Кровеносные сосуды, возвращающие кровь к сердцу, называются венами. Среди вен выделяют вены большого круга кровообращения, которые приносят к сердцу от органов и тканей венозную кровь, и вены малого круга кровоснабжения, которые из легких несут к сердцу артериальную кровь. У плода пупочная вена от плаценты приносит артериальную кровь. Вены большого круга кровоснабжения объединяют в три системы:
1) система вен сердца;
2) система верхней полой вены;
3) система нижней полой вены, в которую, пройдя через печень впадает самая крупная висцеральная вена – воротная вена печени. Эту вену с ее притоками можно рассматривать как отдельную систему воротной веныпечени. Каждая венозная система имеет свой главный ствол, который образуется от вен, приносящих кровь от определенной области или группы органов. Эти стволы (венечный синус, верхняя полая вена и нижняя полая вена) впадают обособленно в правое предсердие. Большинство вен (вены нижних конечностей и нижних отделов туловища) имеют клапаны.
Верхняя полая вена представляет собой короткий, не имеющий клапанов сосуд диаметром 5 – 8 см, который образуется при слиянии правой и левой плечеголовных вен позади места сочленения I правого ребра с рукояткой грудины. От места образования вена следует отвесно вниз и на уровне соединения хряща III правого ребра с грудиной впадает в правое предсердие. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева – мелкие средостенные и перикардиальные вены.
Непарная вена является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают вены задней стенки грудной полости:
- правая верхняя межреберная вена;
- задние правые межреберные вены;
- полунепарная вена.
Через эти вены оттекает кровь от наружных и внутренних позвоночных сплетений, а также от органов грудной полости (пищевода, бронхов, перикарда, клетчатки и лимфатических узлов заднего средостения). Полунепарная вена является продолжением левой восходящей поясничной вены. В нее впадают 4 – 5 нижних левых задних межреберных вен, а также добавочная полунепарная вена, принимающая кровь от 6 – 7 верхних левых межреберных вен. На уровне VII – X грудных позвонков полунепарная вена поворачивает круто вправо, пересекает спереди позвоночный столб, располагаясь позади пищевода, аорты и грудного протока, и впадает в непарную вену.
Плечеголовные вены (правая и левая) формируются при слиянии подключичной, внутренней яремной и (иногда) наружной яремной вен. Место слияния этих вен называется венозным углом. В левый венозный угол впадает грудной (лимфатический) проток, в правый – правый лимфатический проток. В плечеголовные вены впадают мелкие вены от внутренних органов:
- тимусные вены;
- перикардиальные вены;
- перикардодиафрагмальные вены, бронхиальные вены;
- пищеводные вены;
- медиастинальные вены (от лимфатических узлов и соединительной ткани средостения).
Более крупными притоками плечеголовных вен являются:
- нижние щитовидные вены (1 – 3 стволика, по которым кровь оттекает от непарного щитовидного сплетения);
- нижняя гортанная вена, приносящая кровь от гортани.
Позвоночная вена сопровождает позвоночную артерию и через отверстия поперечных отростков шейных позвонков, принимая на своем пути вены внутренних позвоночных сплетений, подходит к плечеголовной вене.
Глубокая шейная вена собирает кровь от наружных позвоночных сплетений и мышц затылочной области, проходит позади поперечных отростков шейных позвонков, впадает в позвоночную или непосредственно в плечеголовную вену. Внутренние грудные вены сопровождают (по две) одноименные артерии, собирают кровь от верхних отделов передней брюшной стенки (верхние надчревные вены), диафрагмы (мышечно-диафрагмальные вены), передних отделов межреберных промежутков (передние межреберные вены), впадают в плечеголовную вену.
Внутренняя яремная вена – самый крупный венозный сосуд, собирающий кровь от органов головы и шеи. Является непосредственным продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки. Начинается на уровне яремного отверстия, ниже которого имеется ее расширение – верхняя луковица внутренней яремной вены. Вначале располагается позади внутренней сонной артерии, а затем переходит на ее латеральную полуокружность. В средних и нижних отделах ложится позади общей сонной артерии в общем с ней и блуждающим нервом фасциальном влагалище. Перед слиянием с подключичной веной находится ее второе расширение – нижняя луковица внутренней яремной вены.
Притоки внутренней яремной вены принято делить на внутричерепные и внечерепные.
К внутричерепным притокам внутренней яремной вены относятся:
- синусы твердой мозговой оболочки;
- диплоические вены;
- верхняя и нижняя глазные вены;
- вена водопровода улитки;
- менингеальные вены;
- эмиссарные вены.
Внечерепными притоками внутренней яремной вены являются:
- глоточные вены;
- язычная вена;
- верхняя щитовидная вена;
- общая лицевая вена, которая формируется от слияния лицевой вены (собирает кровь от мягких тканей лица) и занижнечелюстной вены (формируется от слияния поверхностной височной и верхнечелюстных вен, которые сопровождают одноименные артерии).
Наружная яремная вена образуется от слияния затылочной и задней ушной вен, которые сопровождают одноименные артерии. В наружную яремную вену впадает передняя яремная вена, которая собирает кровь от передней области шеи. Правая и левая передняя яремные ветви в межфасциальном надгрудинном пространстве анастомозируют между собой. Этот анастомоз носит название яремной венозной дуги. Подключичная вена является продолжением подмышечной вены. Располагается в предлестничном промежутке, в одноименной борозде I ребра от его латерального края до уровня грудино-ключичного сустава, позади которого соединяется с внутренней яремной веной. Постоянных притоков не имеет. Чаще других в подключичную вену впадают мелкие грудные вены и дорсальная вена лопатки.
Вены верхней конечности делят на поверхностные и глубокие, которые соединяются между собой многочисленными анастомозами. Поверхностные (подкожные) вены развиты сильнее, чем глубокие (особенно на тыле кисти). От них начинаются основные венозные пути кожи и подкожной клетчатки верхней конечности – латеральная и медиальная подкожные вены руки, принимающие кровь из венозных сплетений тыльной поверхности пальцев и кисти.
Латеральная подкожная вена ("царская", или головная вена) берет свое начало от лучевой части венозной сети тыльной поверхности кисти. Переходит на переднюю поверхность лучевого края предплечья. На своем пути принимает многочисленные подкожные вены предплечья и, укрупняясь, направляется к локтевой ямке. Здесь она анастомозирует через промежуточную вену локтя с медиальной подкожной веной руки, продолжается на плечо, где залегает в латеральной двуглавой борозде, а далее в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, прободает фасцию и впадает под ключицей в подмышечную вену.
Медиальная подкожная вена руки (основная вена) формируется от локтевой части венозной сети тыла кисти, переходит с тыльной поверхности кисти на локтевую сторону предплечья и следует к локтевой ямке. Далее поднимается по медиальной двуглавой борозде плеча и на границе нижней и средней трети плеча впадает в одну из плечевых вен.
Промежуточная вена локтя проходит косо под кожей в передней локтевой области. Соединяет латеральную подкожную вену руки с медиальной подкожной веной руки. Эта вена имеет большое практическое значение, так как из нее забирают кровь для гематологических исследований, а также проводят различные внутривенные манипуляции.
Глубокие вены верхней конечности сопровождают в количестве двух одноименные артерии. Они начинаются от глубокой ладонной дуги. На предплечье проходят: передние межкостные вены, задние межкостые вены, лучевые вены, локтевые вены. На плече в его нижней трети плечевую артерию сопровождают две плечевые вены, которые сливаются в одну вену в верхней трети. Плечевая вена продолжается в подключичную вену, которая сопровождает одноименную артерию и на уровне переднего края I ребра переходит в подключичную вену. Притоки подмышечной вены соответствуют ветвям подмышечной артерии. Наиболее значительным притоком является латеральная грудная вена.
ЗАНЯТИЕ 18. Система нижней полой вены. Вены таза и нижних конечностей. Система воротной вены печени. Порто-кавальные и кава-кавальные анастомозы. Кровообращение плода
Нижняя полая вена является самым крупным венозным сосудом в теле человека. Клапанов не имеет. Расположена в забрюшинном пространстве. Формируется на уровне межпозвоночного хрящевого диска между IV и V поясничными позвонками путем слияния левой и правой общих подвздошных вен. Место слияния располагается справа и несколько ниже от бифуркации аорты. Располагаясь справа от брюшной части аорты, нижняя полая вена проходит позади горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, позади головки поджелудочной железы и корня брыжейки тонкой кишки, ложится в одноименную борозду задней части печени, принимая здесь печеночные вены. По выходе из борозды проходит через собственное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение грудной полости, проникает в полость перикарда, впадает в правое предсердие.
Различают париетальные и висцеральные притоки нижней полой вены.
К париетальным притокам нижней полой вены относятся:
- поясничные вены, в количестве 3 – 4 пары, которые отводят кровь от участков, соответствующих разветвлению одноименных артерий;
- нижние диафрагмальные вены, правая и левая, собирают кровь от участков, соответствующих разветвлениям одноименных артерий.
К висцеральным притокам нижней вены относятся:
- яичковая у мужчин (яичниковая у женщин) вена, парная, начинается в области заднего края яичка у мужчин (ворот яичника у женщин) многочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию, образуя лозовидное сплетение. У мужчин это сплетение и яичковая вена входят в состав семенного канатика. Правая вена под острым углом впадает в нижнюю полую вену, а левая под прямым углом – в левую почечную вену;
- почечная вена, парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении, анастомозирует с поясничными венами, впадает под прямым углом в нижнюю полую вену на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками;
- надпочечниковая вена, парная, выходит из ворот надпочечной железы. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая – непосредственно в нижнюю полую вену;
- печеночные вены в количестве 3 – 4 впадают в ствол нижней полой вены в том месте, где она залегает в одноименной борозде печени.