Хирургическое оборудование, материалы инструмент

Приобретение и хранение

Рекомендуется отдавать предпочтение упакованным и простерилизо-ванным в заводских условиях одноразовым инструментам и материалам. Это особенно касается одноразовых игл, шприцев, мензурок для жидких лекарств, лотков для перевязочного и шовного материала, лотков для кате­теров, предметов, предназначенных для выполнения клизм, и хирургичес­ких перчаток. Если хирургические инструменты и материалы обрабатыва­ют и стерилизуют на борту судна, никогда нельзя полностью исключить опасность недостаточной стерилизации, что в свою очередь может приве­сти к инфицированию и без того больного человека.

Упакованные и простерилизованные в заводских условиях одноразовые инструменты и материалы защищены герметически запасными внутрен­ними и внешними пакетами. Такая упаковка предохраняет содержимое пакетов от биологического загрязнения, благодаря чему оно остается сте­рильным до момента вскрытия обоих пакетов. Содержимое интактной сте­рильной одноразовой упаковки должно быть стерильным до момента вскры­тия упаковки. Однако чтобы быть уверенным в том, что это содержимое не испортилось, не реже чем через 5 лет или по истечении срока годности, указанного на упаковке, в зависимости от того, что наступает раньше, их необходимо заменять новыми одноразовыми предметами в стерильной упаковке.

Хирургический инструмент, материалы и оборудование, которые рекомендуется иметь в судовой аптеке:

1. Тазик для рвотных масс, почковидный.
2. Таз для мытья рук.
3. Подкладное судно.
4. Трость с резиновым наконечником.
5. Костыль, регулируемый, с резиновым наконечником.
6. Глазная ванночка.
7. Воронка металлическая.
8. Цилиндр стеклянный, градуированный.
9. Цилиндр стеклянный, градуированный.
10. Грелка электрическая.
11. Грелка водяная, резиновая.
12. Носилки Стокса.
13. Лупа восьмикратная.
14. Носилки Нейла-Робертсона.
15. Кислородный аппарат с баллоном размера Е, маской для взрослых,
    регулятором, соединительными шлангами, гаечным ключом, инструкци-
    ей по применению (все это в специальном транспортировочном ящике).
16. Запасной баллон с кислородом.
17. Холодильник емкостью около 60 л, с внутренним термометром, ав-
    томатическим оттаиванием, работающий от судовой сети и запирающий-
    ся на ключ.

 

Приспособления для фиксирования больных

1. Манжеты, кожаные или матерчатые.
2. Устройство футлярного типа.
3. Борт для постели.
4. 21. Аппарат для искусственной вентиляции легких, ручной, с редукто-
   ром и штуцером для соединения с трубопроводом, подающим кислородпод низким давлением.
5. Подкладной круг, резиновый, надувной.
6. Весы клинические на 150 кг.
7. Сфигмоманометр, анероидный со шкалой на 300 мм рт. ст. в футляре.
8. Шины надувные на руку, ниже и выше локтя, разных размеров, 6 шт.
9. 26. Шины надувные на ногу, выше и ниже колена, разных размеров,
   6 шт.
10. 27. Шины для пальца, алюминиевые, обернутые, разных размеров, 6 шт.
11. 28. Автоклав для стерилизации перевязочных материалов и
    инструментов.
12. Стерилизатор электрический, водяной на 3 л (внутренние размеры около 28 х 14 х 10 см).
13. Стетоскоп мембранный.
14. Термометр водяной.
15. Поддон с крышкой для стерилизации мелких инструментов.
16. Мочеприемник мужской.
17. Ведро для отходов с педальной крышкой на 12 л.

Публикации

35. Международное руководство по судовой медицине (последнее из­дание).

36. Medical first aid guide for use in accidents involving dangerous goods (последнее издание).

37. Международные медико-санитарные правила (последнее издание).

38. Vaccination certificate requirements and health advice for international travel.

Оборудование

39. Воздуховод, глоточный, пластиковый взрослого и детского разме­ров.

40. Лезвие хирургическое, к небольшой съемной рукоятке, стерильное.

а)№ 10, б) № 15

41. Корнцанг длиной 18 см

42. Зажим кровоостанавливающий типа «москит», длиной 15 см.

43. Зажим кровоостанавливающий прямой, длиной 15 см.

44. Зажим кровоостанавливающий изогнутый, длиной 15 см.

45. Пинцет для удаления мелких осколков, длиной 10 см.

46. Пинцет хирургический:

а) длиной 13 см, б) длиной 18 см.

47. Рукоятка (скальпель № 3).

48.Ножницы для разрезания перевязочного материала угловые, с одним острым концом, длиной 20 см.

49. Ножницы хирургические, прямые.

50. Молоток для проверки рефлексов.

51. Иглодержатель, длиной 14 см.

Материалы

52. Лейкопластырь хирургический:

а) 5 см х 5 м - рулон

б) 2 см х 5 м - рулон.

53. Система для внутривенного введения растворов, стерильная, одно-разовая.

54. Тампоны ватные, на палочке, стерильные, 2 мм х 15 см, 50 шт.

55. Бинт эластичный, хлопчатобумажный, 12 шт.:

а) рулон 10 см х 5 м — коробка

б) рулон 8 см х 5 м - коробка

в) рулон 5 см х 5 м - коробка.

56. Бинт марлевый, стерильный, рулон 3 см х 10 м, английские булавки,
12 шт.

57. Салфетка впитывающая, липкая 5 см х 5 см, 100 шт.

58. Бинт марлевый, стерильный, в рулоне:

а) 10 см х 5 м.

б) 12 см х 5 м.

59. Салфетки липкие, в индивидуальной упаковке, стерильные:

а) 9 см х 6 см

б) 18 см х 9 см.

60. Косынка муслиновая, треугольная в сложенном виде, 90 х 130 см + 2 английские булавки.

61. Трубчатый марлевый бинт на палец.

62. Лекарственный аэрозоль для закрытия ран, 120 мл.

63. Марлевые салфетки, пропитанные вазелином, для закрытия ран и ожогов, разных размеров, в индивидуальной упаковке, стерильные.

64. Индивидуальный перевязочный пакет:

а) маленький

б) средний.

65. Флакон из темного стекла или пластика объемом 50 мл для таблеток или капсул.

66. Катетер стерильный, одноразовый:

а) диаметром 2 мм

б) диаметром 3 мм

в) диаметром 4 мм

г) диаметром 5 мм

д) диаметром 5,5 мм.

67. Набор для катетеризации, стерильный, одноразовый: прямой кате­тер диаметром 5 мм, стерильные перчатки, небольшой пинцет, ватные шарики, любрикант, раствор антисептика, клеенка и салфетка, флакон для мочи и этикетка.

68. Бланк истории болезни.

69. Температурный лист.

70. Бланк медицинской отчетности.

71. Воротник шейный.

72. Вата хлопковая, стерильная, 100 г.

73. Вата нестерильная:

а) рулон в 50 г

б) рулон в 200 г.

74. Напальчники резиновые, разных размеров, 12 шт.

75. Электрический фонарь, цилиндрический с запасными батарейками.

76. Бинт марлевый трубчатый 2 см х 5 м свернутый, с аппликатором.

77. Перчатки хирургические, стерильные, одноразовые, большого раз­мера (7,5 или 8), 12 пар.

78. Халаты хирургические.

79. Маска одноразовая.

80. Мензурка для жидких лекарств (из вощеной бумаги или пласти­ка), на 30 мл, градуированная, одноразовая, 100 шт.

81. Предметные стекла.

82. Мешок для трупа, водонепроницаемый.

83. Иглы для подкожных инъекций 0,5 мм х 16 мм, стерильные, 6 шт.

84. Иглы для внутримышечных инъекций, 1 мм х 5 см, 6 шт.

85. Иглы для внутривенных инъекций 1,1 мм х 3 см, 6 шт.

86. Таблетки для обнаружения скрытой крови + 60 кружков фильтро­ванной бумаги, 60 шт.

87. Комбинированная повязка на живот, марлевая с подушечкой, сте­рильная, индивидуально упакованная, 20 см х 20 см.

88. Подушечка глазная, стерильная, индивидуально упакованная, 12 шт.

89. Подушечка, стерильная салфетка из нетканого материала с перфо­рированным пластиковым покрытием, индивидуально упакованная, 8 смх 10 см

90. Английские булавки, нержавеющие, разных размеров.

91. Щетка для мытья рук.

92. Презерватив резиновый, достаточное количество.

93. Клеенка непромокаемая, 100 см х 180 см.

94. Пластырь для стягивания краев кожной раны, стерильный, ши­риной 6 мм, 25 шт.

95. Пластырь для закрытия ран, стерильный, 10 см х 8 см.

96. Атравматические иглы, полукруглые, с рассасывающейся нитью, длиной 70 см, калибра 00, стерильные, индивидуально упакованные, 12 шт.

97. Атраматические иглы, полукруглые, с нерассасывающейся плете­нок шелковой нитью, длиной 45 см, калибра 00, стерильные, индивиду­ально упакованные, 12 шт.

98. Шовный материал, армированный, калибр 000, стерильный, рас­сасывающийся, игла длиной 20 мм, индивидуально упакованные, 12 шт.

99. Шовный материал, армированный, нерассасывающийся, полиэфир­ный, игла длиной 13 мм с атравматическим кончиком, калибр 5-0, сте­рильные, индивидуально упакованные, 12 шт.

100. Набор для снятия швов, содержащий стерильный пинцет и сте­рильные ножницы.

101. Шприц стеклянный:

а) на 2 мл

б) на 5 мл

в) на 20 мл.

102. Шприц пластиковый, одноразовый, стерильный, индивидуально упакованный, с инъекционной иглой:

а) на 2 мл с иглой для подкожных инъекций, 1,2 мм, 16 мм

б) на 2 мл с иглой для внутримышечных инъекций, 1 мм, 5 см

в) на 5 мл с иглой для внутримышечных инъекций, 1 мм, 5 см,,

103. Тест-набор комбинированный (для анализов мочи на кропь, глю­козу, кетоновые тела, белок, билирубин и рН, 100 шт

104. Тест-таблетки для анализа мочи на глюкозу, индивидуально упа­кованные, 36 шт.

105. Салфетки косметические.

106. Термометр клинический.

107. Жгут резиновый.

108.Шпатель деревянный.

109. Полотенца бумажные, стерильные, одноразовые, индивидуаль­но упакованные, 12 шт.вПО.

110. Полотенца хирургические, хлопчатобумажные, 12 шт.

111. Клизма сифонная.

112. Упаковочный материал.

Дезинфицирующие средства

1. Хлорная известь, 250 г — банка

Применение. В качестве средства дезинфекции и дезодорирования кала, мочи, стеклянной и фаянсовой посуды. (Нельзя использовать для дезинфекции металлических инструментов и резиновых предметов). Хлорной известью обильно сбрызгивают обрабатываемый материал, тщательно перемешивают (при необходимости) деревянным шпателем или иным предметом и оставляют не менее чем на 1 ч. При необходимо­сти для облегчения перемешивания можно добавить небольшое коли­чество воды.

Предостережение!

Банку следует открывать осторожно. После взятия порции извести бан­ку необходимо плотно закрывать для предотвращения потери хлора.

Через год хлорная известь теряет значительную часть активности даже при правильном хранении. Банки хранят отдельно от лекарств.

2 Высококачественный гипохлорид кальция, 1 л, в гранулированной фор­ме, содержащий около 70% активного хлора.

Применение. 1) для дезинфекции воды;

2) для дезинфекции гладких твердых поверхностей в камбузе и сто­ловой, а также столовых приборов. Для этого растворяют 1,5 г гранул в 10 л воды.

Предостережение!

Такое же, как и в отношении хлорной извести. Примечание. Для дезинфекции 1000 л (1 т) питьевой воды достаточ­но 70 г высококачественного гипохлорита кальция.

3 Гипохлорид натрия, 10% раствор, 1 л.

Применение. Для дезинфекции гладких твердых поверхностей и пред­метов (столы, посуда, столовые приборы и т. п.) на камбузе и в столовой. Разводят 40 мл раствора в 10 л питьевой воды.

Предостережение!

Хранить отдельно от лекарств. На этикетке должна быть надпись «Де­зинфицирующее средство».

4 Водный раствор карболовой кислоты, 30%, 1 л - бутыль

Применение. Для дезинфекции гладких твердых предметов, не сопри­касающихся с пищей (двери, стены и т. п. Предварительно разводят во­дой 1:10, чтобы получить 3% раствор, который используют для дезинфек­ции.

Предостережение!

Бутыль следует открывать осторожно, так чтобы горлышко было на­правлено в противоположную от лица сторону. Карболовая кислота вы­соко токсична.

Хранят отдельно от лекарств. На этикетке должна быть надпись «Яд!».

Стерилизация предметов многократного пользования

Обработкой и стерилизацией предметов многократного пользования должны заниматься только те лица, которые прошли специальную под­готовку по методам стерилизации.

При упаковке и стерилизации впрок предметов многократного при­менения необходимо иметь в виду следующие моменты. В обычных ус­ловиях хранения вПО. Полотенца хирургические, хлопчатобумажные, 12 шт.

чистом месте предметы, упакованные в материал, вы­держивающий стерилизацию паром под давлением (в автоклаве), и про-стерилизованные с соблюде чистом месте предметы, упакованные в материал, вы­держивающий стерилизацию паром под давлением (в автоклаве), и про-стерилизованные с соблюдением всех правил, сохраняют стерильность не менее 30 дней. Это относится также и к предметам, упакованным в вы­держивающую автоклавирование пластиковую упаковку. Нарушение цело­стности упаковочного материала способствует загрязнению простерили-зованных предметов.

5 Инсектициды

Применение. Для борьбы с мухами, комарами, тараканами, вшами, клопами, блохами и вредителями продуктов питания. В зависимости от необходимости на борту судна должны быть инсектициды остаточного действия, препараты для объемной обработки, препараты, растворен­ные в дезодорированном керосине, аэрозольные препараты и порошко­образные препараты соответствующих инсектицидов. Инсектициды следует применять в строгом соответствии с инструкциями фирмы из­готовителя.

Предостережение!

Необходимо избегать загрязнения инсектицидами напитков, продук­тов питания, готовых блюд, а также поверхностей, с которыми соприка­сается пища.

6 Родентициды (яды для уничтожения грызунов)

Применение. Для борьбы с грызунами на борту судна. Такие антико-агулянтные родентициды, как варфарин и дифенадион, продаются под различными фирменными названиями. При их применении необходи­мо строго соблюдать инструкции фирмы изготовителя.

Предостережение!

Большинство родентицидов ядовиты и для людей.

Нервно-психические расстройства

Пребывание на судах психически больных недопустимо. Психические расстройства разделяются на две группы 1— незначительные изменения психики; 2— пограничные (непсихоти­ческие состояния, не достигающие степени душевного заболевания — пси­хоза).

Психические заболевания (психозы) — это заболевания, при которых наблюдаются несвойственные здоровой психике проявления, что выяв­ляется в отражении реального мира и нарушении поведения. При пси­хозах изменяется мышление, извращается суждение, без объективного повода меняется настроение, совершаются немотивированные поступ­ки. Большинство психически больных людей неспособно правильно оце­нить свои чувства, мысли, действия.

Для квалификации заболевания (1 или 2 группа) необходимо учиты­вать:

7 Ясность сознания, способность ориентироваться в окружающей обстановке. Расстройства сознания наблюдаются только при психозах.

8 Стабильность или нестабильность настроения. Наличие тоски, мрач­ности, заторможенности, высказывания о нежелании жить и некоторые другие свойствены психозу.

9 Мотивированные или немотивированные тревога, страх - отмеча­ются при психозах.

Обманное восприятие действительности(говорят, угрожают, об­зывают и пр.), а также зрительные обманы присущи психозу.

10 Мышление — логичность, последовательность (определяются при беседе).

11 Поведение, его адекватность обстановке.

12 Критическая оценка своего состояния — мышления, переживания, настроения и пр. (определяется при беседе).

Факторы способствующие развитию нервно-психических расстройств

-переживание личных неудач;

-боязнь ответственности и стыд за совершенный проступок;

-болезнь или смерть кого-либо из родных и близких;

-недружелюбное отношение окружающих;

-ошибки воспитательного характера (черствость, несправедли­вость, грубость и пр.);

-затруднения в выполнении служебных обязанностей. Экстремаль­ные условия как угроза жизни;

-трудное привыкание к метеорологическим факторам и другие.

Ослабляюще действует на психику однообразие и бедность зритель­ных восприятий в период длительного плавания, однообразие труда и быта и прочее. Некоторые психофизиологические особенности отдель­ных людей несовместимы с профессией моряка. Это прежде всего эмо­циональная неустойчивость, подозрительность, замкнутость.

Помощь психически больным

Выявленный больной страдающий психическими расстройствами дол­жен быть отстранен от работы. За больными устанавливается надзор. Каж­дый психически больной нуждается в индивидуальном подходе. При об­щении следует учитывать тяжесть состояния, возраст, культурный уровень. Психически больного не нужно бояться, поскольку беспричинные нападе­ния случаются редко. Обращаться с такими больными следует ровным, уважительным, спокойным, приветливым тоном. Недопустимы как гру­бость, резкость, так и фамильярный тон. Беседуя с больным необходимо относится к нему как здоровому члену экипажа, не допуская насмешек или жалостного тона. Надо уметь терпеливо выслушивать даже бредовые пре­тензии больных, не поддерживая но и не высмеивая их. Не следует обма­нывать психически больных, давать обещания которые не могут быть вы­полнены. Нельзя сообщать больны л сведения, содержащиеся в их исто­рии болезни.

Необходимо следить, чтобы у больного не оказалось колющих, режу­щих, стеклянных предметов, шнуров, ремней и прочего, что может пред­ставлять опасность. Иллюминаторы должны быть задраены так, чтобы их отдраивание без посторонних средств было невозможно. Для несе­ния непрерывного дежурства назначаются члены экипажа. Они должны быть проинструктированы и находится внутри изолятора.

К обязанностям персонала относится:

-строгий надзор и уход за больным;

-2-3 раза в сутки осматривать помещение и постель (для выявления у больного колющих и режущих предметов);

-следить за приемом больным лекарств;

-не допускать к возбужденному больному посетителей;

-немедленно докладывать старшему помощнику капитана о всех из­менениях в состоянии больного;

-при передвижении (перемещении) больного необходимо вести под руки, уводя подальше от двигающихся механизмов, дверей и т. п.;

-больному запрещается выходить в коридор, тамбур, туалет без со­провождающего.

Больным с травмой головы и сотрясением мозга необходимо обеспе­чить покой.

Больным, страдающим пограничными расстройствами, показан к при­менению один из следующих препаратов: тезепам — по 1—2 таблетки 2-3 раза в день; феназепам — по 1-2 таблетки 2-3 раза, зунойтин — по 1—2 таблетки на ночь, а также другие лекарства (по назначению врача).

 

 

 

 

Список литературы

13 Первая медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях, под редакцией В.В.Шиховца и А.В.Виноградова, М.,2000

14 Охрана труда в спасательных формированиях, под редакцией Ю.Л.Воробь­ева, М.,1998.

15 Медицинская подготовка командного состава судов. Учебное пособие под общей редакцией В.В.Бурова. М.,1993.

 

16 Санитарно-гигиеническое обучение командного состава судов морского, речного и рыбопромыслового флота под редакцией В.В.Бурова, СПб., 1998.

17 Ожоги (термические и химические) поражение электрическим током, от­морожения. Учебное пособие, под редакцией В.В.Бурова и др. СПб.,2001.

18 Реанимационные мероприятия которые должны знать и выполнять эки­пажи судов. Учебное пособие, под редакцией Ю.Ф.Гаврилова и др. СПб., 2000.

19 Переохлаждение, перегревание, утопление, морская болезнь, под редак­цией И.В.Полякова и др. СПб., 2001.

 

Дополнительная литература

20 Основы медицинских знаний, под редакцией В. Г.Бубкова, М.,1997.

21 Обеспечение безопасности жизнедеятельности В.Ю.Микркжов, М.,2000.

22 Пособие по оказанию первой медицинской помощи. Скорее «скорой» АЮ.Аксельрод, М.,1990.

23 Учебник спасателя, под редакцией С.К.Шойгу. М.,1997.

24 Санитарно-гигиеническое обучение командного состава судов морского речного и рыбопромыслового флота, под редакцией В.В.Бурова, СПб.,1998

 

25Международное руководство по судовой медицине, под редакцией Л.И.Штекель. Одесса, «Студия», «НЕГОЦИАНТ».

26Первая медицинская помощь и медицинский уход, под ред. С.И.Маняхи-на и В.Р.Чернова. СПб., 1998.

27Первая помощь при несчастных случаях и в экстремальных ситуациях Яни­на Стемпиньска и Томаш Шаевски, М.,1998.

28 Справочник практического врача, под ред. А.И.Воробьева, М.,2002.

29Лекарственные средства (пособие для врачей) М.Д.Машковский, т. 1 и 2, М.,2002.

30Водолазные спуски и их медицинское обеспечение, под ред. В.В.Смоли­на, П.М.Соколова, Б.Н.Павлова, М.,2001.

 

[1]