Курсивом даны комментарии МТК Эксперт по заполнению.
Перед использованием формы заявления комментарии нужно удалить.
Сведения, характеризующие ОПО
1. ОПО
| 1.1. Полное наименование ОПО | Сеть газопотребления ООО «Газовые системы» |
| 1.2. Типовое наименование (именной код объекта) в соответствии с приложением N 1 к Требованиям к регистрации объектов в государственном реестре опасных производственных объектов и ведению государственного реестра опасных производственных объектов, утвержденных приказом Ростехнадзора от 25 ноября 2016 г. N 495 (далее - Требования) <*> | Сеть газопотребления (название организации или ее отдельной территории) (Берем из первого столбца таблицы в Приложении №1 к Приказу РТН от 25.11.2016 № 495. Должно соответствовать вашему типу ОПО) |
| 1.3. Цифровое обозначение раздела (подраздела) отраслевой принадлежности (вида деятельности), присвоенное объекту при идентификации ОПО заявителем в соответствии с установленными Требованиями | (Код отраслевой принадлежности – цифра, которая стоит перед названием раздела/подраздела. Например, «11. Опасные производственные объекты газоснабжения» или «13.1.1. Производства чугуна») |
| 1.4. Место нахождения (адрес) ОПО (указывается адрес фактического места нахождения объекта (адресный ориентир или другие, позволяющие идентифицировать объект данные), согласно данных Государственного кадастра недвижимости и Единого государственного реестра недвижимости или документах, подтверждающих иное законное основание эксплуатации опасного производственного объекта, независимо от того, к какой категории относится объект недвижимости (точечный, линейный или полигональный (площадной) | 141983, Московская область, г Дубна, переулок Северный, дом 8 |
| 1.5. Код общероссийского классификатора территорий муниципальных образований - места нахождения ОПО (ОКТМО) | |
| 1.6 Дата ввода объекта в эксплуатацию (при наличии) | 31.03.2019 (указываем дату в соответствии с актом ввода в эксплуатацию/ актом, записью о пуске в работу) |
| 1.7. Собственник ОПО (указывается в случае, если заявитель не является собственником ОПО) | |
| 1.7.1. Полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя | Указываем, если взяли ОПО в аренду, оперативное управление или хозяйственное ведение |
| 1.7.2. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | Указываем, если взяли ОПО в аренду, оперативное управление или хозяйственное ведение |
--------------------------------
<*> Приказ Ростехнадзора от 25 ноября 2016 г. N 495 "Об утверждении
Требований к регистрации объектов в государственном реестре опасных
производственных объектов и ведению государственного реестра опасных
производственных объектов" (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 22 февраля 2017 г., регистрационный N 45760;
официальный интернет-портал правовой информации https://www.pravo.gov.ru, 27
февраля 2017 г.) с изменениями, внесенными приказом Федеральной службы по
экологическому, технологическому и атомному надзору от 9 апреля 2018 г.
N 165 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 апреля
2018 г., регистрационный N 50931; официальный интернет-портал правовой
информации https://www.pravo.gov.ru, 28 апреля 2018 г.).
2. Признаки опасности ОПО и их числовые обозначения
(отметить в правом поле знаком "V" признаки ОПО)
| 2.1. Получение, использование, переработка, образование, хранение, транспортирование, уничтожение опасных веществ, предусмотренных пунктом 1 приложения 1 к Федеральному закону N 116-ФЗ Федеральному закону от 21 июля 1997 г. N 116-ФЗ "О промышленной безопасности опасных производственных объектов" (далее - Федеральный закон N 116-ФЗ) в количествах, указанных в приложении 2 к Федеральному закону N 116-ФЗ | V |
| 2.2. Использование оборудования, работающего под избыточным давлением более 0,07 МПа | |
| а) пара, газа (в газообразном, сжиженном состоянии) | V |
| б) воды при температуре нагрева более 115 градусов Цельсия | |
| в) иных жидкостей при температуре, превышающей температуру их кипения при избыточном давлении 0,07 МПа | |
| 2.3. Использование стационарно установленных грузоподъемных механизмов (за исключением лифтов, подъемных платформ для инвалидов), эскалаторов в метрополитенах, канатных дорог, фуникулеров | |
| 2.4. Получение, транспортирование, использование расплавов черных и цветных металлов, сплавов на основе этих расплавов с применением оборудования, рассчитанного на максимальное количество расплава 500 килограммов и более | |
| 2.5. Ведение горных работ (за исключением добычи общее распространенных полезных ископаемых и разработки россыпных месторождений полезных ископаемых, осуществляемых открытым способом без применения взрывных работ), работ по обогащению полезных ископаемых | |
| 2.6. Осуществление хранения или переработки растительного сырья, в процессе которых образуются взрывоопасные пылевоздушные смеси, способные самовозгораться, возгораться от источника зажигания и самостоятельно гореть после его удаления, а также осуществление хранения зерна, продуктов его переработки и комбикормового сырья, склонных к самосогреванию и самовозгоранию |
3. Класс опасности ОПО и его числовое обозначение
(отметить в правом поле знаком "V" один из классов опасности, установленный
в соответствии с приложением 2 к Федеральному закону N 116-ФЗ
| 3.1. ОПО чрезвычайно высокой опасности (I класс) | |
| 3.2. ОПО высокой опасности (II класс) | |
| 3.3. ОПО средней опасности (III класс) | V |
| 3.4. ОПО низкой опасности (IV класс) |
4. Классификация ОПО:
(отметить в правом поле знаком "V")
| 4.1. ОПО, указанные в пункте 1 приложения 2 к Федеральному закону N 116-ФЗ | |
| 4.2. ОПО по хранению химического оружия, объектов по уничтожению химического оружия и ОПО спецхимии, указанные в пункте 2 приложения 2 к Федеральному закону N 116-ФЗ | |
| 4.3. ОПО бурения и добычи нефти, газа и газового конденсата, указанные в пункте 3 приложения 2 к Федеральному закону N 116-ФЗ | |
| 4.4. ОПО газораспределительных станций, сетей газораспределения и сетей газопотребления, предусмотренные пунктом 4 приложения 2 к Федеральному закону N 116-ФЗ | V |
| 4.5. ОПО, предусмотренные пунктом 5 приложения 2 к Федеральному закону N 116-ФЗ | |
| 4.6. ОПО, предусмотренные пунктом 6 приложения 2 к Федеральному закону N 116-ФЗ | |
| 4.7. ОПО, предусмотренные пунктом 7 приложения 2 к Федеральному закону N 116-ФЗ | |
| 4.8. ОПО, предусмотренные пунктом 8 приложения 2 к Федеральному закону N 116-ФЗ | |
| 4.9. ОПО, предусмотренные пунктом 9 приложения 2 к Федеральному закону N 116-ФЗ | |
| 4.10. Наличие факторов, предусмотренных пунктом 10 приложения 2 к Федеральному закону N 116-ФЗ | |
| 4.11. Наличие факторов, предусмотренных пунктом 11 приложения 2 к Федеральному закону N 116-ФЗ | |
| на землях особо охраняемых природных территорий | |
| на континентальном шельфе Российской Федерации | |
| во внутренних морских водах, территориальном море или прилежащей зоне Российской Федерации | |
| на искусственном земельном участке, созданном на водном объекте, находящемся в федеральной собственности |
5. Виды деятельности, на осуществление которых требуется получение лицензии
для эксплуатации ОПО (отметить в правом поле знаком "V" лицензируемые виды
деятельности)
| 5.1. Эксплуатация взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектов I, II и III классов опасности | V |
| 5.2. Деятельность, связанная с обращением взрывчатых материалов промышленного назначения | |
| 5.3 Деятельность, связанная с производством маркшейдерских работ |
6. Сведения о составе ОПО
| N п/п | Наименование площадки, участка, цеха, здания, сооружения, входящих в состав ОПО | Краткая характеристика опасности в соответствии с приложением 1 к Федеральному закону N 116-ФЗ | Наименование опасного вещества, тип; марка, модель (при наличии), регистрационный или учетный N (для подъемных сооружений и оборудования, работающего под давлением, подлежащего учету в регистрирующем органе (при наличии)), заводской N и (или) инвентарный N (при наличии) технического устройства | Проектные (эксплуатационные) характеристики технических устройств (объем, температура, давление в МПа, грузоподъемность в тоннах), опасного вещества (вид, характеристика, количество опасного вещества, выраженное в тоннах регламентированного объемом резервуаров, емкостей и параметрами трубопроводов или иного оборудования, процентное содержание сероводорода в добываемой продукции, объем выплавки и объем горных работ). Год изготовления и ввода в эксплуатацию. | Числовое обозначение признака опасности (2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6) |
| 1. | Площадка ГРП | Получаются, используются, перерабатываются, образуются, хранятся, транспортируются, уничтожаются опасные вещества | ГРП с регулятором давления РДБК-1-50Н, зав. №124, РДГД-20М, зав. №147 | Давление – 0,2 МПа. Опасное вещество – природный газ. Год изготовления – 2018, год ввода в эксплуатацию – 2019. | 2.1 |
| 2. | Участок газопроводов | Получаются, используются, перерабатываются, образуются, хранятся, транспортируются, уничтожаются опасные вещества | Газопровод наружный, надземный, стальной среднего давления | Диаметр – 114 мм. Длина – 73,5 п.м. Давление – 0,2 МПа. Опасное вещество – природный газ. Год изготовления – 2018, год ввода в эксплуатацию – 2019. | 2.1 |
| 3. | Здание (площадка) котельной | Получаются, используются, перерабатываются, образуются, хранятся, транспортируются, уничтожаются опасные вещества | Котел водогрейный VITOPLEX-100 SX1 Зав. № 1069557, учетный № 32124 с горелкой б/н Котел водогрейный VITOPLEX-100 SX1 Зав. № 1069558, учетный № 32125 с горелкой б/н Котел водогрейный VITOPLEX-100 SX1 Зав. № 1069559, учетный № 32126 с горелкой б/н Газопровод внутренний, стальной низкого давления | Объем – 2,51 куб. м. Температура – 60 С. Давление – 1,2 МПа Опасное вещество – природный газ. Год изготовления – 2017, год ввода в эксплуатацию – 2019. Объем – 2,51 куб. м. Температура – 60 С. Давление – 1,2 МПа Опасное вещество – природный газ. Год изготовления – 2017, год ввода в эксплуатацию – 2019. Объем – 2,51 куб. м. Температура – 60 С. Давление – 1,2 МПа Опасное вещество – природный газ. Год изготовления – 2017, год ввода в эксплуатацию – 2019. Диаметр – 54 мм. Длина – 7 п.м. Давление – 0,005 МПа. Опасное вещество – природный газ. Год изготовления – 2018, год ввода в эксплуатацию – 2019. | 2.1, 2.2 |
| Суммарном количество опасного вещества по видам в тоннах на ОПО в соответствии с таблицами 1 и 2 приложения 1 к Федеральному закону N 116-ФЗ | Воспламеняющиеся вещества – природный газ, 0,032 т |
7. Количество опасных веществ на ОПО в тоннах, находящихся на
расстоянии менее 500 метров на других ОПО заявителя или иной организации по
видам в соответствии с таблицами 1 и 2 приложения 1 к Федеральному закону
N 116-ФЗ (при наличии) _____________________________________
(Раздел 7 заполняем, если в радиусе 500 метров от ОПО есть другие объекты (ваши или других организаций), на которых получаются, используются, перерабатываются, образуются, хранятся, транспортируются, уничтожаются опасные вещества любого вида – вид ОВ + количество в тоннах (этот факт может повысить класс опасности вашего ОПО)
8. Заявитель
| 8.1. Полное наименование заявителя | Общество в ограниченной ответственностью «Газовые системы» |
| 8.2. Адрес места нахождения (места жительства) юридического лица (индивидуального предпринимателя) | 127299, город Москва, улица Клары Цеткин, дом 18 |
| 8.3. Должность руководителя | Генеральный директор |
| 8.4. Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя | Иванов Петр Петрович |
| 8.5. Подпись руководителя | Собственноручная подпись руководителя |
| 8.6. Дата подписания руководителем | Дату желательно также проставить «от руки». Например, 15.09.2019 |
| Место печати (при наличии) |
9. Реквизиты ОПО и территориального органа Ростехнадзора
| 9.1. Регистрационный номер | Заполняет Ростехнадзор |
| 9.2. Дата регистрации | Заполняет Ростехнадзор |
| 9.3. Дата внесения изменений | Заполняет Ростехнадзор |
| 9.4. Полное наименование территориального органа Ростехнадзора | Межрегиональное технологическое управление Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору |
| 9.5. Должность уполномоченного лица территориального органа Ростехнадзора | Заполняет Ростехнадзор |
| 9.6. Фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица территориального органа Ростехнадзора | Заполняет Ростехнадзор |
| 9.7. Подпись уполномоченного лица территориального органа Ростехнадзора | Заполняет Ростехнадзор |
| 9.8. Дата подписания уполномоченным лицом территориального органа Ростехнадзора | Заполняет Ростехнадзор |
Место печати (при наличии)
Сведения, характеризующие ОПО, достоверны.
| Генеральный директор ООО «Газовые системы» Иванов Петр Петрович должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) | _______ "16" сентября 2019 г. (подпись) |
Место печати (при наличии)