый желудочек; левое предсердие и левый желудочек). В правой половине сердца течет венозная кровь, а в левой – артериальная.
Предсердия сообщаются с желудочками атриовентрикулярным отверстием.
Предсердия принимают кровь из вен, затем она поступает в желудочки. Желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый через легочный ствол к легким, левый – в аорту.
Предсердно-желудочковые отверстия имеют клапаны – это складки эндокарда. Створчатые клапаны: трехстворчатый (трикуспидальный) – в правой половине и двухстворчатый (митральный) – в левой половине. Полулунные клапаны – около отверстий аорты и легочного ствола. Функция клапанов – недопущение обратного тока крови.
Особые выпячивания предсердий образуют сердечные ушки. На межпредсердной перегородке имеется углубление – овальная ямка, у плода – отверстие (овальное окно). После рождения оно зарастает. Незаращение его – врожденный порок сердца. Стенки левого желудочка значительно толще правого.
Стенка сердца состоит из трех слоев:
- эпикард – наружная оболочка (внутренний листок перикарда)
- миокард – средняя оболочка (поперечно-полосатой сердечная ткань)
- эндокард – внутренняя оболочка (соединительнотканная и гладкомышечная)
Перикард – околосердечная сумка. Между внутренним листком перикарда (эпикардом) и его наружным имеется пространство – перикардиальная щель, заполненная серозной жидкостью (уменьшает трение между листками при сердечных сокращениях).
Кровоснабжение сердца.
Сердце получает артериальную кровь из правой и левой венечных (коронарных) артерий. Они начинаются от аорты и идут по венечной борозде, в стенке сердца делятся на более мелкие – артериолы, капилляры, переходят в венулы, в коронарные вены, которые впадают в венечную пазуху, открывающую в правое предсердие.
лекция № 20